FIV: Care sunt riscurile?

• De dr. Liji Thomas, MDRevizuit de Afsaneh Khetrapal, BSc

  Fecundarea in vitro (FIV) este o tehnică de reproducere asistată prin care un zigot este produs din fertilizarea spermatozoizilor și a ovocitelor în afara corpului femeii și i se permite să își continue dezvoltarea în condiții atent controlate, până când devine un embrion.

  După aceea este transferat în uter, fie prin introducerea lui în trompele lui Fallopian, dar mai recent prin plasare intra-vaginală în uter. Dacă embrionul se implantează, a început o sarcină. Dacă sarcina are ca rezultat nașterea unui copil viu care este capabil să supraviețuiască în afara corpului mamei, a avut loc un ciclu de FIV de succes.

  Tehnologia modernă și progresele în cunoașterea parametrilor de reproducere conduc la creșterea succesului atât în ceea ce privește ratele de sarcină, cât și în ceea ce privește ratele de nașteri vii în urma FIV. Cu toate acestea, procedura este însoțită de riscuri.

  

  Riscuri generale

  FIV este o opțiune de reproducere care necesită tratamente hormonale intensive care pot provoca multe complicații medicale, adică este obositoare din punct de vedere fizic.

  Solicitarea emoțională nu este mai mică, deoarece rezultatele intervenției sunt departe de a fi sigure. Acest lucru este exacerbat de natura în mai multe etape a procesului, ceea ce înseamnă că cuplul trebuie să aștepte să vadă dacă faza curentă a funcționat înainte de a putea trece la următoarea, unele etape necesitând repetarea până la succes.

  Timpurile petrecute în afara locului de muncă în cadrul tratamentelor și recuperarea după acestea sunt departe de a fi neglijabile și există cheltuieli considerabile asociate cu această tehnologie. Multe companii de asigurări nu oferă planuri care să acopere tratamentul infertilității, taxele pentru un singur ciclu de tratament FIV trecând de 10.000 până la 20.000 de dolari. Aceasta include costurile hormonilor de fertilitate, laparoscopia și ecografiile, anestezia, testele repetate de sânge pentru nivelurile hormonale, procesarea ovocitelor și a spermei, depozitarea, depozitarea embrionilor și transferul de embrioni.

  Din moment ce cuplurile care optează pentru FIV se descurcă deja cu dificultatea infertilității, aceste eforturi suplimentare pot foarte bine să precipite stresul și depresia. Dezamăgirea unui ciclu eșuat, pe lângă investițiile imense sub formă de timp, bani și energie, poate adânci impactul altor factori de stres.

  Stimularea ovariană

  Efectele adverse ale multor hormoni de fertilitate includ balonarea abdominală sau generalizată, dureri abdominale, fluctuații ale stărilor emoționale și dureri de cap. Mulți dintre ei sunt administrați prin injecții repetate, care pot provoca vânătăi pe lângă faptul că sunt dureroase.

  O complicație mai puțin frecventă, dar gravă, a tratamentului de stimulare ovariană, care reprezintă prima etapă a FIV, este sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS). Acesta se datorează acumulării de lichid edematic în interiorul pieptului și al abdomenului. Ca urmare, abdomenul se poate umfla și doare, pacienta se poate balona și poate raporta creșteri rapide în greutate în decurs de câteva zile.

  Debitul de urină poate scădea din cauza sechestrării extravasculare a apei din organism, în ciuda unui aport adecvat de lichide. Dispneea, greața și vărsăturile sunt alte caracteristici. În timp ce OHSS-ul ușor poate fi gestionat prin oprirea promptă a ciclului și repaus complet, în cazurile severe poate fi indicat un management intensiv, inclusiv paracenteza pentru ameliorarea ascitei.

  În timp ce există unele temeri că utilizarea hormonilor de fertilitate este legată de cancer, nu a fost produsă niciodată nicio dovadă.

  Recoltarea ovocitelor

  Stimularea ovariană este efectuată pentru a permite producerea de ovocite multiple, care trebuie să fie prelevate prin aspirație foliculară transvaginală ghidată ecografic din ambele ovare. Aceasta este însoțită de propriile riscuri, deși mai puțin frecvente, cum ar fi:

  • Reacții la agentul anestezic utilizat
  • Sângerare de la traseul acului
  • Infecție
  • Deteriorarea structurilor din jur, inclusiv vezica urinară și intestinul

  Transferul de embrioni

  În general, mai mult de un embrion este transferat în uterul femeii supuse FIV – aceasta pentru a maximiza șansele unei sarcini reușite. Deși acest lucru este util pentru a preveni multe cicluri repetate, plasarea a mai mult de doi embrioni în uter crește șansele de sarcină multiplă, care se constată că apare la aproape jumătate dintre sarcinile induse prin FIV.

