- Co je to reimplantace močovodu?
- Používají se při reimplantaci močovodu nějaké umělé části?
- Kde se provádí řez?
- Jsou po operaci ponechány na místě nějaké trubičky?
- Jak dlouho bude operace trvat?
- Bude moje dítě dostávat léky proti bolesti?
- Bude mít moje dítě po operaci problémy s močením?
- Jsou nějaké problémy, na které bych si měl dát pozor?
- Mají léky vedlejší účinky?
- Jaký je následný postup po operaci?
- Bude mít moje dítě po operaci ještě nějaké infekce močových cest?
Co je to operace reimplantace močovodu?
Operace reimplantace močovodu mění způsob, jakým se abnormálně umístěný močovod spojuje s močovým měchýřem. Močovody jsou trubice, které odvádějí moč z ledvin do močového měchýře. Za normálních okolností vstupuje močovod do močového měchýře, který je tvořen svalovinou, takovým způsobem, aby se moč dostala do močového měchýře, ale nemohla se vrátit zpět do ledviny. Když močovod vstupuje do močového měchýře abnormálně, svalový podklad močového měchýře zcela nezakryje močovod a moč se vrací zpět směrem k ledvině. Tento stav se nazývá vezikoureterální reflux.
Používají se při operaci reimplantace močovodu nějaké umělé části?
Ne. Původní močovod je chirurgicky znovu umístěn nebo reimplantován do stěny močového měchýře. Konec močovodu je v této nové poloze obklopen svalovinou močového měchýře, která zabraňuje zpětnému toku moči (refluxu) směrem do močového měchýře.
Kde se provádí řez?
V podbřišku, pod linií bikin, se provede malý řez. Všechny stehy jsou rozpustné. Příležitostně může být v kůži jeden steh k zajištění katétru, který bude odstraněn. Řez bude překryt průhledným plastovým obvazem, který bude odstraněn dva dny po operaci. Malé kousky pásky, zvané „sterilní pásky“, podél řezu se nakonec stočí a odpadnou. Po odstranění obvazů a odstranění všech katetrů můžete dítě začít koupat.
Jsou po operaci ponechány nějaké hadičky?
Obvykle se zavádí katetr do močového měchýře, aby bylo jisté, že moč dobře odtéká, zatímco se dítě hojí. Ten se odstraňuje dva až tři dny po operaci nebo po odstranění epidurálního katétru. Katetr v močovodu, který se vyvede malým řezem v břiše, může být ponechán na místě. Po jeho odstranění lze na místo přiložit malý gázový obvaz, který by se měl velmi rychle zahojit. Z místa může asi jeden den vytékat tekutina, což je normální.
Jak dlouho bude operace trvat?
Operace trvá přibližně dvě až tři hodiny. Sestra na operačním sále bude podávat aktuální informace o stavu operace vašeho dítěte.
Bude mé dítě dostávat léky proti bolesti?
Mnoho dětí dostane kaudální nebo epidurální nervové blokády – léky proti bolesti podávané hadičkami v zádech – takže se probudí bez bolesti. Případně může být vaše dítě vhodným kandidátem na pumpu pro pacientem řízenou analgezii (PCA). Jedná se o nitrožilní infuzi léků proti bolesti, která udržuje konzistentnější hladinu léků proti bolesti. Zeptejte se prosím svého anesteziologa, jaká forma tlumení bolesti je pro vaše dítě nejlepší.
Při propuštění z nemocnice vám bude předepsán perorální lék proti bolesti, obvykle Tylenol s kodeinem.
Bude mít moje dítě po operaci problémy s močením?
Po tomto typu operace se u dětí běžně vyskytují křeče močového měchýře nebo občasné křeče, frekvence močení, močová inkontinence a ztráta malého množství krví zbarvené moči. Pokud se tyto příznaky stanou problémem, může být předepsán lék zvaný Ditropan (oxybutynin). Neodstraní všechny křeče, ale měl by snížit nepříjemné pocity. Dítěti může také pomoci, když si sedne do mělké vany s teplou vodou nebo když mu na perineum (kůže mezi konečníkem a genitáliemi) přiložíte vlhkou teplou žínku.
Starší děti mohou být rozrušené, pokud dojde ke ztrátě kontroly nad močí, zejména pokud je moč zabarvená krví. Vaše dítě by mohlo nosit lehké minipodložky ve spodním prádle, dokud se tento problém nevyřeší. U některých dětí může frekvence močení a krvavá moč přetrvávat dva až tři týdny. To je normální. Ujistěte své dítě, že kontrola se vrátí, jakmile se močový měchýř zahojí.
