Abstrakt
Aurikulární akupunktura se při léčbě nemocí využívá již tisíce let. Dr. Paul Nogier jako první přišel s konceptem obrácené mapy plodu na zevním uchu. V této studii byl přezkoumán vztah mezi aurikulární akupunkturou a vagovou regulací. Bylo prokázáno, že aurikulární akupunktura hraje roli ve vagové aktivitě autonomních funkcí kardiovaskulárního, respiračního a gastrointestinálního systému. Studie mechanismu naznačily, že aferentní projekce zejména z aurikulární větve bloudivého nervu (ABVN) do jádra solitárního traktu (NTS) tvoří anatomický základ vagové regulace aurikulární akupunktury. Proto jsme navrhli „aurikulovagální aferentní dráhu“ (AVAP): autonomní i centrální nervový systém by mohl být modifikován aurikulární vagovou stimulací prostřednictvím projekcí z ABVN do NTS. Navrhuje se také, aby aurikulární akupunktura prostřednictvím vagové regulace předcházela neurodegenerativním onemocněním. O specifičnosti a účinnosti aurikulárních akupunkturních bodů při léčbě onemocnění se vedou spory. Mělo by se dále zkoumat více klinických RCT studií o aurikulární akupunktuře a experimentálních studií o mechanismu aurikulární akupunktury.
1. Historie aurikulární akupunktury
Akupunktura je součástí tradiční čínské medicíny (TCM). V Číně byla přijata a v západních zemích se používá jako jedna z alternativních a doplňkových léčebných metod. Aurikulární akupunktura se již tisíce let používá také při léčbě nemocí. V klasickém textu TCM Huang Di Nei Jing, který byl sestaven kolem roku 500 př. n. l., byl popsán vztah mezi ušním boltcem a tělem; všech šest jangových meridiánů bylo přímo spojeno s ušním boltcem, zatímco šest jinových meridiánů bylo s uchem spojeno nepřímo prostřednictvím příslušného jangového meridiánu, resp. V Hippokratově době, kolem roku 450 př. n. l., se krvácející body na zadní (mastoidní) ploše ucha používaly k usnadnění ejakulace, snížení problému s impotencí a léčbě bolesti nohou . Uvádělo se také, že ušní boltec souvisí s emocemi . V období renesance sporadický obchod mezi Čínou a Evropou umožnil zavedení jehel, moxy a kauterizace zevního ucha nebo přeřezávání žil za ušima pro zmírnění nemocí v Evropě . V roce 1957 přišel francouzský lékař Dr. Paul Nogier poprvé s konceptem obrácené mapy plodu na zevním uchu . Tuto koncepci navrhl po návštěvě lidového lékaře, který pacientům kauterizoval velmi malou ušní oblast „ischiatický bod“ pro léčbu ischiasu. Lidový lékař se tuto techniku naučil od Číňana, který pobýval v Marseille .
Nogier svůj objev prezentoval na několika kongresech a publikoval jej v mezinárodním oběžníku, což nakonec vedlo k širokému přijetí jeho přístupu. Až na některé výjimky byly čínské grafy velmi podobné Nogierovým originálům .
2. Aurikulární akupunktura pro vagovou regulaci
Autonomní nervový systém (ANS), který hraje klíčovou roli při udržování homeostázy, se skládá především ze dvou anatomicky a funkčně odlišných oddílů: sympatiku a parasympatiku. Pokud jde o vliv parasympatického systému, fyziologický význam bloudivého nervu jasně ilustruje jeho široké rozšíření . Řídí činnost kardiovaskulárního, dýchacího a gastrointestinálního systému a má vliv na hladké svalstvo, cévy, potní žlázy a endokrinní systém. Četné výzkumy ukázaly, že vagový tonus byl vyvolán aurikulární akupunkturou nebo aurikulární akupresurou . Je popisována jako reflexní léčba fyzických, emocionálních a neurologických dysfunkcí prostřednictvím specifických zón na uchu, kde se tyto dysfunkce odrážejí .
