Die TRICARE-Krankenversicherungsoptionen stehen Service-Mitgliedern, ihren Ehegatten und Angehörigen zur Verfügung. Im Rahmen von TRICARE gibt es eine Vielzahl von Krankenversicherungsplänen, aus denen man je nach Status des aktuellen Dienstortes wählen kann, und die besten Optionen für Angehörige:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
Familienangehörige von aktivenDienstes haben die Möglichkeit, sich für Prime oder TRICARE Select anzumelden. Im Allgemeinen empfiehlt TRICARE den Familienmitgliedern, TRICARE Prime zu nutzen, da dieser Plan weniger Kosten verursacht als TRICARE Select, aber weniger Wahlmöglichkeiten bei der Auswahl der Leistungserbringer bietet.
Berechtigung für TRICARE Health Care Plans
Alle aktiven Soldaten müssen sich für TRICARE Prime anmelden. Zu den Anspruchsberechtigten gehören:
- Mitglieder der „uniformierten Dienste“ und ihre Familienmitglieder
- Army National Guard
- Army Reserve
- Navy Reserve
- Marine Corps Reserve
- Air National Guard
- Air Force Reserve
- S. Coast Guard Reserve
- Hinterbliebene
- Ehepartner
- Empfänger der Ehrenmedaille und ihre Familien
- Diejenigen, die im Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Es gibt verschiedene Versionen von Prime, je nachdem, wo der Militärangehörige stationiert ist:
- TRICARE Prime- Wenn Sie eine Versorgung im Rahmen von TRICARE Prime in Anspruch nehmen möchten, können Sie entweder an eine Militäreinrichtung oder an einen Leistungserbringer innerhalb des Netzes verwiesen werden. Diejenigen, die eine Militärklinik oder ein Krankenhaus als Primärversorgungsquelle nutzen, haben die Möglichkeit, Termine online zu buchen.
- TRICARE Prime Remote- Militärmitglieder haben je nach Verfügbarkeit an entfernten Einsatzorten nicht immer einen Primary Care Manager. Diejenigen, die keinen PCM haben, können eine beliebige von TRICARE zugelassene Betreuungsperson in Anspruch nehmen.
- TRICARE Prime Overseas- Militärangehörige haben einen zugewiesenen PCM im nächstgelegenen Militärkrankenhaus/der nächstgelegenen Militärklinik/etc. Diejenigen, die eine Überweisung oder einen Termin in einer nicht-militärischen Einrichtung in Übersee benötigen, müssen sich an das TRICARE Overseas-Büro wenden.
- TRICARE Prime Remote Overseas- Diejenigen, die eine Versorgung im Rahmen von TRICARE Remote Prime Overseas benötigen, wenden sich an das entsprechende regionale Call Center, um Termine zu vereinbaren.
Anmeldung für TRICARE
Die Anmeldeverfahren und -anforderungen variieren je nach Dienstort (Inland, Remote-Einsätze, Übersee-Einsätze).
Für die allgemeine Anmeldung beginnen Sie den Prozess online. Denken Sie daran, dass Sie das nächstgelegene Regionalbüro anrufen und die Unterlagen entweder an das Büro der Region Ost oder West schicken müssen (einige Unterlagen sind regionalspezifisch).
TRICARE Primary Care Managers
Jedem TRICARE Prime-Konto wird ein Primary Care Manager (PCM) zugewiesen, bei dem es sich um einen militärischen Sanitätsdienst oder einen Anbieter im Netz handeln kann. Diese Care Manager bieten bei Bedarf Überweisungen an Spezialisten an, arbeiten mit einem regionalen Vertragspartner für Überweisungsgenehmigungen zusammen und akzeptieren Zuzahlungen.
Sie haben die Möglichkeit, bei Bedarf den PCM zu wechseln. TRICARE rät den Begünstigten, das Verzeichnis ihrer Region zu durchsuchen, um einen neuen PCM zu finden. Um den PCMS zu wechseln, rufen Sie Ihren regionalen Vertragspartner an oder melden Sie sich einfach auf der offiziellen Website an, um die PCM-Präferenzen online zu ändern.
Regeln für TRICARE Prime-Mitglieder
Die Regeln von TRICARE Prime variieren, je nachdem, ob Sie ein aktives Dienstmitglied oder ein Familienmitglied sind.
TRICARE Prime Regeln für Mitglieder im aktiven Dienst
Das Personal im aktiven Dienst muss für jede Art von medizinischer Versorgung oder Optionen, die nicht vom PCM angeboten werden, einschließlich Notfallversorgung und Spezialversorgung, eine Überweisung vom Primary Care Manager (PCM) einholen.
Der PCM arbeitet mit dem zuständigen regionalen Vertragspartner zusammen, um eine Versicherungsgenehmigung für die Überweisungsdienste zu erhalten. In diesen Fällen wird versucht, den Militärangehörigen zuerst an eine vom Militär betriebene Einrichtung zu überweisen oder an einen zugelassenen Netzwerkanbieter, wenn eine vom Militär bereitgestellte Versorgung nicht in Frage kommt. Militärangehörige, die sich für eine Behandlung entscheiden, ohne den PCM zu konsultieren, können für die Kosten dieser Behandlung verantwortlich gemacht werden.
