Aktualizace účtování fyzioterapie v roce 2017 – přehled nových kódů

Vykazování funkčních omezení (FLR) &Kódy G, modifikátor KX, oznámení ABN

(Navíc 12 věcí, které musí znát každý zúčtovatel PT!)

Jaká je výše limitu terapie pro rok 2017

Medicare limity terapie se pro rok 2017 změnily. Pro PT a logopedii dohromady je stanoven strop ve výši 1 980 USD (oproti 1 960 USD v roce 2016 a 1 940 USD v roce 2015, tedy v souladu s trendem nárůstu o 20 USD ročně). Existuje také limit 1 980 USD pro OT. roční limit pro terapii na příjemce činí 1960 USD pro služby fyzioterapie a logopedie dohromady a pro služby ergoterapie je vyčleněna samostatná částka 1960 USD.

Do částky uplatňované na limit se započítávají částky odpočtu a spoluúčasti. Do konce roku 2017 také existuje proces udělování výjimek, pokud lékařská nezbytnost vyžaduje služby nad rámec limitu. Jakmile však výdaje dosáhnou 3700 USD, je nutné provést manuální lékařské přezkoumání.

Pro vyúčtování v rámci výjimky je nutné použít modifikátor KX. Podle CMS při použití modifikátoru KX potvrzujete, že vámi poskytnuté služby jsou přiměřené a nezbytné a že ve zdravotnické dokumentaci příjemce je dokumentace lékařské nezbytnosti

Medicare definuje lékařskou nezbytnost jako služby, které jsou:

2. Jaký je účel vykazování funkčních omezení?

Údaje o kódu G slouží pro informační účely a nejsou spojeny s úhradou. Předpokládaný cíl terapeuta pro funkční výsledek na konci léčby je třeba vykázat v prvním nároku, pak znovu při deseti návštěvách a znovu na konci léčby. Funkční omezení a cíle je třeba vykázat při:

• Prvním hodnocení
• Každých 10 návštěvách
• Při propuštění

Modifikátory označují rozsah závažnosti a složitosti funkčního omezení.

3. Co se stane při překročení limitu terapie?

Pokud léčba překročí limit terapie 1900 USD a další léčba je podložena lékařskou nezbytností, použije se automatická výjimka s použitím modifikátoru KX. Pro zpracování automatické výjimky není vyžadována žádná specifická dokumentace. Lékař je sám zodpovědný za to, že pacient splňuje podmínky podle pokynů příručky Medicare. Připojením modifikátoru KX (ke kódu terapeutického postupu, na který se vztahuje limit) poskytovatel potvrzuje, že účtované služby:

• splňují podmínky pro výjimku z limitu
• Jsou přiměřené a nezbytné služby, které vyžadují dovednosti terapeuta; a
• Jsou odůvodněny příslušnou dokumentací ve zdravotnické dokumentaci.

4. Co se stane, když je překročena maximální hranice 3700 USD?“

Léčba po překročení hranice 3700 USD vyžaduje manuální lékařské přezkoumání pro udělení výjimky a úhradu. Od 1. dubna 2013 budou smluvní strany Medicare Administrative Contractors (MAC) pracovat prostřednictvím Recovery Audit Contractors (RAC) na stanovení lékařské nezbytnosti. RAC mají 10 dní na to, aby odpověděli na dokumentaci podrobně popisující lékařskou nezbytnost.

5. Co jsou předběžná oznámení příjemce o neproplacení (ABN) a kdy je potřebuji?“

Po překročení limitu terapie ve výši 1900 USD je pro získání jakékoliv úhrady od CMS vyžadováno podepsané předběžné oznámení příjemce (ABN) s vysvětlením, že služby nad rámec limitu nemusí být hrazeny. To chrání vás i vašeho pacienta a umožňuje vám to předložit žádost společnosti Medicare s modifikátorem KX pro zamítnutí do doby, než RAC provede lékařské přezkoumání. Modifikátory, které lze použít, jsou GA/GY/GX.

6. V případě, že se jedná o požadavek na úhradu, je možné použít modifikátory GA/GY/GX. Vykazování funkčních omezení a G-kódů.

