„Pokud pacient potřebuje být v nemocnici, zdůrazněte v kartě proč,“ řekl doktor David Schechter v časopise Family Practice Management. „Pokud je stav pacienta „pozorování“ nebo „24hodinový pobyt“, nikoli „přijetí“, uveďte to jasně; pro některé pojišťovny to bude důležité.“
„Pokud je pacient nestabilní, uveďte jak. Dokumentujte akutní potřeby pacienta (např. „není schopen stát nebo chodit na záchod“, „stále febrilní“, „zvrací každé čtyři hodiny navzdory kapačce Compazine“) spíše než pouhé konstatování, že pacient má akutní potřeby. Zdůrazněte v záznamu o průběhu vyšetření všechny abnormální nálezy fyzikálního vyšetření, vitální funkce nebo laboratorní hodnoty.“
Klinická dokumentace by měla být schopna odpovědět na řadu základních otázek hodnotitelů využití, včetně:
- Jsou vitální funkce pacienta stabilní?
- Stanovil poskytovatel diagnózu?
- Byl zahájen a případně upraven léčebný plán?
- Jaké akutní potřeby jsou přítomny? Mohou tyto potřeby řešit nižší úrovně péče?
- Zvážil poskytovatel alternativy k hospitalizaci? Proč nejsou alternativní zařízení péče vhodná?
Nemocnice mohou být proaktivní tím, že zajistí, aby klinická dokumentace podporovala průběh léčby, což revizorům využití a plátcům usnadní konečné rozhodnutí o vhodnosti.
Programy řízení využití nemocnic by se měly zaměřit také na revize hospitalizací. Hospitalizace jsou hlavním důvodem zamítnutí žádostí o platbu a auditů RAC, protože se jedná o služby s velkým nákladem.
„Pokud pacient musí být v nemocnici, zdůrazněte v kartě proč.“
Podle nejnovějších údajů Healthcare Cost and Utilization Project činily v roce 2015 průměrné národní náklady na hospitalizaci 11 259 USD. V důsledku toho tvořila nemocniční péče největší složku celkových výdajů na zdravotní péči.
Platitelé se snaží snížit náklady na hospitalizaci tím, že více než ostatní nemocniční služby kontrolují lékařskou nezbytnost hospitalizace. Nejčastěji uváděným důvodem komplexního odmítnutí ze strany RAC Medicare byla chyba v kódování lůžkové péče, uvedla AHA. Přibližně 56 % všech komplexních zamítnutí do třetího čtvrtletí roku 2016 pocházelo z lůžkového pobytu.
Medicare RACs jsou také placeny na základě procenta zjištěných nesprávných plateb. To auditory motivuje k tomu, aby se zaměřili na žádosti spojené s vyššími sazbami úhrad, například na žádosti s uvedenými lůžkovými službami.
Řízení využití není pro nemocnice nebo zdravotnické systémy novým konceptem. CMS vyžaduje, aby nemocnice zavedly plány kontroly využití a vytvořily výbory, které se budou zabývat využíváním zdrojů a lékařskou nezbytností.
Od doby, kdy CMS začala kontrolu využití vyžadovat, se však řízení využití v nemocnicích výrazně vyvinulo. Vzhledem k tomu, že sazby úhrad klesají a prosazuje se úhrada založená na hodnotě, bude klíčem k maximalizaci úhrad zajištění správné péče poskytované ve správný čas.
Programy řízení využití nemocnic mají zásadní význam pro pomoc poskytovatelům poskytovat vysoce kvalitní a nákladově efektivní péči, což vede ke snížení zamítnutých žádostí a nákladů na zdravotní péči.
Maximalizace příjmů prostřednictvím zlepšování klinické dokumentace
.