2.1. Kardiovaskulární regulace
Srdeční vagová postgangliová zakončení vláken uvolňují acetylcholin, který se váže s cholinergními M receptory na membráně buněk myokardu nebo hladké svaloviny cév. Aktivace bloudivého nervu obvykle vede ke snížení srdeční frekvence a krevního tlaku. Kardiovaskulární regulace vagu pomocí aurikulární akupunktury byla zkoumána v klinických studiích a v pokusech na zvířatech . U elitních basketbalových sportovců se hodnota srdeční frekvence snížila ve 30. a 60. minutě po cvičení ve skupině s aurikulární akupunkturou ve srovnání s normální kontrolní skupinou . U čtrnácti zdravých mužů byl zjištěn pozitivní vliv aurikulární elektrické akupunkturní stimulace na respirační sinusovou arytmii upravenou podle dechového objemu, což svědčilo o zvýšení vagové aktivity . Systolický tlak a diastolický tlak u dvaceti případů hypertenze králíků byl snížen ušní elektroakupunkturou vloženou do bodu „Er Jian“ () . Akupunktura v bodě „shenmen“ (TF4) zpomalila srdeční frekvenci a aktivovala parasympatické nervy .
Několik výzkumů se zaměřilo na vztah mezi ušním akupunkturním bodem „srdce“ (CO15) a kardiovaskulární regulací. U zdravých dobrovolníků bylo prokázáno významné snížení srdeční frekvence a významné zvýšení variability srdeční frekvence po manuální ušní akupresuře na aurikulární akupunkturu CO15 . U anestezovaných potkanů Sprague Dawley vykazovala akupunktura v aurikulárním bodě „Srdce“ výraznější inhibiční účinek na arteriální tlak a srdeční frekvenci než akupunktura v akupunkturních bodech Zusanli (ST36) a Neiguan (PC6) . Snížení krevního tlaku a malá bradykardie byly vyvolány aurikulární akupunkturou v různých bodech u potkanů . Po aurikulární akupunktuře v ušním bodě CO15 bylo zjištěno významné zvýšení celkové variability srdeční frekvence . Kromě toho se při jehličkování akupunkturních bodů aurikulární akupunktury souvisejících se zrakem významně zvýšila střední rychlost průtoku krve oční tepnou, což může být vyvoláno parasympatickým tonem . U 30 případů pacientů s vaskulární hypertenzí bylo zjištěno, že akupunktura v akupunktuře CO15 vyvolala výrazný krátkodobý a dlouhodobý tlumivý účinek a také zjevné okamžité účinky na funkční aktivity srdce u hypertenze II. a III. stupně a výrazné účinky na angiotenzin II u hypertenze III. stupně .
Po absolvování 4týdenní léčby aurikulární akupunkturou byla větší procentuální změna Pittsburského indexu kvality spánku mírně korelována jak s nižší procentuální změnou vysokofrekvenčního výkonu variability srdeční frekvence (HRV), tak s větší procentuální změnou normalizovaného nízkofrekvenčního výkonu HRV, což naznačuje, že aurikulární akupunkturní intervence vedla k větší srdeční parasympatické a menší srdeční sympatické aktivitě, což přispělo ke zlepšení postmenopauzální nespavosti .
2.2. Regulace dýchání
V kontrolované jednoslepé studii bylo u 23 zdravých dobrovolníků zjištěno významné snížení prahu čichového rozpoznání aurikulární akupunkturou v aurikulárním bodě „Plíce“ . Oboustranná stimulace aurikulárního akupunktu TF4 v kombinaci s dalšími akupunkturními body Daimai (GB26), ST36 a Sanyinjiao (SP6) vedla k čistému zvýšení vitální kapacity v období akupunkturní analgezie, která trvala 3 až 4 hodiny po stimulaci . U čtrnácti zdravých mužů byl zjištěn pozitivní vliv aurikulární elektrické akupunkturní stimulace na respirační sinusovou arytmii upravenou podle dechového objemu, což svědčilo o zvýšení vagové aktivity .