Vykazování funkčních omezení na formuláři žádosti bude zavedeno 1. ledna 2013. Pro zajištění hladkého přechodu stanoví CMS testovací období od 1. ledna 2013 do 1. července 2013. Po 1. červenci 2013 budou žádosti předložené bez příslušných G-kódů a modifikátorů zamítnuty.

7. Jak používat všechny nové G-kódy a modifikátory

Mobilita

• G8978 Mobilita: Chůze & pohyb po funkčním omezení, aktuální stav, na začátku léčebné epizody a v intervalech hlášení
• G8979 Pohyblivost: Chůze & pohybující se kolem funkčního omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo do konce vykazování
• G8980 Mobilita: Chůze & pohybující se kolem funkčního omezení, stav při propuštění z terapie nebo do konce vykazování

8. Změna & udržování polohy těla

• G8981 Změna & udržování polohy těla funkční omezení, aktuální stav, při zahájení terapeutické epizody a v intervalech hlášení
• G8982 Změna & udržování polohy těla funkční omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo k ukončení vykazování
• G8983 Změna & zachování funkčního omezení polohy těla, stav při propuštění, při ukončení terapie nebo k ukončení vykazování

9. Přenášení, přemísťování & manipulace s předměty

• G8984 Přenášení, přemísťování & manipulace s předměty funkční omezení, aktuální stav, na začátku terapeutické epizody a v intervalech hlášení
• G8985 Přenášení, přemísťování & manipulace s předměty funkční omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo k ukončení vykazování
• G8986 Nošení, přemísťování & manipulačních předmětů funkční omezení, stav při propuštění, při propuštění z terapie nebo k ukončení vykazování

10. Péče o vlastní osobu

• G8987 Péče o vlastní osobu funkční omezení, aktuální stav, na začátku terapeutické epizody a v intervalech vykazování
• G8988 Péče o vlastní osobu funkční omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo do konce vykazování
• G8989 Péče o vlastní osobu funkční omezení, stav při propuštění z terapie nebo do konce vykazování

11. Jiné PT/OT primární funkční omezení

• G8990 Jiné fyzické nebo pracovní primární funkční omezení, aktuální stav, na začátku terapeutické epizody a v intervalech hlášení
• G8991 Jiné fyzické nebo pracovní primární funkční omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo k ukončení vykazování
• G8992 Jiné fyzické nebo pracovní primární funkční omezení, stav při propuštění, při ukončení terapie nebo k ukončení vykazování

12. Jiné PT/ OT následné funkční omezení

• G8993 Jiné fyzické nebo pracovní následné funkční omezení, aktuální stav, na začátku terapeutické epizody a v intervalech vykazování
• G8994 Jiné fyzické nebo pracovní následné funkční omezení, předpokládaný cílový stav, na začátku terapeutické epizody, v intervalech vykazování a při propuštění nebo k ukončení vykazování
• G8995 Jiné fyzické nebo pracovní následné funkční omezení, stav při propuštění, při propuštění z terapie nebo k ukončení vykazování

K každému řádku G-kódu je nutné přiřadit alespoň 2 modifikátory.
První modifikátor je modifikátor funkční závažnosti, který bude odrážet buď současný stav, nebo předpokládaný cílový stav omezení v závislosti na tom, který kód je použit. Pro toto konkrétní vykazování bude použita sedmistupňová procentuální škála (viz níže uvedená tabulka).

Druhým modifikátorem bude známý GP, GO nebo GN v závislosti na příslušném oboru (fyzioterapie, ergoterapie nebo logopedie).

Modifikátor Postižení Omezení Omezení

• CH – 0 procent postižení, omezení nebo omezení
• CI – nejméně 1 procento, ale méně než 20 procent postižení, omezení nebo omezení
• CJ – nejméně 20 procent, ale méně než 40 procent postižení, omezení nebo omezení
• CK – nejméně 40 procent, ale méně než 60 procent postižení, s omezením nebo s omezením
• CL – nejméně 60 procent, ale méně než 80 procent postižení, s omezením nebo s omezením
• CM – nejméně 80 procent, ale méně než 100 procent postižení, s omezením nebo s omezením
• CN – 100 procent postižení, omezena nebo omezena