TRICARE Prime Regeln für Familienmitglieder
Familien haben leicht abweichende Regeln. Der PCM ist nach wie vor verpflichtet, für die meisten Leistungen, die nicht vom Primary Care Manager angeboten werden, eine Überweisung auszustellen. Wenn eine Militäreinrichtung nicht zur Verfügung steht, ist eine Überweisung innerhalb des Netzes der nächste Schritt.
Familienmitglieder, die einen Facharzt ohne Überweisung des PCM aufsuchen möchten, können sich für eine „Point-of-Service“-Option entscheiden, die es den militärischen Familienmitgliedern ermöglicht, jeden von TRICARE zugelassenen Anbieter aufzusuchen, für die jedoch zusätzliche Kosten anfallen.
Die Point-of-Service-Option steht nicht für aktive Militärangehörige zur Verfügung, die in einem nicht-TRICARE Prime-Gesundheitsplan eingeschrieben sind oder eine Überweisung haben. Die Point-of-Service-Option steht auch nicht für Neugeborene oder Adoptivkinder zur Verfügung, es sei denn, das Kind ist in Prime eingeschrieben.
Die Inanspruchnahme der Point-of-Service-Versorgung bedeutet, dass die damit verbundenen Gebühren und alle anderen Gebühren, die von Anbietern außerhalb des Netzes erhoben werden, zu zahlen sind. Diese Gebühren werden anstelle des üblichen TRICARE-Zuzahlungsbetrags erhoben. Die Gebühren für ambulante Behandlungen und Krankenhausaufenthalte können in diesen Fällen bis zu 50 % der von TRICARE erlaubten Kosten betragen.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE empfiehlt Begünstigten, wo immer möglich eine Versorgung innerhalb des Netzwerks anzustreben. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Patienten, die unter PRIME versichert sind, Folgendes beachten:
- In-Network-Anbieter können Sie nicht auffordern, Papiere zu unterschreiben, „damit Sie für genehmigte Leistungen zahlen“
- In-Network-Anbieter können Patienten nicht auffordern, ein Dokument zu unterschreiben, „damit Sie für einen Teil der Leistung zahlen, der nicht von TRICARE abgedeckt ist“
- In-Network-Anbieter können die Behandlung eines Patienten nicht verweigern, weil dieser die oben genannten Dokumente nicht unterschreiben will.
TRICARE Prime Coverage & Ausschlüsse
TRICARE Prime wird als umfassender Krankenversicherungsplan abgerechnet, der „medizinisch notwendige Leistungen“ abdeckt, die nach den TRICARE-Bestimmungen als Leistungen definiert sind, die „für Ihren Zustand angemessen, vernünftig und ausreichend sind und als nachgewiesen gelten“
Abhängig von der Art der erforderlichen medizinischen Leistung oder Pflege können bestimmte Optionen eingeschränkt oder ausgeschlossen sein.
Was TRICARE nicht abdeckt
Auf der offiziellen TRICARE-Website finden Sie eine Liste von Optionen, Leistungen und Behandlungen, die von der Erstattung oder dem Versicherungsschutz ausgeschlossen sind:
- Akupunktur
- Wohnraumveränderungen
- Alternative Behandlungen
- Betreutes Wohnen
- Augmentationsmammoplastik
- Autopsiedienstleistungen
- Aversionstherapie
- Blutdruck Überwachungsgeräte
- Lager
- Gebühren für versäumte Termine
- Computerisierte dynamische Posturographie (CDP)
- Kosmetische Arzneimittel
- Domizilversorgung
- Dynamische Posturographie
- Legastheniebehandlung
- Wahlleistungen Psychotherapie und bewusstseinserweiternde Psychotherapie
- Wahlleistungen oder Zubehör
- Elektrolyse
- Aufzüge oder Sessellifte
- Übungsgeräte
- Übungsprogramme
- Experimentelle Verfahren
- Fluorid Präparate
- Fitnessstudio-Mitgliedschaft
- Haarentfernung
- Homöopathische und pflanzliche Arzneimittel
- Krankenhausaufenthalt wegen medizinischer oder chirurgischer Fehler
- Lasik-Chirurgie
- Lernstörungen
- Langzeitpflege
- Magnetische Resonanzneurographie
- Massage
- Medizinische Versorgung durch ein Familienmitglied
- Ausschlüsse für psychische Gesundheit
- Multivitamine und Megavitamine
- Naturheilkundliche Versorgung
- Neurofeedback
- Pflegeheime
- Orthoptik
- Vaterschaftstest
- Persönliche Gegenstände
- Postpartaler Aufenthalt ohne medizinischen Grund
- Privatkrankenhauszimmer
- Psychiatrische Behandlung von sexuellen Funktionsstörungen
- Psychogene Chirurgie
- Ruhestandsheime
- Medizinisches Zubehör
- Sensorische Integrationstherapie
- Behandlung sexueller Funktionsstörungen oder Unzulänglichkeiten
- Therapeutische Abwesenheit von der stationären Einrichtung
- Ungedeckte Leistungen und Zubehör
- Unnötige diagnostische Tests
- Unnötige stationäre Aufenthalte
- Unerwiesene Verfahren
- Vestibuläre Rehabilitation
- Visionstherapie
- Produkte zur Gewichtsreduzierung
Besuchen Sie die offizielle TRICARE-Website, um sich anzumelden oder mehr über bestimmte Deckungsoptionen zu erfahren.
Joe Wallace ist ein 13-Jahre Veteran der United States Air Force und ehemaliger Reporter der Air Force Television News
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