2.3. Gastrointestinální regulace
Zvýšení intragastrického tlaku bylo vyvoláno aurikulární akupunkturou u potkanů . Porovnáním šířky těla a předžaludku žaludku a dvanáctníku před a po aplikaci aurikulární akupunktury u 60 pacientů výsledky ukázaly, že účinky aurikulární akupunktury a obvyklých léků na motilitu a tonus gastrointestinálního traktu byly stejné . Za účelem zmírnění břišní distenze a dalších potíží způsobených gastrointestinální dysfunkcí po břišních operacích byli pacienti léčeni terapií aurikulární náplastí plus akupunkturou při ST36. Výsledky ukázaly, že aurikulárně-plastičková terapie plus akupunktura na ST36 může podpořit pooperační zotavení střevních funkcí .
3. Mechanismy aurikulární akupunktury pro regulaci vagové funkce
3.1. Mechanismy aurikulární akupunktury pro regulaci vagové funkce
3. Nervové zásobení ušního boltce
Ušní boltec je inervován kraniálními nervy a míšními nervy. Přední ušní boltec zásobují inervace nejméně čtyř nervů: aurikulotemporálního nervu, ušní větve bloudivého nervu (ABVN), malého týlního nervu a velkého ušního nervu. Aurikulotemporální nerv je mandibulární větví trojklanného nervu, která zásobuje především anterosuperiorní a anteromediální oblast zevního ucha. Ušní větev bloudivého nervu, která je jedinou periferní větví bloudivého nervu, zásobuje především ušní boltec a většinu oblasti kolem sluchového ústrojí. Menší týlní nerv inervuje především kůži horní a zadní části ušního boltce. Velký ušní nerv (GAN) z krčního pletence zásobuje obě plochy dolních částí ušního boltce. Inervace ušního boltce se vyznačuje velkým překrýváním více nervů (viz obrázek 1).
Inervace zevního ušního boltce. Inervace ušní větve bloudivého nervu jsou vyznačeny zelenou barvou. Inervace aurikulotemporálního nervu jsou vyznačeny červenou barvou. Inervace malého týlního nervu jsou označeny modrou barvou. Inervace velkého ušního nervu jsou označeny žlutou barvou.
3.2. Inervace velkého ušního nervu jsou označeny žlutou barvou. Aurikulovagální vztah
Čínští i západní badatelé rozpoznali vztah mezi ušním boltcem a vagovou regulací. Arnoldův reflex poprvé popsal v roce 1832 Friedrich Arnold, profesor anatomie na univerzitě v Heidelbergu v Německu. Jedná se o jeden ze somato-parasympatických reflexů. Fyzická stimulace zevního akustického meatu inervovaného ABVN vyvolává kašel podobně jako ostatní kašlací reflexy vyvolané vagovým tonem. Existují také klinické zprávy o reakcích vagového tonu, jako je zpomalení srdeční činnosti, a dokonce asystolie a depresivní reakce, vyvolané stimulací zahrnující cpaní cerumina do zvukovodu nebo ušního boltce . Engel sdružuje osm reflexů včetně gastroaurikulárního fenoménu u člověka, ušního fenoménu u člověka, pulmonoaurikulárního fenoménu u člověka, aurikulogenitálního reflexu u kočky, aurikulouterinního reflexu u ženy, okulokardiálního reflexu u člověka, Kalchschmidtova reflexu u skotu a záchvatu kašle s pálením žáhy u člověka. Podle národních standardů umístění aurikulárních akupunktur , aurikulární akupunktury léčící viscerální onemocnění se nacházejí především v aurikulární konše (viz obrázek 2). Možná, že ABVN tvoří spojení mezi ušním boltcem a autonomními regulacemi.
Aurikulární akupunkturní body léčící viscerální onemocnění se nacházejí hlavně v aurikulární konše.