Účtování fyzioterapie

Účtování fyzioterapie je jedinečné v tom, že se účtuje za modality a terapeutickou léčbu poskytovanou fyzioterapeutem. Fyzioterapeut je jedinečný v tom, že posuzuje, předepisuje a poskytuje vlastní léčebný plán. Protože nejsou lékařem primární péče, pracují pod dohledem odesílajícího lékaře. Cílem fyzioterapeuta je rehabilitace svalového systému, který byl poškozen; a protože v celém těle je více než 300 svalů, které jsou všechny propojeny se šlachami a měkkými tkáněmi, může být vyúčtování fyzioterapeutické léčby složité.

Praktiku fyzioterapie lze navíc rozdělit na specializované zaměření, které tvoří akutní péče, vodní PT, kardiovaskulární a plicní PT, klinická elektrofyziologie a léčba ran, vzdělávání PT, geriatrie, rehabilitace rukou, domácí zdravotní péče, neurologie, onkologie, ortopedie, pediatrie, PT výzkum, sportovní PT a zdraví žen. A obor Fyzikální medicína a rehabilitace neboli fyziatrie, jehož je fyzioterapie součástí, sdílí také ergoterapie (OT) a logopedie (SP).

Při vyúčtování fyzioterapie je třeba vzít v úvahu, že do jednoho scénáře platby mohou být zapojeni až čtyři různí plátci a že jeden člověk může mít otevřeno několik souběžných případů v důsledku více zranění, například autonehody, která bude hrazena z pojištění automobilu; pracovního úrazu, který bude hrazen z odškodnění pracovníka; a běžného přetížení způsobeného sportovní událostí, které může být hrazeno ze soukromého pojištění dané osoby nebo jejího manžela/manželky (nebo z obou).

Tedy vše, co není hrazeno ze zdravotního pojištění, se nakonec stane odpovědností pacienta (ve fakturačních kruzích se tomu říká „část pacienta“), která může mít podobu spoluúčasti, odpočitatelné položky spolu s veškerým ošetřením, které nebylo hrazeno v rámci pojistného plnění pacienta. Vyúčtování fyzikální terapie se netýká léků na předpis, protože lékárny vyúčtovávají své vlastní nároky na předpis zvlášť. V rámci vyúčtování fyzioterapie se účtují pouze služby poskytnuté fyzioterapeutem a jeho asistenty.

Proces vyúčtování Fyzikální terapie krok za krokem

Následuje podrobná mapa procesu vyúčtování Fyzikální terapie krok za krokem:

Krok #1: VYTVOŘIT NÁKLADY

• Zadat pacienta
• Vytvořit případ
• Zadat fakturační údaje
• Vytisknout nárok nebo dávku nákladů

Krok #2: SUBMIT CLAIMS

• Batch Claims
• Upload Batch
• nebo Print Paper Claims

Krok #3a: POST PAYMENTS (EOBs)

• Enter Check
• Search Patient
• Apply/Post Payment
• Adjustments / Write Off or Transfer Balance
• Submit any SECONARY Claims / Repeat Step #3

Step 3b: PLATBY PACIENTA: Krok 3c: Úprava, odpis, převod zůstatku

Krok 3c: ELEKTRONICKÉ PŘÍKAZY K ÚHRADĚ (ERA)

• Stáhněte si ERA
• Zkontrolujte platby
• Automaticky zaúčtujte platby
• Zkontrolujte zprávu o zaúčtování

Krok č. 4: – INSURANCE FOLLOW UP

• Search Aging Claims
• Review Claim History
• Call Payer
• Record Notes
• Set Reminders
• Correct Claim
• Rebill Claims

Step #5: – KONEC MĚSÍCE PŘIHLÁŠENÍ

• Vytvořit přehled o nákladech a platbách
• Odsouhlasit měsíc
• Uzavřít měsíc
• Vytvořit finanční přehledy

Setkání s pacientem

Kontrola pojistných plnění
Před příchodem pacienta na fyzioterapii, Osvědčené postupy nařizují, aby bylo potvrzeno pacientovo pojištění a aby bylo ověřeno, že zahrnuje fyzioterapeutickou léčbu. Ověření oprávněnosti pojištění také odhalí případnou spoluúčast pacienta a jeho případnou odpočitatelnou položku. Shánění plateb po odchodu pacienta z ordinace může být časově náročné, nákladné a velmi neefektivní, proto je nezbytné, aby byla odpovědnost pacienta zjištěna a vybrána ještě před jeho odchodem.

