Tulburarea de coordonare a dezvoltării și dezvoltarea cognitiv-motorie
Tulburarea de coordonare a dezvoltării (DCD) este o deficiență gravă în dobândirea și executarea abilităților motorii adecvate vârstei, care interferează semnificativ cu realizările academice și activitățile vieții de zi cu zi, în absența unor afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi paralizia cerebrală sau retardul mental (APA, 2013; ICD-10, 1993). Această tulburare în copilărie se caracterizează printr-o capacitate redusă de învățare sau automatizare a abilităților motorii, iar incidența variază între 6%-10% pentru vârstele de 5-11 ani (APA, 1994). Este identificabilă în timpul anilor preșcolari, iar raportul bărbați:femei variază de la 3:1 la până la 7:1 (Zwicker, Missiuna, Harris, & Boyd, 2012).
Prevalența variază în funcție de țări și cercetători (de ex, 4,9% DCD sever și 8,6% moderat la copiii suedezi, Kadesjo & Gillberg, 1999; 10% dintre copiii britanici, Henderson, Rose, & Henderson, 1992; până la 15,6% la copiii din Singapore, Wright, Sugden, & Tan, 1994; 19% la copiii greci, Tsiotra et al., 2006; sau 22% în Australia, Cermak & Larkin, 2001). Diferitele procente se datorează utilizării unor instrumente de diagnostic diferite pentru evaluarea performanțelor motorii sau a unor criterii de selecție și scoruri limită diferite pentru a indica afectarea motorie.
DCD este foarte comorbidă cu alte tulburări de dezvoltare, cel mai frecvent cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) (Dewey, Kaplan, Crawford, & Wilson, 2002; Kadesjo & Gillberg, 1999; Kirby, 2005; Watemberg, Waiserberg, Zuk, & Lerman-Sagie, 2007). S-a demonstrat că până la 50% dintre copiii cu DCD îndeplinesc criteriile pentru ADHD (Kadesjo & Gillberg, 2001; Watemberg et al., 2007), dovezi recente sugerând o legătură genetică între aceste două tulburări (Fliers et al., 2009; Martin, Piek, & Hay, 2006). Gillberg (2003) a descris, de asemenea, modelul DAMP (deficite de atenție, motorii și percepție) în care există o suprapunere de 40% a ADHD și DCD. În ciuda unei inteligențe medii sau peste medie, copiii cu DCD au rezultate școlare mai slabe decât cele ale colegilor și adesea dezvoltă tulburări de învățare, în special dislexie (Iversen, Berg, Ellertsen, & Tonnessen, 2005; Jongmans, Smits-Engelsman, & Schoemaker, 2003; Zwicker et al., 2012). Comorbiditatea DCD a fost constatată, de asemenea, cu deficite în comportamentul social și emoțional, cu anxietate și depresie, cu tulburări de vorbire, comunicare și limbaj, cum ar fi deficitele de vorbire articulatorie (APA, 1994; Kirby & Sugden, 2007; Zwicker et al., 2012). Miyahara (1994) a sugerat nevoia de remediere specifică tipului ca o abordare importantă a intervenției educaționale pentru aceste diferite subgrupuri comorbide.