3.3. Aurikulární akupunkturní body léčí viscerální onemocnění. Vztah mezi ABVN a jádrem solitárního traktu
Byl zkoumán anatomický vztah mezi ABVN a jádrem solitárního traktu (NTS). Po aplikaci křenové peroxidázy (HRP) na centrální odříznutý konec ABVN u kočky byly pozorovány některé označené neuronální terminály v intersticiálním, dorzálním, dorzolaterálním a komisurálním subjádru NTS; některé z těchto terminálů mohou být monosynapticky spojeny s neurony solitárního jádra, které vysílají své axony do visceromotorických center v mozkovém kmeni .
Ušní boltec je inervován především ABVN. Byl také zkoumán vztah mezi akupunkturní stimulací v aurikulární konše a NTS. Ve studii na zvířatech vyvolala akupunkturní stimulace v aurikulární konše hypoglykemický účinek aktivací palebné aktivity neuronů v NTS . Bylo také zjištěno, že akupunkturní stimulace na aurikulárním akupunktu CO15 aktivuje neurony související se srdcem v NTS a vyvolává kardiovaskulární inhibici, zatímco inaktivace NTS lokálními anestetiky snížila kardiovaskulární inhibiční reakce vyvolané aurikulární akupunkturou .
V poslední době se navrhuje posoudit funkci bloudivého nervu pomocí transkutánní elektrické stimulace ABVN inervující části ucha. Stimulace 8 mA byla prováděna v pěti různých polohách elektrod na pravém uchu subjektu. Jasný, reprodukovatelný vagový senzorický evokovaný potenciál (VSEP) byl zaznamenán po stimulaci na vnitřní straně tragu pravého ucha namísto ostatních stimulačních poloh na lobulus auriculae, scapha, thecus antihelices superior a vrcholu helixu. Předpokládá se, že kožní podněty z této oblasti jsou přenášeny prostřednictvím ušního nervu do jugulárního ganglia a odtud s bloudivým nervem do prodloužené míchy a do NTS . Ačkoli ostatní oblasti ušního boltce mohou být inervovány malým množstvím inervace ABVN, vnitřní strana tragu je velkým množstvím inervace ABVN zprostředkována VSEP.
3.4. Vnitřní strana tragu. Rozsáhlá spojení NTS s viscerálními orgány a dalšími strukturami mozku
NTS v mozkovém kmeni přenáší a přijímá viscerální primární aferentní signály z různých viscerálních oblastí a orgánů. Neurony, které synaptují v NTS, se podílejí na autonomních reflexech, jejichž výsledkem je regulace autonomní funkce. Výstupy, které jdou z NTS, se přenášejí do velkého počtu dalších oblastí mozku včetně paraventrikulárního jádra hypotalamu a centrálního jádra amygdaly, jakož i do dalších jader v mozkovém kmeni (např. do parabrachiální oblasti a dalších viscerálních motorických nebo respiračních sítí). Rozsáhlá spojení mezi NTS s viscerálními orgány a dalšími mozkovými strukturami mohou možná objasnit mechanismus aurikulární akupunktury.
Proto jsme navrhli „aurikulovagální aferentní dráhu“ (AVAP); autonomní i centrální nervový systém by mohl být modifikován aurikulární vagovou stimulací prostřednictvím projekcí z ABVN do NTS (viz obrázek 3).
„Aurikulovagální aferentní dráha“ (AVAP): autonomní i centrální nervový systém by mohl být modifikován aurikulární vagovou stimulací prostřednictvím projekcí z ABVN v aurikulární konše do NTS (viz obrázek 3). NTS: jádro solitárního traktu; DMN: dorzální motorické jádro vagu; AP: area postrema; RVM: rostrální ventrolaterální dřeň; LC: locus coeruleus.
