Der CPT Code 9053 für Gruppentherapieleistungen kann kompliziert sein, wenn es darum geht, ihn korrekt abzurechnen und zu kodieren.
In unserem Leitfaden zum CPT Code 90853 erklären wir Ihnen, welche Größe, Länge und Leistungen bei der Abrechnung von Gruppentherapien erlaubt sind und welche nicht. Am Ende des Artikels erfahren Sie außerdem, wie hoch die Erstattungssätze für den CPT-Code 90853 sind.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihre Gruppentherapiesitzungen vollständig bezahlt zu bekommen, sollten Sie sich an unseren Abrechnungsservice wenden, der Ihnen hilft, Ihre Frustrationen zu überwinden. Wir ersetzen alle Anrufe und Nachfassaktionen für Sie. Wenn Sie mutig sind, machen Sie weiter!
Was ist der Verfahrenscode 90853?
90853 ist ein CPT-Code oder Abrechnungscode, den medizinische Rechnungssteller verwenden müssen, um Versicherungsansprüche geltend zu machen. Dieser Code beschreibt erbrachte Gruppentherapieleistungen. Sie erfahren, wie Sie diesen Code verwenden können, um Ihre großen Therapiesitzungen mit mehreren Klienten abzurechnen.
CPT-Code 90853 Definition:
Gruppenpsychotherapie, die zwischenmenschliche Interaktionen und Unterstützung mit mehreren Patienten umfasst; in der Regel 45 bis 60 Minuten lang. (Quelle) (Quelle) (Quelle) (Quelle)
Gruppentherapiesitzungen sind oft auf ein bestimmtes psychisches Problem, Fähigkeiten und Lösungen für dieses Problem ausgerichtet, z. B. Angstzustände, Depressionen, Fettleibigkeit, Panikstörungen, Verlust eines Familienmitglieds, Drogenmissbrauch oder chronische Schmerzen.
Wie hoch ist die maximale Anzahl von Klienten pro Gruppentherapiesitzung?
Nach den Medicare-Richtlinien dürfen die Sitzungen maximal 10 Patienten oder Teilnehmer umfassen. Häufig werden Sitzungen mit 6 bis 10 Klienten durchgeführt. (Quelle)
Ausschlüsse für Gruppentherapie?
Medicare schließt die folgenden Leistungen im Rahmen der Kodierung des CPT-Codes 90853 nicht ein:
- Lernen von Fertigkeiten der Körperpflege
- Überwachung von Aktivitäten des täglichen Lebens
- Freizeittherapie (Tanz, Kunst, Spiel)
- Gemeinsames Essen
- Ausflüge
- Soziale Interaktion
- Reisezeit
- Selbsthilfe-Materialien
- Berichtsvorbereitung
Jede Versicherungsgesellschaft ist anders. Fragen Sie daher bei der Überprüfung der Anspruchsberechtigung und der Leistungen nach, ob Ihre Therapieform für gruppentherapeutische Leistungen abgedeckt ist.
Wir tun dies für unsere Anbieter als Teil unseres Abrechnungsdienstes.
CPT-Code 90849 Definition:
Mehrfamilien-Gruppenpsychotherapie durch einen Arzt, die auf die Auswirkungen des Zustands des Patienten auf die Familie gerichtet ist.
Mehrfamilien-Therapie wird von Medicare nicht übernommen. (Quelle)
Zusatzcodes für die Abrechnung von Gruppentherapien
Es gibt zwei gängige CPT-Zusatzcodes, die Sie für die Abrechnung von Gruppentherapien verwenden können:
CPT-Code 99050 – Dienstleistungen, die in der Praxis zu anderen Zeiten als den regulären Sprechzeiten oder an Tagen erbracht werden, an denen die Praxis normalerweise geschlossen ist.
CPT-Kode 99051 – Dienstleistungen, die in der Praxis während der regulären Bürozeiten am Abend, am Wochenende oder an Feiertagen erbracht werden.
