Aus technologischer Sicht gibt es im Wesentlichen vier Arten von EHR- und EMR-Modellen, die von Anbietern im Gesundheitswesen angeboten werden – und EHR- und EMR-Software sind nur ein Teil der Gleichung.
Das ist das „traditionelle“ Modell der EMR-Software, bei dem die Unternehmen verlangen, dass eine Praxis die Software physisch auf einem Computer oder Server am Praxisstandort installiert. Eine solche EMR-Software ist in der Regel mit hohen Vorlaufkosten verbunden, die allein dafür anfallen, die Infrastruktur in Betrieb zu nehmen. Wenn diese Infrastruktur aktualisiert werden muss, sind ganz neue Installationen für Upgrades oder Patches erforderlich.
Vor allem aber kann EMR-Software weder ihren Nutzern noch dem Anbieter einen gemeinsamen Einblick in den Erfolg oder den Fortschritt bieten; die gesammelten Daten einer Praxis existieren nur innerhalb des Silos, das die jeweilige Praxis darstellt, und sind, wenn überhaupt, nur für diese sichtbar. In diesem Fall kann die Beziehung zwischen Anbietern und EMR-Unternehmen sehr wohl mit dem Verkauf der Software enden.
Bei einem ASP läuft die Software auf dem System des Anbieters und nicht auf den eigenen Servern der Praxis. Dies ist ein Fortschritt gegenüber herkömmlicher EHR-Software auf der technologischen Entwicklungsskala, da es die Anfangsausgaben einer Praxis reduzieren kann. Auf der anderen Seite können jedoch die Betriebskosten steigen.
Der Bedarf an ASPs entstand als Reaktion auf kleine oder mittlere Unternehmen, deren Budgets die teuren Vorabkosten für Software nicht tragen konnten. ASPs mögen für kleinere Arztpraxen niedrigere Anlaufkosten bedeuten, aber ihnen fehlt der Wert eines gemeinsamen Datennetzes oder jeglicher Einblick in die Leistung einer Praxis, relevante Benchmarks und Wachstumsmöglichkeiten. Viele ASP-Anbieter sprechen zwar davon, dass sich ihre Dienste „in der Cloud“ befinden, meinen damit aber in Wirklichkeit eine Art „geschlossene oder private Cloud“, die zwar einen einfachen webbasierten Zugriff ermöglicht, aber nicht die Vorteile eines ganzen Netzwerks an Wissen und eines breiteren, offenen Austauschs nutzen kann.
Software as a Service (SaaS)
Beim SaaS-Modell haben alle Kunden online Zugriff auf eine einzige Instanz der neuesten und aktuellsten EMR-Software. Die Praxen müssen keinen technischen Aufwand betreiben oder Wartungsarbeiten durchführen – alle Arbeiten werden vom Anbieter erledigt und in der Cloud gespeichert. Die Software kann einmal in einem einzigen Netzwerk aktualisiert werden und steht dann allen zur Verfügung, die auf dieses Netzwerk zugreifen.
Das SaaS-Modell kann problemlos eine landesweite Anbieterdatenbank für die Bedürfnisse des Gesundheitswesens unterstützen, z. B. für Anordnungen, Überweisungen und weltweit eingesetzte Vokabulare und Vorlagen. Es kann auch als eine einzige Kommunikationsverbindung zu Kostenträgern, Clearingstellen, Krankenhäusern und Apotheken fungieren. EMR-Unternehmen, die als SaaS-Anbieter agieren, verlangen in der Regel eine monatliche Gebühr und keine großen Vorabinvestitionen.
Aber bei allen Vorteilen einer SaaS-Lösung gibt es einen eklatanten Nachteil: Der Anbieter hat kein besonderes Interesse an den Ergebnissen der Praxis. Über die Verwaltung und Wartung der Software hinaus werden keine Dienstleistungen angeboten: Es gibt keine Mitarbeiter, die hinter den Kulissen für die Kunden tätig sind, die ihnen die Verwaltungsarbeit abnehmen, die Änderungen der Vorschriften überwachen oder die Zahlungsanträge weiterverfolgen.
Cloud-basierte Dienste
Ein Cloud-basierter Dienst nutzt die technologischen Vorteile eines SaaS und geht sogar noch weiter. EMR-Unternehmen, die Cloud-basierte Dienste anbieten, erweitern und verstärken die Vorteile von SaaS, indem sie kontinuierlich weiterentwickeltes Wissen und Back-Office-Dienste in ein Cloud-Netzwerk einbringen und so die Ergebnisse für alle Beteiligten in diesem Netzwerk verbessern. Dieser dreigleisige Ansatz für die Gesundheits-IT – Netzwerk, Wissen und Arbeit – ist eine leistungsstarke Kombination von Elementen, die die anspruchsvollste Stufe der IT-Evolution bei EHRs definiert