Waveform Capnography Monitoring

CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY MONITORING Was ist Capnography? Die Kapnographie ist die Messung des ausgeatmeten CO2. Kohlendioxid entsteht im Körper als Nebenprodukt des Stoffwechsels und wird durch Ausatmen ausgeschieden. Durch die Messung des ausgeatmeten CO2 können viele Arten von Lungenbeurteilungen vorgenommen werden. Die Continuous Waveform Capnograpy wird als PETCO2 geschrieben, was für endtidales Kohlendioxid des Patienten steht. Normale PETCO2-Werte: 35-40 mm Hg PETCO2 unter 10 deutet auf unwirksame Brustkorbkompressionen hin. Potenzielle Anwendungen der Kapnographie  Erkennen der ösophagealen Platzierung von Endotrachealtuben wÃ?hrend der Intubation  Erkennen des Abkoppelns des Patienten von der mechanischen Beatmung  Schutz vor Sedierung  Vermeidung der ABG-Analyse in ausgewÃ?hlten klinischen Situationen  Erkennen von VerÃ?nderungen des Herzzeitvolumens zur Erkennung von Herzinsuffizienz und Hypovolämie  Erkennen von VerÃ?nderungen des Totraums (z. B., Lungenembolie)  Erkennen der alveolären Entleerung (z. B. Wirksamkeit einer bronchienerweiternden Therapie)  Vorhersage des Überlebens bei der kardiopulmonalen Reanimation Egal, ob Sie einen kritisch kranken Patienten betreuen oder einen Patienten nach einem Herzstillstand stabilisieren, Sie müssen sorgfältig auf die Ventilation und Perfusion des Patienten achten, um sicherzustellen, dass die lebenswichtigen Organe ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt werden. Ein hervorragendes Hilfsmittel für beides ist die Wellenformkapnographie, denn sie liefert direkte und indirekte Informationen, die Ihnen bei der Patientenversorgung helfen. Die Wellenformkapnographie misst direkt die Ausscheidung von Kohlendioxid aus der Lunge. Sie misst indirekt die Produktion von Kohlendioxid durch den Körper und die Zufuhr von Kohlendioxid zur Lunge durch das Kreislaufsystem. Sie liefert also direkte Informationen über den Beatmungsstatus des Patienten und indirekte Informationen über den Perfusionsstatus des Patienten. Wellenform-Kapnographiegeräte, die sowohl eine Wellenform als auch eine Zahl anzeigen, liefern Ihnen die umfassendsten Informationen. Schließen Sie den Monitor zwischen dem erweiterten Atemweg und dem Beutel oder dem Beatmungsgerät an. Einsatz der Kapnographie während der Intubation Kohlendioxid wird aus der Lunge, nicht aber aus dem Magen oder der Speiseröhre ausgeschieden (es sei denn, es wurde ein kohlensäurehaltiges Getränk getrunken). Es ist leicht festzustellen, ob ein Tubus, z. B. ein endotrachealer oder nasogastraler Schlauch, in die Luftröhre eingeführt wurde. Bei einer trachealen Platzierung zeigt ein Kapnogramm das ausgeatmete CO2 an. Bei einer ösophagealen Platzierung wird eine flache Linie oder kein CO2 festgestellt. Die Kapnographie ist eine der schnellsten Methoden, um festzustellen, ob ein Patient vom Beatmungsgerät abgekoppelt wurde. Im Gegensatz zu den Alarmen des Beatmungsgeräts überwacht die Kapnographie den Patienten. Unmittelbar nach dem Abklemmen vom Beatmungsgerät verschwindet die Kurvenform auf dem Kapnogramm und wird flach. Die Wellenform-Kapnographie liefert eine grafische Darstellung des mit jedem Atemzug ausgeatmeten Kohlendioxids. Menschen mit einer gesunden Lunge haben eine charakteristische Wellenform, die in Inspiration und Exspiration