Ist der CPT-Kode 90853 zeitbasiert?
Technisch gesehen ist der Verfahrenskode 90853 nicht zeitbasiert, aber oft treffen sich Anbieter mit Gruppen für 45 bis 60 Minuten oder länger, je nachdem. (Quelle) (Quelle)
Da 90853 nicht zeitbasiert ist, kann maximal eine Einheit pro Tag für den CPT-Code 90853 abgerechnet werden.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Gruppentherapiesitzungen von mehr als 2 Stunden abzurechnen, können wir Ihnen vielleicht helfen.
90853 vs 90849
Auch wenn es nebensächlich ist, sollte der Unterschied zwischen dem CPT-Code 90853 und 90849 erwähnt werden: 90853 ist für Gruppentherapie, während 90849 für Therapie mit mehreren Familien gilt.
Medicare deckt 90849 nicht ab, und es handelt sich um eine seltene Behandlungsform. Wir empfehlen, 90849 nur dann abzurechnen, wenn dies ausdrücklich genehmigt wurde.
Ist 90853 von Medicare abgedeckt?
Nach den Medicare-Richtlinien muss der Verfahrenskode 90853 zusammen mit Evaluierungs- und Managementleistungen von einem MD oder NPP eingereicht werden. (Quelle)
90853 Lizenzanforderungen
Die folgenden lizenzierten psychischen Gesundheitsberufe sind in der Lage, Gruppentherapiesitzungen durchzuführen:
- Lizensierte klinische Sozialarbeiter (LCSW)
- Lizensierte professionelle Berater (LPC)
- Lizensierte psychologische Berater (LMHC)
- Lizensierte Ehe- und Familientherapeuten (LMFT)
- Klinische Psychologen (PhD oder PsyD)
- Psychiater (MD)
Wie lange dauert eine Sitzung 90853?
Normalerweise dauern die Sitzungen 45 bis 60 Minuten. (Quelle).
CPT-Code 90853 Erstattungssatz
Medicare 2020 CPT-Code 90853 Erstattungssatz: $28,15
(Quelle)
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, den angemessenen Betrag für Ihre Gruppentherapiesitzungen zu erhalten, können wir Ihnen vielleicht helfen.
90853 Genehmigung und Grenzen
Nicht alle Krankenkassen betrachten Gruppentherapien als routinemäßige ambulante psychiatrische Leistungen und übernehmen ohne vorherige Genehmigung keine 90853-Abrechnungen.
Versichern Sie sich, dass Sie die Genehmigung zur Abrechnung von Gruppentherapien für diesen Kunden während Ihres Telefonats zur Überprüfung der Anspruchsberechtigung und der Leistungen erhalten. Erkundigen Sie sich auch nach den Leistungsbeschränkungen.
Wenn Sie nicht genau wissen, welche Leistungen abgedeckt sind, fragen Sie bei Ihrem Anruf ausdrücklich, ob der CPT-Code 90853 abgedeckt ist. Wir tun dies im Rahmen unseres Abrechnungsservice.
90853 Abrechnungs- und Kodierungsempfehlungen
Sie sollten wirklich nicht mehr als 10 Klienten pro Gruppensitzung haben und die Sitzungen sollten einen einzigen CPT-Code pro Tag nicht überschreiten.
Wenn Sie mit einem Klienten, den Sie während der Gruppe gesehen haben, eine individuelle Therapiesitzung durchführen wollen, verwenden Sie den für die jeweilige Versicherungsgesellschaft geeigneten Abrechnungsmodifikator für den gleichen Tag. Am besten rufen Sie auch hier vorher an.
Die Diagnose jedes Klienten ist spezifisch für ihn, auch wenn sich das Gespräch um ein bestimmtes Thema dreht. Verwenden Sie bei der Abrechnung Ihrer Gruppentherapie spezifische Diagnosen.