Jsou nějaké problémy, na které bych si měl/a dávat pozor?
Prosím, kontaktujte ordinaci dětské urologie na telefonním čísle (415) 353-2200, pokud máte jakékoliv obavy ohledně vývoje vašeho dítěte po operaci nebo pokud se u vašeho dítěte objeví některý z následujících příznaků:
- Teplota vyšší než 101° F
- Nadměrné krvácení z řezu (určité špinění nebo krevní skvrny na obvazu jsou normální)
- Extrémní podrážděnost
- neschopnost snášet tekutiny
- neustálé zvracení
- neschopnost močit
Mají léky vedlejší účinky?
Ditropan (oxybutynin) může způsobit zarudnutí tváří, teplou kůži, sucho v ústech a sníženou chuť k jídlu. Slabá chuť k jídlu není neobvyklá, ale měli byste dítěti často nabízet tekutiny – několik doušků přibližně každých 15 minut – aby se udržel dostatečný výdej moči. Nabídněte nanuky, želé a polévku, pokud je má vaše dítě rádo. Smoothies z rozmixovaného ovoce a jogurtu jsou skvělým zdrojem vitamínů a obvykle jsou dobře snášeny. Možná budete muset být trpěliví a vytrvalí, aby vaše dítě pilo tekutiny.
Vaše dítě může během pobytu v nemocnici dostat morfin, droperidol nebo demerol. Droperidol nebo Compazin mohou být podávány proti nevolnosti, zvracení a bolesti. Tyto léky mohou způsobit ospalost vašeho dítěte. Některé děti reagují na léky proti bolesti tím, že jsou nadměrně vzrušené a nervózní nebo se jim objeví vyrážka. Pokud k tomu dojde, řekněte to zdravotní sestře a lék bude změněn.
Před propuštěním bude lék změněn na Tylenol s kodeinem (Tyco). Ten se dodává ve formě tablet i v tekuté formě. Kodeinová část tohoto léku způsobuje u některých dětí zácpu, proto je důležité podporovat dítě v co největší aktivitě a zajistit mu dostatek tekutin, ovoce a zeleniny. Postupně můžete začít zvládat potíže dítěte obyčejným Tylenolem nebo dětským Motrinem. Během několika dnů až týdne po propuštění byste si měli všimnout, že se vaše dítě začíná cítit více jako ono samo.
Jaký je další postup po operaci?
Děti jsou obvykle propouštěny druhý až čtvrtý den po operaci, v závislosti na jejich zotavení. Pokud má vaše dítě drén nebo katétr, objednejte se na týden po operaci k jejich odstranění. Pokud nemá žádný drén, domluvte si schůzku na čtyři až šest týdnů po operaci. V době kontrolní schůzky se dětem obvykle provádí ultrazvuk. Během této doby před opětovnou návštěvou vám může být podán přípravek Ditropan a Tylenol nebo Tylenol s kodeinem na zmírnění křečí.
Je důležité, aby vaše dítě pokračovalo v podávání nízkých dávek antibiotik. Antibiotika podávaná při propuštění z nemocnice by měla být do Vaší opětovné návštěvy ukončena a Vaše dítě by mělo pokračovat v každodenním užívání předoperačních udržovacích antibiotik.
Jeden měsíc po operaci bude Vaše dítě objednáno na ultrazvukové vyšetření ledvin. Toto vyšetření nám řekne, zda v místě operace nedošlo k ucpání. Neprozradí nám, zda se reflux upravil; to může ukázat pouze cystogram. Čtyři až šest měsíců po operaci by vaše dítě mělo podstoupit cystogram vyprazdňování (VCUG). Pokud jsou obě tato vyšetření normální a reflux vymizel, může vaše dítě ukončit podávání nízkých dávek udržovacích antibiotik. Vaše dítě by nás pak mělo za rok navštívit na kontrolní vyšetření krevního tlaku a na kontrolu ledvin dalším ultrazvukem.
Bude mít moje dítě po operaci další infekce močových cest?
Některé děti jsou z neznámých důvodů obzvláště náchylné k infekcím močových cest. Mohou mít infekce i po úspěšné operaci. Rozdíl je však v tom, že infikovaná moč se nevrací zpět do ledviny. To by mělo zabránit poškození ledvin. Tyto děti obvykle nemají při infekcích horečku. Pokud máte podezření, že vaše dítě má infekci, informujte prosím pediatra svého dítěte nebo pracoviště dětské urologie na telefonním čísle (415) 353-2200.
.