unterteilt ist. Die Kapnographie ist auch der zuverlässigste Indikator dafür, dass ein Endotrachealtubus nach der Intubation in der Luftröhre platziert ist. Sauerstoffzufuhr und Ventilation sind unterschiedliche physiologische Funktionen, die sowohl bei intubierten als auch bei spontan atmenden Patienten beurteilt werden müssen. Die Wellenform wird in der Regel in 4 Phasen unterteilt: PHASE 1: Wenn der Patient zum ersten Mal zu inhalieren beginnt, fällt die Kurve steil auf Null ab. Wenn der Patient weiter einatmet, sollte der Messwert auf dem Monitor bei Null bleiben, da der Patient kein Kohlendioxid einatmen sollte. PHASE 2: Wenn der Patient zum ersten Mal ausatmet, besteht der erste Teil des Atems aus der Luft, die sich im „toten Raum“ zwischen Atemschlauch und Luftröhre befindet. Während sich die Luft aus den Alveolen in den Kreislauf entleert, beginnt Kohlendioxid auszuströmen. Dies zeigt sich in einer Auslenkung nach oben am Anfang der Kurve des ausgeatmeten Kohlendioxids. PHASE 3: Während die Ausatmung weitergeht, strömt weiterhin Kohlendioxid aus der Lunge, bis der nächste Atemzug eingeleitet wird. Phase 4: Die Abwärtsneigung, nachdem die Kurve ihren Höhepunkt erreicht hat. Der höchste Wert in der Kurve wird als endtidales CO2 bezeichnet. Bei Patienten mit normaler Perfusion weist ein endtidaler CO2-Wert von weniger als 35 mm Hg auf Hyperventilation hin. Ein Wert von mehr als 45 deutet auf Hypoventilation hin. Bei Patienten mit adäquatem Kreislauf sind die wichtigsten Anwendungen der Kapnographie die Platzierung und Überwachung eines fortgeschrittenen Atemwegs und die Steuerung der Beatmung. Bei Patienten mit Herzstillstand überwacht die Kapnographie in erster Linie die Wirksamkeit der Herzdruckmassage während der Reanimation und signalisiert die Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC). Je höher die endtidalen CO2-Werte sind, desto höher ist das Herzzeitvolumen während der Wiederbelebung. Ein Wert von weniger als 10 mm Hg zeigt an, dass das Herzzeitvolumen nicht ausreicht, um einen ROSC zu erreichen. Wenn sich der Tubus an der richtigen Stelle befindet, muss die Qualität der HLW gesteigert werden, indem die Unterbrechung der Herzdruckmassage auf ein Minimum reduziert wird, eine Geschwindigkeit von mindestens 100 Kompressionen pro Minute erreicht wird, eine Tiefe von mindestens 5 cm erzielt wird, ein vollständiger Rückstoß des Brustkorbs möglich ist, der Helfer etwa alle zwei Minuten gewechselt wird, um Ermüdung zu vermeiden, und übermäßige Beatmungen vermieden werden. Plötzliche Veränderungen in der Kurvenform sollten eine sofortige Neubewertung des Patienten auslösen. Wenn die Kurvenform während der Wiederbelebung sprunghaft ansteigt, kann dies auf ROSC hinweisen. Ein plötzlicher Abfall der Kurvenform um 2 Punkte oder mehr kann jedoch auf eine plötzliche, starke Abnahme des Herzzeitvolumens hinweisen, die durch eine Lungenembolie, einen akuten Blutverlust oder eine lebensbedrohliche Arrhythmie verursacht werden kann. Ein Abfall auf Null deutet auf einen fehlenden Gasaustausch oder eine fehlende Kohlendioxidabgabe hin, z. B. bei einem verlegten Endotrachealtubus, oder auf einen plötzlichen Stopp des Blutflusses, z. B. bei Kammerflimmern. Schauen wir uns einige Beispiele an, die zeigen, wie die Kurvenform anzeigen kann, was mit dem Beatmungs- und Perfusionsstatus des Patienten