Anatomie
Der thorakale Ösophagus tritt über den Hiatus esophageus im linken Hemidiaphragma in den Bauchraum ein und hat eine geringe (2-3 cm) intraabdominale Länge. Der ösophagogastrische Übergang (Kardia) liegt im Bauchraum unterhalb des Zwerchfells links der Mittellinie. Die Herzkerbe (incisura cardiaca gastris oder incisura cardialis) ist der spitze Winkel (von His) zwischen dem linken Rand des intraabdominalen Ösophagus und dem Magenfundus (der Teil des Magens oberhalb einer von der Kardia gezogenen horizontalen Linie), der unter der linken Kuppel des Zwerchfells liegt und eng mit der Milz verwandt ist.
Der Magenkörper (Corpus) mündet in das präpylorische Antrum (an der Incisura angularis, die auf der kleinen Krümmung etwa 6-7 cm proximal des Pylorus liegt) und mündet am Pylorus rechts der Mittellinie in den Zwölffingerdarm.
Der Magen ist (zusammen mit dem ersten Teil des Zwölffingerdarms) durch das Ligamentum gastrohepaticum (Omentum lesser) mit der Leber, durch das Ligamentum gastrophrenicum mit der linken Kuppel des Zwerchfells und durch das Ligamentum gastrolienale mit der Milz verbunden.
Für weitere Informationen über die relevante Anatomie siehe Anatomie des Magens und Anatomie des Zwölffingerdarms.
Der Plexus esophageus des Nervus vagus (Parasympathikus) liegt im hinteren Mediastinum unterhalb des Lungenhilums. Er geht in zwei vagale Stämme über, die zusammen mit der Speiseröhre durch den Hiatus esophageus in der linken Zwerchfellkuppel in den Bauchraum eintreten. Der rechte (hintere) Vagus liegt hinter und rechts vom intraabdominalen Ösophagus, getrennt vom Ösophagus, zwischen Ösophagus und rechtem Zwerchfellkranz, während der linke Vagus vor dem intraabdominalen Ösophagus liegt und eng mit der Oberfläche des Ösophagus verbunden ist.
Aus dem rechten Vagus entspringt ein hinterer Magenast, der als Nervus criminale von Grassi bezeichnet wird – so genannt, weil er bei der Vagotomie oft übersehen wird und dann für das Wiederauftreten von PUD verantwortlich ist -, der nach links traversiert und die Kardia und den Fundus versorgt. Vom rechten Vagus gehen ein oder mehrere Zöliakieäste aus, die die Bauchspeicheldrüse und den Dünn- und Dickdarm versorgen, und vom linken Vagus gehen ein oder mehrere Leberäste aus, die Leber und Gallenblase versorgen. Die Zöliakie- und Leberäste verlaufen zwischen den beiden Peritonealblättern des Omentums lesser (gastrohepatisch).
Weitere Informationen zur entsprechenden Anatomie finden Sie unter Anatomie der Speiseröhre und Anatomie des Vagusnervs.
Nach der Bildung des Zöliakie- bzw. Leberastes verlaufen der rechte und der linke Vagusstamm entlang der kleinen Magenkrümmung (in enger Verbindung mit der von den linken und rechten Magengefäßen gebildeten Gefäßarkade) als hinterer und vorderer Magennerv von Latarjet, die den Corpus (Körper), das Antrum und den Pylorus des Magens versorgen.
In einigen anatomischen Texten werden die Endabschnitte der vorderen und hinteren Vagi, nachdem die Magenäste abgegangen sind, als vordere und hintere Magennerven von Latarjet bezeichnet. Die Äste der Vagi zum Antropylorus werden auch als Krähenfuß beschrieben, der sich proximal bis zu einer Entfernung von etwa 7 cm vom Pylorus erstreckt.
Der Truncus celiacus (axis) entspringt als erster Ast von der vorderen Oberfläche der Bauchaorta. Er ist etwa 1 cm lang und verzweigt sich in die linke Magenarterie (LGA), die gemeinsame Leberarterie (CHA) und die Milzarterie. Die LGA verläuft in Richtung der kleinen Krümmung des Magens und teilt sich in einen aufsteigenden Ast (zur Versorgung des intraabdominalen Ösophagus) und einen absteigenden Ast (zur Versorgung des Magens), die beide entlang der kleinen Krümmung verlaufen.
Die CHA verläuft nach rechts am oberen Rand des proximalen Körpers der Bauchspeicheldrüse und setzt sich als eigene Leberarterie (PHA) fort. Die rechte Magenarterie (RGA), ein Ast der CHA oder der PHA, verläuft entlang der kleinen Krümmung von rechts nach links und vereinigt sich mit dem absteigenden Ast der LGA, um eine Arkade entlang der kleinen Krümmung zwischen den beiden Blättern des Peritoneums des kleinen Omentums zu bilden. Der Pylorus ist durch eine präpylorische Vene von Mayo gekennzeichnet.
Prozedurplanung
TV beinhaltet die Durchtrennung des Vagus-Hauptstammes (einschließlich seines Zöliakie-/Leberastes) und die Denervierung des Pylorus; daher ist ein Pylorus-Drainageverfahren, wie z. B. eine Pylorusdilatation oder -disruption (Pyloromyotomie oder Pyloroplastik), oder ein Pylorus-Bypassverfahren, wie z. B. eine Gastrojejunostomie, erforderlich. Bei diesem Verfahren werden auch die Leber, der Gallenbaum, die Bauchspeicheldrüse sowie der Dünn- und Dickdarm denerviert.
TV als chirurgisches Verfahren bei Zwölffingerdarmgeschwüren wurde von Dragstedt in den 1940er Jahren durchgeführt. Ursprünglich wurde die Operation über einen transthorakalen Zugang durchgeführt, und es wurde keine Magendrainage hinzugefügt; später wurde sie über eine Laparotomie durchgeführt, und es wurden Drainageverfahren hinzugefügt.
SV beinhaltet nur die Durchtrennung der vorderen und hinteren Magennerven von Latarjet (nachdem die Zöliakie-/Hepatikazweige abgegangen sind). Sie denerviert auch den Pylorus, so dass eine Pylorusdrainage erforderlich ist. Die Leber, der Gallenbaum, die Bauchspeicheldrüse sowie der Dünn- und Dickdarm werden nicht denerviert. Dieses Verfahren wird selten durchgeführt.
HSV umfasst die Denervierung nur des Fundus und des Körpers (parietalzellhaltige Bereiche) des Magens (auch Parietalzell-Vagotomie genannt). Die Nervenversorgung des Antrums und des Pylorus bleibt erhalten, so dass eine Pylorusdrainage nicht erforderlich ist. Bei der HSV werden die Leber, der Gallenbaum, die Bauchspeicheldrüse sowie der Dünn- und Dickdarm nicht denerviert. Dieses Verfahren wird auch als proximale Magenvagotomie (PGV) bezeichnet.