4. Znázornění: NTS: jádro solitárního traktu. Prevence a léčba onemocnění prostřednictvím vagové regulace aurikulární akupunktury
Jádra bloudivého nervu v mozkovém kmeni byla zapojena jako jedna z prvních oblastí do patofyziologického procesu Alzheimerovy i Parkinsonovy choroby. Potenciály vzdáleného pole z mozkového kmene po transkutánní stimulaci bloudivého nervu na ušním boltci byly využity jako neinvazivní metoda v časné diagnostice neurodegenerativních poruch . Navrhujeme, že je třeba dále studovat, zda aurikulární akupunktura hraje roli v prevenci a léčbě těchto neurodegenerativních poruch prostřednictvím aktivace vagových jader v mozkovém kmeni.
Stimulace vagového nervu byla schválena FDA jako alternativní léčba neuropsychiatrických onemocnění, jako je epilepsie a deprese. Aby se předešlo nevýhodám stimulace krčního bloudivého nervu, byly navrženy méně invazivní metody včetně transkutánní stimulace bloudivého nervu a elektrické stimulace aurikula-vagusu ke stimulaci vagových aferentací. V pilotní studii bylo po 9 měsících elektrické stimulace ABVN pozorováno celkové snížení frekvence záchvatů u pěti ze sedmi pacientů. Bylo také zjištěno, že elektrická stimulace ABVN je bezpečná a dobře snášená . Jako doplňková metoda se také navrhuje, že aurikulární akupunktura může potlačovat epileptické záchvaty prostřednictvím aktivace parasympatického nervového systému .
5. Komplikace aurikulární akupunktury
5.1. Spory o specifičnost aurikulárních akupunkturních bodů
Několik studií zkoumalo specifičnost aurikulárních akupunkturních bodů. Části studií se shodují na konceptu, že specifické oblasti ucha souvisejí se specifickými oblastmi těla. Akupunktura v místě CO15, ale ne v místě žaludku (CO4), vyvolala depresivní účinek na cévní hypertenzi . Specifičnost ušního akupuntu identifikují také dvě kvantifikovaná vyšetření elektrických vlastností .
Ohledně specifičnosti aurikulárního akupuntu stále nepanuje shoda. Podobné vzorce kardiovaskulárních a žaludečních reakcí by mohly být vyvolány stimulací v různých oblastech ušního boltce, což nepodporuje teorii vysoce specifické funkční mapy v uchu . Aurikulární akupunktura se zdá být účinná při odvykání kouření, ale účinek nemusí záviset na umístění bodu .
5.2. Nekonzistentní výsledky studií o aurikulární akupunktuře
Existují nekonzistentní výsledky studií týkající se léčebných účinků aurikulární akupunktury, které mohou souviset s plánováním studií, měřítky klinického pozorování, souborem falešné akupunktury a statistickými analýzami . V klinických studiích nebyla většina studií týkajících se klinického pozorování aurikulární akupunktury dostatečně přesvědčivá. Pro získání objektivních a konzistentních výsledků by mělo být provedeno více RCT hodnocení účinku aurikulární akupunktury. Kromě toho je v každém uchu téměř 200 aurikulárních akupunkturních bodů, které reprezentují všechny části těla a mnoho funkčních oblastí. Není snadné akupunkturu přesně lokalizovat. Proto by v klinické studii měl být operátor akupunktury dobře vyškolen. V experimentálních studiích by měly být podporovány anatomické a morfologické studie ušních akupunkturních bodů a neurozobrazovací studie, jako je fMRI, týkající se účinku aurikulární akupunktury, aby se prozkoumal mechanismus aurikulární akupunktury.
Konflikt zájmů
Je třeba si uvědomit, že žádný z autorů není v souvislosti s výzkumem popsaným v tomto článku ve střetu finančních nebo vědeckých zájmů.
Poděkování
Tato práce byla podpořena Národním programem základního výzkumu (Program 973, č. 2011CB505201), Pekingskou nadací pro přírodní vědy (č. 7102120) a výzkumnými granty Čínské národní nadace pro přírodní vědy (č. 30901931). Autoři děkují Dr. Jianghui Li za přečtení článku.
.