Introducere
Fistula carotido-cavernoasă (CCF) este o conexiune anormală între artera carotidă și/sau ramurile sale și o venă mare numită sinus cavernos. Sinusul cavernos este situat în spatele ochiului și primește sânge de la creier, orbită și glanda pituitară. O fistulă carotidă-cavernoasă poate fi directă (cu flux ridicat) sau spontană (indirectă/cu flux scăzut)
FCCF se poate dezvolta fie din cauza unui traumatism, fie din cauze spontane. CCF traumatice pot apărea după traumatisme craniene în care artera carotidă intracavernoasă este ruptă. Traumatismele craniene pot varia de la căzături minore până la răni penetrante severe. CCF traumatic poate rezulta, de asemenea, în urma unei terapii endovasculare. CCF spontană rezultă de obicei din ruperea unui anevrism carotidian cavernos; cu toate acestea, aceste fistule pot fi conexiuni arteriovenoase congenitale care se deschid spontan în cadrul unei boli vasculare de colagen, boală aterosclerotică, hipertensiune arterială sau naștere.
Simptome
CCF directă apare adesea la câteva zile sau săptămâni după un traumatism cranian închis. Pacienții se prezintă cu triada clasică de chemoză (sindromul ochiului roșu), exoftalmie pulsatilă (proeminență anormală a globului ocular) și zgomot ocular (sunete de flux sanguin care vin dinspre ochi). Proptoza, diplopia și pierderea vederii pot rezulta în cazul acestor fistule.
FCC indirectă are de obicei un debut gradual, cu o prezentare în general mai blândă. Adesea, acestea nu demonstrează triada clasică de simptome. Pacienții cu aceste fistule au de obicei ochi roșii în mod cronic, ca urmare a arterializării tortuoase a conjunctivei. Adesea nu se aude un zgomot ocular.
Tratament
FCCF-urile pot fi tratate fie prin tehnici neurochirurgicale microvasculare, fie prin tehnici endovasculare. Tehnica preferată este cea de abordare endovasculară datorită morbidității și mortalității mai scăzute. Cu toate acestea, nu toate CCF-urile se pretează la ambele forme de tratament.
Terapie endovasculară
FCCF-urile directe au fost tratate în mod tradițional prin ocluzia fistulei cu baloane detașabile desfășurate transarterial, cu păstrarea arterei carotide interne. Având în vedere că baloanele detașabile nu sunt disponibile în prezent, alte opțiuni de tratament au inclus plasarea unui stent acoperit și înfășurarea fistulei pe cale transarterială, cu ajutorul stentului, pentru a păstra artera carotidă internă. În cazul în care o cale transarterială este imposibilă sau ineficientă, poate fi justificată o abordare transvenoasă cu ajutorul bobinelor de platină. Aceasta se poate realiza fie pe cale femurală prin sinusul petrosal inferior, fie pe cale chirurgicală prin vena oftalmică superioară.
FCC indirecte se pot rezolva uneori spontan. Compresia manuală a carotidei poate fi încercată în FCC cu risc scăzut, deoarece aceasta poate vindeca aproape 30% din fistule. La pacienții cu umplere retrogradă a sistemului venos cortical, compresia nu este indicată din cauza riscului de hemoragie intracraniană. Acești pacienți ar trebui să fie tratați fie printr-o abordare transarterială, fie transvenoasă.
Tratament chirurgical
FCCF-urile sunt tratate chirurgical prin craniotomie și apoi ocluzia arterei carotide interne distale și proximale față de fistulă cu clipsuri chirurgicale. Sinusul cavernos este apoi împachetat cu clei acrilat, fascia sau Surgicel pentru a oclude fluxul venos. O ramură a arterei carotide externe poate, de asemenea, să trebuiască să fie atașată la artera cerebrală medie cu o venă sau o arteră, în funcție de fluxul sanguin către creier, pentru a preveni producerea unui accident vascular cerebral.
.