Allergische bronchopulmonale Aspergillose ist eine Erkrankung, bei der der Patient eine allergische Reaktion auf die Sporen von Aspergillus-Schimmelpilzen entwickelt. ABPA tritt vor allem bei Patienten mit Asthma auf, obwohl dies nicht immer der Fall ist. Die Krankheit kann jedoch auch bei Mukoviszidose und Bronchiektasen auftreten.
Es gibt noch keine vollständige Heilung für ABPA, daher wird sie mit Steroiden und Antimykotika behandelt, um Lungenschäden zu vermeiden. Der Pilz siedelt sich in der Lunge an und wächst in den Lufträumen tief im Inneren. Der Pilz dringt nicht in das Lungengewebe ein (er ist nicht invasiv), sondern bildet eine ständige Quelle für Reizungen und allergische Reaktionen.
Betroffene von ABPA stellen fest, dass überall dort, wo erhöhte Mengen an Schimmelpilzsporen in der Luft vorhanden sind, schwere asthmatische Reaktionen ausgelöst werden können – z. B. in Komposthaufen, feuchten Gebäuden und an manchen Orten sogar in der Außenluft zu bestimmten Zeiten des Jahres. Vermeiden Sie eine Überexposition – bleiben Sie in geschlossenen Räumen oder tragen Sie eine N95/FFP2-Maske, wenn dies für Sie ein Problem darstellt.
Diagnose
Es gibt acht Kriterien, die als Indikator für ABPA vorgeschlagen wurden.
- Episodisches Keuchen (Asthma)
- Eosinophilie (Erhöhung der Anzahl bestimmter weißer Blutkörperchen, die Krankheiten bekämpfen)
- Sofortige Hauttest-Reaktivität auf Aspergillus-Antigene
- Fällende (IgG) Antikörper gegen Aspergillus
- Erhöhtes Gesamt-IgE
- Erhöhtes Aspergillus-spezifisches IgE
- Zentrale Bronchiektasie (Erweiterung der Atemwege)
- Vorgeschichte von Lungeninfiltraten (auf dem Röntgenbild zu sehen)
Wenn ein Patient alle acht der oben genannten Punkte aufweist, ist die Diagnose sicher.
Wenn ein Patient sieben davon aufweist, ist die Diagnose ABPA sehr wahrscheinlich.
Wenn der Patient Asthma, Eosinophilie und Infiltrate in der Anamnese hat, sollte ABPA als möglich angesehen werden, und die anderen Tests können durchgeführt werden, um zu versuchen, die Diagnose zu bestätigen.
Wenn der Patient weniger als sieben der oben genannten Punkte aufweist, wird die Diagnose weniger sicher. Wenn eine schnelle Antwort benötigt oder bevorzugt wird und der Gesundheitszustand des Patienten es zulässt, bietet die Biopsie eine sehr gute Möglichkeit, die Diagnose zu stellen.
Die Diagnose für Mukoviszidose ist ein wenig anders.
Behandlung
Die Behandlung besteht in der langfristigen Einnahme von Steroiden (z.B. Prednisolon), um die Entzündung und die Lungenschäden zu verringern. Die langfristige Einnahme von Steroiden birgt einige potenzielle Probleme, ist aber unerlässlich, um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
Wir können heute oft die Menge der von ABPA-Patienten eingenommenen Steroide reduzieren, indem wir ihnen ein Antimykotikum wie Itraconazol (z. B. Sporanox, aber es gibt inzwischen mehrere Markennamen) geben. Dies scheint den Pilz unter Kontrolle zu halten, und manche Patienten können die Einnahme von Steroiden für einige Zeit ganz einstellen.
Eine weitere Möglichkeit, den Bedarf an Steroiden zu verringern, besteht darin, die Entzündung zu reduzieren. Diese Behandlung ist noch experimentell, aber ein neues Medikament mit der Bezeichnung Anti-IgE (Omalizumab) hat sich in einer Studie mit einem einzigen Patienten als wirksam erwiesen. Die Wirkung dieses Medikaments beruht auf der direkten Hemmung einer Komponente des Immunsystems, die als IgE bezeichnet wird. Eine der Funktionen von IgE besteht darin, Entzündungen zu fördern, und in diesem Fall wird es durch die Aspergillose-Infektion permanent eingeschaltet, so dass die Entzündung permanent vorhanden ist und Narbenbildung verursacht (normalerweise würde IgE nach einigen Tagen abgeschaltet). Die Hemmung von IgE mit Omalizumab reduziert die Entzündung und verringert damit den Bedarf an Steroiden.
Es ist bekannt, dass viele Asthmatiker Probleme mit Pilzallergien haben, ein hoher Anteil davon mit ABPA, einige davon möglicherweise undiagnostiziert. Die Zahl derer, bei denen Asthma diagnostiziert wird, nimmt ständig zu.
Junge Menschen mit Mukoviszidose leiden manchmal auch an ABPA, was die Behandlung zusätzlich erschwert.
Auch Menschen, die an der genetisch bedingten chronischen granulomatösen Erkrankung (CGD) leiden, können anfällig für Aspergillus-Infektionen sein.
Prognose
Es gibt derzeit keine Heilung für ABPA, aber durch die Behandlung der Entzündung und Vernarbung mit Itraconazol und Steroiden gelingt es in der Regel, die Symptome über viele Jahre zu stabilisieren.
ABPA kann sehr selten zu einer CPA fortschreiten.
Es handelt sich um eine relativ „junge“ Krankheit (erstmals 1952 berichtet) mit einer langen Infektionsdauer, so dass es einige Zeit dauert, bis die langfristigen Ergebnisse einer verbesserten Behandlung sichtbar werden. Die Identifizierung eines Pilzelements bei anderen schweren Asthmaerkrankungen deutet darauf hin, dass ABPA weitaus häufiger vorkommt als bisher angenommen. Die ABPA verliert allmählich ihr Image als seltene und ungewöhnliche Infektion, und das wird hoffentlich zu einer stärkeren Sensibilisierung und einem besseren Management der Krankheit führen.