  Graviditatea multiplă crește riscul atât pentru mamă, cât și pentru copil. Mama are un risc mai mare de hipertensiune indusă de sarcină, hidramnios, travaliu prematur și naștere complicată. În plus, fătul poate suferi de un risc mai mare de malformații congenitale, naștere prematură, greutate mică la naștere și nevoia de îngrijire neonatală intensivă.

  Sarcina

  Dacă un test de sarcină este pozitiv la două săptămâni după efectuarea transferului de embrioni, femeia este considerată însărcinată. De obicei, ea este pusă pe suplimente zilnice de progesteron din ziua transferului până când se confirmă că implantarea a avut succes și până la încheierea primului trimestru de sarcină. Progesteronul este un hormon care face ca endometrul să fie mai gros și mai vascularizat, pregătindu-l pentru implantarea embrionului.

  Au fost raportate complicații ale sarcinii în urma FIV, cum ar fi:

  .

  .

  Complicații ale sarcinii	Frecvența raportată (%)
  Gestație ectopică	2
  Miscare de sarcină	21
  Gestație multiplă	28
  Gravidă-hipertensiune arterială indusă de sarcină	10
  Travaliu prematur	22
  Moarte intrauterină	10

  Rezultatele perinatale

  Rezultatele perinatale sunt semnificativ mai proaste pentru copiii concepuți prin ICSI sau FIV în comparație cu concepția naturală.

  Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI) a devenit parte a protocolului FIV, permițând chiar și bărbaților azoospermi, astenospermi și teratozoospermiși să devină părinți. Cu toate acestea, nu se cunoaște încă modul în care această metodă artificială de fertilizare afectează procesul natural de selecție a spermatozoizilor. Este posibil ca ICSI să depășească barierele naturale în calea concepției provocate de cauzele transmisibile genetic ale infertilității masculine.

  Aceste bariere pot include anomalii cromozomiale, mutații în gena regulatorului de conductanță transmembranară a fibrozei chistice sau deleții AZF, toate acestea nefiind în mod normal transmise urmașilor deoarece nu sunt favorabile concepției. Un studiu a constatat că incidența noilor aberații cromozomiale în cazul sarcinilor obținute prin ICSI atunci când numărul de spermatozoizi a fost extrem de scăzut (sub 20 de milioane pe ml) a fost de 10 ori mai mare decât în cazul sarcinilor obținute prin ICSI cu spermă de la bărbați cu un număr de spermatozoizi mai mare decât acest nivel. Din nou, cercetătorii au constatat că rata defectelor congenitale majore este dublă în cazul sarcinilor ICSI sau FIV.

  O altă zonă de îngrijorare este afectarea organitelor celulare potențial cauzată de ICSI, care poate cauza defecte congenitale. S-a constatat, de asemenea, că tulburările de amprentare cresc în incidență în cazul sarcinilor FIV. Se postulează că influența teratogenă ar putea fi mai degrabă mediul de cultură embrionară decât utilizarea ICSI, în aceste cazuri. Din nou, este posibil ca același mecanism să stea la baza atât a infertilității, cât și a defectului de amprentă.

  Copiii concepuți prin tehnici de FIV au, de asemenea, tendința de a avea o greutate mică la naștere și de a avea niveluri mai ridicate ale glicemiei și tensiunii arteriale la jeun decât copiii concepuți în mod normal. Chiar și copiii singuri născuți după FIV tind să fie la risc de naștere prematură. Aceștia au, de asemenea, rezultate mai proaste înainte, în timpul și după naștere și este mai probabil să necesite spitalizare.

  Paralizia cerebrală, bolile psihologice și întârzierile în dezvoltare, sunt mai frecvente la acești copii decât la copiii concepuți în mod natural.

  1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
  2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
  3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
  4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

  Lecturi suplimentare

  • Toate conținuturile despre fertilizarea in vitro (FIV)
  • Fertilizarea in vitro (FIV)
  • Etapele FIV
  • FIV: șanse de succes

Scris de

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas este obstetrician-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical Guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca și consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat timp de câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme de la probleme legate de sarcină și infertilitate și s-a ocupat de peste 2.000 de nașteri, străduindu-se întotdeauna să obțină o naștere normală, mai degrabă decât una chirurgicală.

Citate

.