Počáteční hodnocení
Setkání s pacientem začíná doporučením od lékaře primární péče nebo specialisty a začíná komplexní prohlídkou systémů souvisejících s úrazem. Toto vyšetření provádí fyzioterapeut. Fyzikální terapie je specializovaný obor a lékaři do značné míry spoléhají na posouzení fyzioterapeuta na závažnost zranění, na vyhlídky rehabilitace a na plán rehabilitační léčby označovaný jako plán péče (POC)

Pokud odesílající lékař není zároveň fyziatrem nebo doktorem osteopatie (lékař, který se specializuje na svalové a měkké tkáně, a který je schopen aplikovat injekce a předepisovat léky), je téměř vždy pravidlem, že posudek, doporučení a plán PT je odesílajícím lékařem bez rozmýšlení přijat.

Léčebné kódy PT
Současná sada léčebných kódů je ICD-9, což je zkratka pro Mezinárodní klasifikaci nemocí, 9. vydání, kterou vydala Světová zdravotnická organizace pro účely řízení zdravotnictví a klinické účely. Ta je v současné době nahrazována mnohem obsáhlejší klasifikací ICD-10, která rozšiřuje stávající kódy desetinásobně. IDC-10 má vstoupit v platnost v lednu 2015.

Superbill
„Superbill“ je přezdívka, kterou obvykle dostává terapeutův tahák s nejčastěji používanými kódy diagnóz a postupů. Tento dokument je často předáván nebo faxován zúčtovateli jako primární zdrojový dokument, který zúčtovatel používá k určení správné úrovně kódování pro každé setkání s pacientem (viz příklad Superbill pro fyzioterapii zde).A
Účtování vstupního hodnocení
Vstupní hodnocení fyzioterapeutem se pojišťovně účtuje pod kódem CPT 97001. Pokud jsou kromě vyšetření poskytovány také nějaké modality nebo léčba, vyžaduje to modifikátor 25.
Léčba může zahrnovat terapeutickou masáž, elektronickou svalovou stimulaci, ledovou terapii ke snížení otoku, strečink, svalovou rekondici, léčebný tělocvik a další rehabilitační aktivity předepsané fyzioterapeutem v plánu péče podepsaném odesílajícím lékařem.

Ačkoli mohou existovat stovky diagnóz u všech možných zranění, fyzioterapie a účtování fyzioterapie se zaměřuje na zhruba desítku rehabilitačních léčebných postupů a aktivit, které mohou být poskytovány fyzioterapeutem a personálem. Je jich více, ale nejčastěji používané procedurální kódy pro vyúčtování fyzioterapie jsou následující:

• 97001 Vstupní hodnocení
• 97002 Přehodnocení. Používá se, pokud dojde k významné změně stavu pacienta nebo léčebného plánu,
  např. pacient utrpí mozkovou příhodu nebo vážný pád, který změní jeho plán péče (POC)
• 95852 Měření rozsahu pohybu, které není součástí vyšetření
• 97750 Test fyzické výkonnosti
• 97014 Elektronická stimulace svalů (EMS)
• 97035 Ultrazvuková léčba
• 97010 Ledová terapie
• 97110, 97112 Terapeutické cvičení
• 97545 Posilování/kondiční cvičení (po úvodních 2 hodinách +97546 každá další hodina)
• 97150 Skupinová terapie
• 97116, Trénink chůze
• 97110 Balanční aktivity
• 97010-97028 Služba pod dohledem, která nevyžaduje přítomnost terapeuta (např. Protahování, chůze,
  jiné nespecifikované terapeutické činnosti vyžadované ZP)
• 97542 Vedení vozíku / instruktáž (vždy 15 minut, 1 jednotka)
• 97535 Péče o sebe/domácí péče
• 97032- 97039 Program funkční údržby/program domácího cvičení