Copiii cu TCD sunt o populație eterogenă care se confruntă cu dificultăți în ceea ce privește abilitățile motorii grosiere și/sau fine. Dizabilitățile de coordonare se împletesc cu mediul de învățare, ducând, în multe cazuri, la eșec școlar (Cantell, Ahonen, & Smyth, 1994; Rosenblum & Livneh-Zirinski, 2008). Acești copii repetă frecvent o clasă și sunt, de asemenea, expuși riscului unei dezvoltări socio-emoționale negative (Chambers, Sugden, & Sinani, 2005). Majoritatea copiilor ating reperele dezvoltării motorii fără întârzieri semnificative și stăpânesc cu ușurință activități motorii complexe, cum ar fi desenul, pictura, scrisul de mână, copierea, folosirea foarfecelor, jocul cu mingea, organizarea și terminarea la timp a lucrărilor. În schimb, o parte dintre copiii de vârstă preșcolară au dificultăți pronunțate de coordonare motorie în rutinele zilnice și prezintă întârzieri de dezvoltare în ceea ce privește echilibrul, abilitățile cu mingea și/sau dexteritatea manuală (Michel, Roethlisberger, Neuenschwander, & Roebers, 2011). Performanța la orele de educație fizică poate fi afectată, deoarece copiii cu DCD au dificultăți în a arunca, prinde sau lovi cu piciorul o minge, a alerga, a sări și a face sport. Tulburarea poate avea, de asemenea, un impact asupra activităților de petrecere a timpului liber, afectând nu numai abilitățile legate de sport, ci și alte abilități importante în copilărie, cum ar fi capacitatea de a merge pe bicicletă, abilitățile sociale și bunăstarea psihologică. Ca urmare a competenței lor sportive și sociale mai slabe, copiii cu TCD se implică în mai puține activități fizice și de grup decât colegii lor și ating niveluri scăzute de fitness (Zwicker et al., 2012).
Dezvoltarea cognitivă se referă la dezvoltarea funcțiilor cognitive, cum ar fi perceperea, amintirea, rezolvarea problemelor, raționamentul și înțelegerea și modul în care aceste funcții interacționează cu schimbările legate de vârstă în ceea ce privește cunoștințele (Keat & Ismail, 2011). Studiile anterioare au evidențiat un profil de disfuncție cognitivă la copiii cu TCD, atribuind tulburarea unui sistem de procesare a informației afectat (tulburări vizual-perceptuale, planificare, memorie de lucru și deficite de învățare) (Ricon, 2010; Wilson, Maruff, & Lum, 2003). Rolul proceselor cognitive în controlul motor a fost recunoscut de mult timp (Davis, Pitchford, Jaspan, McArthur, & Walker, 2010). Cercetările privind abilitățile cognitive și academice ale copiilor cu TCD au demonstrat deficite de procesare vizuo-spațială (Piek & Dyck, 2004; Rosenblum & Livneh-Zirinski, 2008), precum și deficite de memorie zilnică în domeniile verbal și vizual-spațial (Chen, Tsai, Hsu, Ma, & Lai, 2013). Prelucrarea informațiilor are un rol semnificativ în comportamentul motor, precum și în cogniție.
Missiuna și colegii ei (2011) au susținut că dificultățile de coordonare pot apărea din mai multe motive. Deși nu știm care sunt cauzele problemelor de coordonare motorie, cercetările sugerează că copiii pot întâmpina dificultăți în a învăța cum să planifice, să organizeze, să execute și/sau să își modifice mișcările. Copiii cu DCD au performanțe inconstante de la o ocazie la alta și, adesea, execută abilitățile motorii în același mod de nenumărate ori, chiar și atunci când nu reușesc. Ei nu sunt capabili să prezică rezultatul mișcărilor lor. Ca urmare, nu recunosc cu ușurință erorile de mișcare, nu învață din greșeli și nu își corectează mișcările. Aceste dificultăți de coordonare se pot datora faptului că copiii folosesc strategii conștiente pentru a îndeplini sarcini motorii, mai degrabă decât să automatizeze controlul motor. Deoarece abilitățile motorii nu devin automate pentru acești copii, ei trebuie să depună un efort și o atenție suplimentară pentru a finaliza sarcinile motorii, chiar și pe cele care au fost învățate anterior.
