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Wie man eine Skrotoplastik bei Jungen mit einem verborgenen Schwimmhautpenis vermeiden kann: Ein vorläufiger Bericht über die paraphimotische Bandtechnik
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Einführung:
Es gibt eine Vielzahl von Techniken zur Korrektur eines verdeckten Penis. Bei Patienten mit ausgeprägter Penoskrotisversteifung wird häufig eine Skrotoplastik als Teil der korrigierenden Operation durchgeführt. Dies kann den chirurgischen Eingriff in die Länge ziehen und zu Narben entlang der ventralen penoskrotalen Verbindung führen. Um die Notwendigkeit einer Skrotoplastik zu vermeiden, haben wir den chirurgischen Ansatz für diese Patienten geändert und berichten hier über unsere vorläufigen Ergebnisse. Wir gingen davon aus, dass diese Technik zu minimalen postoperativen Komplikationen und einer hohen Erfolgsrate führt, einschließlich eines guten postoperativen kosmetischen Aussehens von Penis und Hodensack.
Material und Methoden:
Alle Jungen, die sich von Juli 2014 bis Mai 2017 einer Korrektur der Penisverdeckung mit dem Vorhandensein signifikanter skrotaler Bänder unterzogen, wobei ein paraphimotischer Bandeinschnitt dorsal und ventral verwendet wurde, um eine Skrotoplastik zu vermeiden (Abbildung 1A), wurden prospektiv in einer vom IRB genehmigten Datenbank registriert. Bei allen Patienten wurden Komplikationen, Hautinfektionen und der Erfolg des Eingriffs (definiert als kosmetisches Erscheinungsbild mit Korrektur der Verdeckung und der Bänder) überprüft. Bei der paraphimotischen Bandtechnik wird die Vorhaut nach proximal zurückgezogen. Dadurch entsteht eine Paraphimose, und durch Einschneiden jedes Bandes in der 12- und 6-Uhr-Position scheint der Hodensack in eine normalere anatomische Konfiguration zurückzufallen (siehe Abbildung 1B-D). Der verbleibende Schaft wird dann entknotet und Verriegelungsnähte werden auf 12, 5 und 7 Uhr an der Penisbasis in der Buck’schen Faszie platziert und mit 4-0 Polydioxanon-Naht (resorbierbares Monofilament) an der entsprechenden Dermis des Übergangs zwischen Bauchwand und Schafthaut befestigt (Abbildung 1E). Die Schafthaut wird dann entrollt und die überschüssige Haut exzidiert, wobei der Beschneidungsdefekt mit Chromic Catgut approximiert wird.
Ergebnisse:
Gesamt wurden 71 konsekutive Jungen mit der paraphimotischen Bandtechnik behandelt. Das mediane Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 8 Monate (Interquartilsbereich = 7-14,3 Monate) und die mediane Nachbeobachtungszeit 3,1 Monate (IQR = 1-6 Monate; Mittelwert = 4,0 Monate). Bei allen Patienten war der Penisschaft hervorragend freigelegt, und es wurden keine signifikanten Verengungen festgestellt (Abbildung 1F). Vier Patienten (6 %) hatten eine sehr leichte Verdeckung aufgrund von großen Schamhügel-Fettpolstern. Es gab zwei postoperative Komplikationen (2,8 %), darunter eine oberflächliche Hautinfektion, die bei einem Jungen orale Antibiotika erforderte (Clavien 2), und eine postoperative Blutung, die bei einem anderen Jungen einen Besuch in der Notaufnahme, manuellen Druck und das erneute Anlegen eines Verbandes erforderte (Clavien 1). Zwei Jungen (2,8 %) klagten über Dysurie für 2-3 Tage nach der Operation, die spontan abklang.
Schlussfolgerungen:
Die paraphimotische Bandmodifikation zur Rekonstruktion des verdeckten Penis ist einfach durchzuführen und scheint kurzfristig erfolgreich und reproduzierbar zu sein. Darüber hinaus macht diese Technik eine Skrotoplastik in Fällen von Penisversteifung und -verdeckung überflüssig. Die meisten Skrotoplastik-Techniken führen zu Narben entlang der ventralen penoskrotalen Verbindungsstelle, weshalb die paraphimotische Bandtechnik zu einer verbesserten Kosmese führen kann. Geringfügige Komplikationen (Clavien-Grade1-2) sind selten, können aber wie bei jeder Penisoperation auftreten. Trotz des ausgezeichneten kosmetischen Aussehens in der Anfangsphase sind weitere Nachuntersuchungen erforderlich, um zu bestätigen, dass dieses Verfahren den Test der Zeit besteht.
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