Příležitostné, méně často používané kódy PT:

• 97760 Zhotovení dlahy: Ortotické ošetření a nácvik, včetně posouzení a nasazení horní končetiny,
  dolní končetiny a/nebo trupu, vždy 15 minut
• 97597, 97598 a 97601, 97602: Fyzikální terapie Debridement rány. Používá se, pokud je ošetření poskytováno v rámci
  terapeutického plánu péče (POC). (Ve zdravotnické dokumentaci pacienta musí být uvedena dokumentace dokládající nezbytnost
  dovedností terapeuta a také objektivní měření významného zlepšení stavu pacienta).
• Kód 97601 je definován jako odstranění tkáně z rány; selektivní debridement bez anestezie nůžkami,
  skalpelem, pinzetou, vysokotlakým vodním paprskem, účtovaný za sezení.
• Je to neselektivní debridement, bez anestezie s obvazy od vlhkého k suchému, kde může být přítomna enzymatická abraze
  , účtováno za sezení
• Nepřiřazujte 97601 a 97602 pro stejnou ránu

Kódy skupinové terapie

• 97150 Terapeutický postup, skupinový se dvěma nebo více osobami
• Vyžaduje stálou přítomnost lékaře nebo terapeuta
• Současné ošetření dvou nebo více pacientů, kteří mohou, ale nemusí vykonávat stejné činnosti, kdy
  terapeut rozděluje pozornost mezi pacienty.
• Skupinová a individuální terapie může probíhat ve stejný den

Účtování ošetření po vyhodnocení
Po provedení vstupního vyhodnocení se změní kód účtování termínu fyzioterapie z 97001 (vstupní vyhodnocení) na účtování pouze terapií. Terapeutické procedury a činnosti prováděné PT nebo jejich asistenty se budou řídit léčebným plánem péče, který fyzioterapeut předložil odesílajícímu lékaři. Při pracovním úrazu nebo úrazu při autonehodě může léčba trvat neomezeně dlouho, ale v rámci soukromého pojištění nebo systému Medicare mají pacienti obvykle povoleno 16 týdnů léčby na jednu událost.

Modifikátory kódu CPT
Účtování fyzikální terapie se provádí podle data provedení léčby, ale pojišťovny, aby se vyhnuly placení duplicitních nároků, automaticky odmítají shodná data provedení. Nezřídka se však stává, že pacient navštěvuje terapii vícekrát denně z důvodu časového rozvrhu nebo jiných důvodů. Protože se fyzikální terapie účtuje podle data služby a pojišťovny stejná data služby bez dalšího odmítají, je třeba tento problém překonat použitím modifikátoru 59, který plátci pojištění sdělí, že se nejedná o duplicitní nárok, ale o platný nárok na dvě ošetření ve stejný den. Vyúčtování fyzioterapie má další modifikátory procedurálních kódů, které se běžně používají ke sdělení variací v rámci samotných kódů pro vyúčtování fyzioterapie. Patří mezi ně modifikátory 25, 21, 51 a GP. Použití nesprávného modifikátoru automaticky vyvolá červenou vlajku a přetrvávající nadměrné používání vyvolává podezření na pojistný podvod.

• Modifikátor 25. Používá se ve spojení s CPT 97001 u nových pacientů, pravidelných přešetření, opakovaných úrazů a
  poradenství při propuštění z aktivní péče.
• Modifikátor 21. Používá se v případě, že fyzikální ošetření přesahuje nejvyšší úroveň kódování pro
  proceduru, např. prodloužené poradenství pro pacienty. Modifikátor 21 téměř vždy vyžaduje dokumentaci.
• Modifikátor GP. Používá se, pokud jsou služby poskytovány v rámci plánu ambulantní fyzioterapeutické péče (např. fyzioterapeutem domácí
  péče).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Edits je termín používaný k zachycení chyb v elektronických žádostech o platbu. Národní iniciativa pro správné kódování (CCI) Edity označují služby, které by neměly být účtovány společně. Všechny nároky na fyzikální terapii, které jsou předkládány systému Medicare, podléhají CCI úpravám, které zahrnují vzájemně se vylučující kódy a kódy, které se obvykle NEprovádějí společně.