Dezvoltarea motorie și cognitivă au fost studiate și discutate separat în trecut, dar există o conștientizare din ce în ce mai mare a faptului că aceste două domenii pot fi fundamental legate între ele (Diamond, 2000; Roebers & Kauer, 2009). Mai multe dovezi pentru o interrelație între dezvoltarea motorie și cognitivă au apărut din studiile neuropsihologice ale persoanelor cu deficite. Din acest tip de cercetare reiese că abilitatea indivizilor de a planifica, monitoriza și controla activitățile motorii și cognitive poate duce la căi de dezvoltare normative similare și la comorbidități în cazul deficitelor cognitive și motorii (Roebers & Kauer, 2009). Câteva studii au arătat că abilitățile cognitive și motorii sunt interrelaționate atât la populațiile cu dezvoltare tipică, cât și la cele cu dezvoltare atipică, iar cercetătorii au examinat mai multe aspecte ale acestei relații, deși natura exactă a acestei relații nu este încă cunoscută (Davis, Limback, Pitchford, & Walker, 2008; Roebers & Kauer, 2009). Identificarea întârzierilor de dezvoltare în domeniile cognitive și motorii și examinarea măsurii în care aceste domenii se pot disocia în timpul dezvoltării copiilor sunt importante pentru evaluarea clinică și intervenția educațională.
Un factor semnificativ în această relație este cerebelul. Cerebelul este o structură neurologică complexă care conține mai mult de jumătate din numărul total de neuroni din creier, iar rolul său în controlul și coordonarea motorie a fost recunoscut de mult timp (Ghez & Thach, 2000). În literatura de specialitate privind comportamentul motor, termenul de control motor este utilizat de obicei în domeniul coordonării, mai degrabă decât în contextul vitezei și puterii motorii. Acesta se referă la planificarea, organizarea, monitorizarea și controlul coordonării motorii complexe, integrarea intermodală și cerințele mari de precizie. Există aspecte evidente de suprapunere cu controlul cognitiv, ceea ce indică faptul că controlul motor implică procese cognitive (Roebers & Kauer, 2009). Pacienții cu leziuni la nivelul cerebelului demonstrează nu numai deficite motorii, ci și deficiențe cognitive concomitente într-o serie de funcții, inclusiv IQ-ul general, atenția, memoria, viteza de procesare, funcția executivă, abilitățile vizuo-constructive și vizual-spațiale și limbajul (Davis et al., 2010).
Cerebelul primește intrări de la o varietate de structuri cerebrale cunoscute pentru rolul lor în cogniție – de exemplu, cortexul temporal superior, cortexul prefrontal și cortexul parietal (Davis et al., 2010). Ca parte a acestei rețele anatomice, cerebelul este probabil implicat atât în dezvoltarea motorie, cât și în cea cognitivă și, în special, are un rol generic în procesarea informațiilor noi și de sincronizare. Este probabil ca cerebelul să fie implicat în procesarea sarcinilor cognitive și motorii noi și în dobândirea de noi abilități cognitive și motorii, ceea ce duce la o asociere de dezvoltare între aceste domenii (Davis et al., 2010; Diamond, 2000).
Davis și colegii săi (2010) au raportat o relație puternică și pozitivă între dezvoltarea abilităților cognitive și motorii de la începutul copilăriei până la mijlocul copilăriei, comparând 15 copii cu leziuni tumorale cerebeloase înainte de vârsta de 5 ani cu 242 de copii de control cu dezvoltare tipică, cu vârste cuprinse între 4 și 11 ani. Fiecărui copil i s-a administrat o baterie completă standardizată de teste cognitive și motorii. Rezultatele au arătat variabilitatea profilelor individuale în diferite domenii, dar abilitățile cognitive și motorii generale păreau să se dezvolte în paralel în primii ani de școală. S-a constatat o corelație pozitivă semnificativă atât pentru grupul de pacienți, cât și pentru cel de control, sugerând că aceste două domenii sunt legate între ele din punct de vedere al dezvoltării. Deși dezvoltarea cognitivă și motorie poate fi întârziată în urma unei tumori cerebeloase în copilăria timpurie, relația dintre cele două domenii este calitativ tipică. Potrivit cercetătorilor (Davis et al., 2010), rolul cerebelului în procesarea informațiilor noi și de sincronizare este important atât pentru abilitățile motorii, cât și pentru cele cognitive.
.