Von Harry A. Bade, III, MD, FACS
Schienbeinschienen oder mediales tibiales Stresssyndrom ist ein Begriff, der von Sportlern verwendet wird, um anteriore Schienbeinschmerzen zu beschreiben, die die anteriore proximale oder distale mediale Seite des Beins betreffen.
Das posteriore Schienbeinschmerzsyndrom betrifft den hinteren Schienbeinmuskel und die hintere Schienbeinsehne und tritt ein bis zwei Zentimeter oberhalb und leicht hinter dem medialen Knöchel auf. Bei jüngeren Läufern handelt es sich in der Regel entweder um Mikrorisse des Muskels oder um Risse, die den Ursprung der Muskelfasern am Knochen betreffen, was als Periostitis bezeichnet wird.
Häufig sind Schmerzen und Empfindlichkeit sowohl entlang der medialen als auch der hinteren Seite des distalen Schienbeins vorhanden, wobei die hintere Schienbeinsehne und in schwereren Fällen die Sehnen des Flexor digitorum longus und des Flexor hallucis longus betroffen sind. Die Schmerzen sind stärker, wenn man sich auf die Zehen stellt oder den Fuß umdreht, wodurch der Sehnen-Myofaszien-Muskelkomplex gedehnt wird.
Der erste Risikofaktor, der in Betracht gezogen werden muss, ist Übertraining oder normales Training bei jüngeren Läufern oder Anfängern. Die Bewertung des Trainingsplans des Läufers ist wichtig. Dies umfasst sowohl den Trainings- als auch den Rennplan und das Tragen der Schuhe. Eine Überpronation kann ebenfalls zu dem Problem beitragen, daher ist eine Bewertung der Schuhe wichtig. Schuhe, die für die Kontrolle der Pronation besonders geeignet sind, können hilfreich sein.
Der Laufuntergrund sollte unterstützend sein, wie z. B. Allwetter-Kunstlaufbahnen oder fester Untergrund. Vermeiden Sie übermäßig harte und weiche Oberflächen. Allgemeine Dehnungsübungen im hinteren Bereich und Eisbäder nach dem Laufen können eine gewisse Linderung bringen. Sie sind nicht heilend.
Eine übermäßige Pronation trägt zu diesem Problem bei, daher können Orthesen zur Kontrolle der übermäßigen Pronation oder Fersenerhöhungen eine gewisse Linderung bieten. Vermeiden Sie das Laufen auf einer schrägen Oberfläche, da der Fuß bergauf eine übermäßige Pronation aufweist, während die volle Gewichtskraft auf den Fuß einwirkt.
Verringern Sie sofort Ihr Training und finden Sie die Distanz, die Sie laufen können, ohne übermäßige Schmerzen zu haben. Cross-Training kann eine Alternative sein und Schwimmen, Radfahren und Laufen im Schwimmbad einschließen. Auch eine Physiotherapie mit Dehnung, Kräftigung, elektrischer Stimulation und Ultraschall kann helfen. Geeignete entzündungshemmende Medikamente können ebenfalls eingesetzt werden.
Anteriorer Schienbeinschmerz betrifft den vorderen Schienbeinmuskel und die Sehne und tritt entlang des proximalen vorderen lateralen Schienbeins über eine Strecke von etwa vier bis fünf Zentimetern auf. Die Differentialdiagnose dieses Überlastungsproblems lautet in der Regel entweder Stressfrakturen oder Kompartmentsyndrom. Auch hier handelt es sich um eine Weichteilverletzung, die den muskulären Ursprung des Musculus tibialis anterior sowohl am Knochen als auch am Periost betrifft.
In der Regel besteht ein mechanisches Ungleichgewicht zwischen den posterioren und anterioren Muskelgruppen. Die hinteren Muskelgruppen sind meist zu straff und relativ zu stark. Beim Fersenauftritt (erster Kontakt des Fußes mit dem Boden) müssen die vorderen Muskeln die Vorwärts- oder Abwärtsbeugung des Fußes abbremsen. Dies ist eine Verzögerungsfunktion. Wenn die hinteren Muskelgruppen zu angespannt und stark sind, zwingen sie die vorderen Muskeln dazu, härter und länger zu arbeiten, um den Fuß zu kontrollieren.
Das zweite Ungleichgewicht tritt beim Zehenabsetzen auf, wenn die vorderen Muskeln wiederum überbeansprucht werden, um den Fuß anzuheben oder zu dorsalflexieren, damit er den Boden verlässt, wenn das Bein nach vorne gebracht wird. Wenn der vordere Muskelgriff ermüdet, wird er dysfunktional und führt zu Überlastungen oder Mikrozerrungen des Muskels.
Dieses Ungleichgewicht wird durch das Laufen bergab noch verstärkt, was die Überlastung der vorderen Beinmuskeln noch verschlimmert. Auch das Laufen auf härterem Untergrund ist ein häufigeres Problem bei vorderem Schienbeinschmerz.
Übertraining und ungeeignete Schuhe können dieses Problem ebenfalls beschleunigen. Schuhe müssen eine angemessene Stoßdämpfung haben, und auch hier verschlimmert ein Übertraining die Situation nur. Die Muskeln werden auf natürliche Weise ermüdet und dysfunktional, was zu weiteren Verletzungen führt.
Die Behandlung ist ähnlich wie bei posteromedialem Schienbeinschmerz. Sie sollte auch die Dehnung der hinteren Muskeln des Beins und der Wade einschließlich der Kniesehnen, den Wechsel zu einem stoßdämpfenden oder weichen Schuh im Vergleich zu einem Schuh, der die Pronation kontrolliert, sowie die Vermeidung von Abwärtsläufen und Läufen auf harten, betonähnlichen Oberflächen umfassen.
Wenn die Symptome anhalten, sollte das Laufen reduziert oder eingestellt werden. Außerdem sollte eine angemessene medizinische Untersuchung zum Ausschluss einer Stressfraktur und eines vorderen Kompartmentsyndroms in Betracht gezogen werden. Entzündungshemmende Medikamente können zusammen mit Physiotherapie eingesetzt werden.
Diese Erkrankungen sind bei Highschool-Läufern häufig, und eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ist für den Erhalt der Wettkampffähigkeit des Athleten unerlässlich.