Řízení příjmového cyklu Návštěva pacienta až po konečnou platbu

ZAMÍTNUTÍ
Zamítnutí se liší od zamítnutí v tom, že nárok byl plátcem přijat jako správně vyplněný, ale platba byla zamítnuta z řady důvodů, například nebo z důvodu vyžadování lékařské dokumentace. Tento typ zamítnutí lze snadno vyřešit pochopením kódu chyby.
Pak je tu špatný druh zamítnutí „ten, kterému se lze vyhnout, kdy jsou nároky zamítnuty z důvodu nedostatku dávek nebo chybějícího předchozího povolení a terapeuti nakonec dostanou na frak (nedostanou zaplaceno). Občas k nim dochází kvůli poctivým chybám nezkušeného personálu. Zkušení fakturanti se s odmítnutím dávek setkávají jen zřídka a četná odmítnutí dávek vás nakonec připraví o práci. K zamítnutí dávek dochází, když osoba ve front office, která zadala schůzku, nezkontroluje oprávněnost pojištění před příchodem pacienta.

Nejlepší postupy při vyúčtování fyzikální terapie
Je velmi důležité si uvědomit, že ačkoli lze zamítnutou žádost znovu podat a odvolat se, je to spojeno s překvapivými náklady. Tvrdý výzkum nám říká, že náklady na předložení původní žádosti o odškodnění ze zdravotního pojištění jsou přibližně 3,25 USD. Ale opětovné podání téže žádosti z důvodu zamítnutí stojí v průměru 57 USD. Takže ujištění, že dávky jsou na místě a že formulář žádosti je správně vyplněn hned napoprvé, může znamenat rozdíl mezi ziskovostí a bankrotem praxe.
Nejlepší postupy při vyúčtování fyzikální terapie vyžadují: 1.) Vyvarování se běžných chyb. 2.) Znalost „hry plátců“, protože někteří plátci odmítají nároky bez oprávněného důvodu, a 3.) Organizovaný, fanatický a každodenní přístup k odvolávání se proti nezaplaceným nárokům. Správný software pro fakturaci fyzikální terapie je strategickou součástí efektivního řízení cyklu příjmů od pacienta k platbě.

Fakturace komerčním plátcům
Komerční plátci mohou být notoricky známí tím, že zdržují platby, a to i do té míry, že si je plátce naprosto jistý, že nárok byl zamítnut bezdůvodně. Náhodná studie 14 dobře řízených a nesouvisejících praxí ukázala, že více než dvě třetiny jejich nezaplacených pohledávek po 90 dnech po splatnosti byly komerčními plátci, kteří odmítli zaplatit pohledávku, která měla ověřené dávky, autorizované doporučení a kde byla řádně zdokumentována lékařská nezbytnost, „a přesto byly problémy se zaplacením“.

Pohledávky
Pohledávky jsou zhoubou Billerovy existence a komerční plátci jsou jejich nemesis. Nejhoršími provinilci jsou často velcí hráči, jako jsou Blue Cross / Blue Shield a United Healthcare. Mezi Billery se běžně říká: „Medicaid možná neplatí mnoho, ale to, co platí, platí rychle“. Příslovečný vrabec v hrsti versus dva v keři.
Komerční plátci jsou nevládní/státní plátci. Příkladem komerčních plátců mohou být BC/BS, United Healthcare, Aetna a Cigna (kromě tisíců dalších). Mezi vládní a státní plátce patří Medicare, Medicaid, Tri-Care (veteráni), Railroad (vysloužilí státní zaměstnanci), State Worker’s Compensation, Auto Insurance a Indigent Care „wellness programy pro znevýhodněné děti, jejichž financování je často kombinací Medicaid a dalších státních a okresních zdrojů.

Odvolání proti zamítnutí / zvládnutí zdržovací taktiky
Lékařský průmysl je jedinou profesí, kde je zaplacení za poskytnuté služby dobrovolné. V žádné jiné profesi není galon mléka za 3,95 dolaru a pak někdo řekne, aha, „dostanete jen 1,65 dolaru, berte nebo nechte být“.