geschieht. Ein progressiver Aufwärtstrend in der Kurvenform im Laufe der Zeit kann darauf hinweisen, dass der Patient hypoventiliert oder hyperventiliert wird. Hyperventilation verursacht eine zerebrale Vasokonstriktion. Eine schnelle Beatmungsrate erhöht auch den mittleren Atemwegsdruck, was den venösen Rückfluss zum Herzen verringern und das Herzzeitvolumen reduzieren kann. Eine Wellenform, die wie eine Haifischflosse aussieht, zeigt an, dass das Kohlendioxid mit Verzögerung zum Probenehmer gelangt. Dies kann durch eine partielle Obstruktion wie einen Bronchospasmus, eine Obstruktion der oberen Atemwege oder einen geknickten Endotrachealtubus verursacht werden. Eine steigende Basislinie deutet darauf hin, dass Kohlendioxid während der Inspirationsphase der Beatmung erneut in den Seitenstrom-Probenehmer gelangt. Dieser Messwert könnte darauf hinweisen, dass der Patient Kohlendioxid zurückatmet. Diese Kurvenform weist eine verlängerte Phase 4 oder einen Einatmungsabschnitt auf. Dies deutet darauf hin, dass Luft über den überwachten Eingang hinaus in die Trachea gelangt. Dies kann passieren, wenn die Manschette des Tubus unzureichend entleert ist oder der Tubus zu klein für den Patienten ist. Sowohl bei Patienten mit Herzstillstand als auch bei Patienten nach einem Herzstillstand müssen Beatmung und Perfusion optimiert werden, um Lungenverletzungen, zerebrale Ischämie und kardiogenen Schock zu vermeiden. Schutz vor Sedierung Der Hauptgrund für einen Anstieg des PETCO2-Werts ist eine verminderte alveoläre Ventilation. Eine Blutgasuntersuchung kann diese Möglichkeit bestätigen. Während der Sedierung, der Entwöhnung von der Beatmung oder der Behandlung von Patienten mit reaktiven Atemwegen ist der PETCO2-Wert der erste Hinweis auf eine Gefahr. Wenn der PETCO2-Wert um 10 mm Hg ansteigt, sollte eine Atemwegssicherung durchgeführt werden. Wenn eine Sedierung oder Analgesie verabreicht wird, stoppen Sie die Infusion, bis der PETCO2-Wert wieder in die Nähe des Ausgangswertes zurückkehrt, oder erhöhen Sie die Beatmung, falls möglich.  Überwachen Sie den Patienten gleichzeitig auf Komfort und Bewusstsein. Unnötige arterielle Blutgasmessungen vermeiden Wenn der PaCO2-PETCO2-Gradient normal ist, kann der PaCO2-Wert anhand des PETCO2 geschätzt werden. Es ist wichtig, den Gradienten zu beachten, wenn die Ergebnisse der ABG-Analyse vorliegen. Wenn PETCO2 zur SchÃ?tzung von PaCO2 verwendet wird, ist es hilfreich, gleichzeitig die ausgeatmete Ventilation (VÂ-E) zu messen. Wenn VÂ-E und PETCO2 konstant bleiben, ist es unwahrscheinlich, dass sich der PaCO2  PETCO2-Gradient verändert hat. Erkennen von Veränderungen des pulmonalen Totraums Normalerweise korreliert der PETCO2-Wert eng mit dem PaCO2-Wert. Der PETCO2-Wert ist normalerweise 1-5 mm Hg niedriger als der PaCO2-Wert. Die Differenz zwischen dem PaCO2 und dem PETCO2 wird als PaCO2  PETCO2Â-Gradient bezeichnet. Vorhersage des Überlebens bei kardiopulmonaler Reanimation Ausgeatmetes CO2, insbesondere PETCO2, ist ein nichtinvasiver Indikator für das Herzzeitvolumen. Je geringer das Herzzeitvolumen, desto niedriger der PETCO2-Wert. Liegt der PETCO2-Wert nach 20 Minuten kardiopulmonaler Wiederbelebung unter 10 mm Hg, ist der Code fast immer erfolglos. Die Verwendung der Kapnographie kann Ihre Fähigkeit, den kardiopulmonalen Patienten zu managen, dramatisch verbessern.