Umění spravovat nezaplacené pohledávky ze strany lékařského fakturanta je uměním proaktivní píle. Když jsou pohledávky podány elektronicky a pak po 10 dnech nepřijde od plátce žádná odpověď, musí to vyvolat upozornění k akci. Právě zde hraje při správě pohledávek zásadní roli efektivní software. Vezměme si například, že pokud typická skupina fyzioterapeutů ošetřuje 60 pacientů denně, pak během měsíce bude Biller zpracovávat více než tisíc nároků. Během krátké doby byste zpracovali téměř 4000 tisíc nároků. Bez vynikajícího softwaru pro fakturaci fyzikální terapie by stovky a stovky nezaplacených nároků zůstaly bez dozoru a propadly by se. Osvědčené postupy v oblasti vyúčtování fyzioterapie vyžadují, aby byla organizovaně, fanaticky a denně věnována pozornost stíhání nezaplacených pojistných nároků.

Odmítnutí ze strany Medicare
Z pohledu fyzioterapeuta jsou níže uvedeny hlavní důvody, proč jsou hodnocení terapie ze strany Medicare odmítána. Vyhněte se nadužívání nebo rutinnímu provádění přehodnocení.

• Rutinní každoroční nebo nemandatorní hodnocení
• Rutinní přehodnocení bez dokumentace změny stavu nebo postižení
• Hodnocení dekondice po hospitalizaci, kdy se předpokládá spontánní návrat předchozích funkcí
• Rutinní předoperační hodnocení ke stanovení pooperačních potřeb

Jak se vyhnout revizím žádostí!
Dodržování osvědčených postupů kódování fyzikální terapie vám zabrání, abyste se stali terčem přezkoumání nároků:

• Vyhněte se nadměrnému používání kódů vysoké úrovně
• Vyhněte se rutinnímu účtování 4 a více služeb na jednu návštěvu
• Žádné změny v léčebném protokolu
• Rozšířená péče pro nekomplikované stavy
• Staré datum nástupu na formuláři žádosti
• Neobvyklá diagnostická vyšetření
• Opakovaná diagnostická vyšetření
• Dlouhodobá pracovní neschopnost
• Preventivní nebo podpůrná péče

Vymáhání / vymáhání příjmů
Vymáhání a vymáhání příjmů je záležitostí poslední instance; a silné, dobře řízené praxe se snaží pracovat s téměř nulovým zůstatkem A/R. V reálném světě však pojišťovny odmítají platit a pacienti nemusí mít peníze na zaplacení. Například u starších osob se tyto nedobytné zůstatky obvykle odepisují, protože pokud Medicare nebo Medicaid odmítají platit, není naděje, že by někdo, kdo je nemajetný, dostal zaplaceno. Pokud má někdo prostředky na zaplacení, pak lze uzavřít dohodu o platbě a tyto dohody musí být řízeny.
Podle uvážení majitelů mohou být ostatní odeslány k vymáhání. Je dobře zdokumentovaným faktem, že pohledávky, které zůstávají nezaplaceny déle než 120 dní, mají jen malou šanci na zaplacení a představují významný problém pro cashflow a životaschopnost praxe.

Cílem zachování osvědčených postupů při vyúčtování fyzikální terapie je v maximální možné míře zabránit tomu, aby někdy došlo k neprověřování oprávněnosti, chybě pohledávky, zamítnutí, odmítnutí nebo inkasu. Ale v případě, že k nim nevyhnutelně dojde, nastoupí odborník na vyúčtování a zachrání situaci tím, že vše uvede na pravou míru tím, že bude pečlivě dodržovat osvědčené postupy při vyúčtování fyzikální terapie.

Závěrka na konci měsíce
Důležité je uzavřít měsíc tak, abyste měli kompletní odsouhlasení a přesné vyúčtování finančních a fakturačních činností za daný měsíc. Některé softwary pro fakturaci fyzikální terapie, jako například náš software, mají flexibilní uzávěrku na konci měsíce, což znamená, že stále můžete zaúčtovat platby, ale nemůžete do měsíce přidávat nová data služeb. Jedná se o tzv. měkkou uzávěrku, která vám dává flexibilní čas na dokončení měsíčních plateb a úprav a zaúčtování pacientů.