Diete Keto: Ce trebuie să știe persoanele cu diabet zaharat

Poveștile unor persoane care ar fi slăbit foarte mult cu diete ketogenice cu foarte puțini carbohidrați par să fie peste tot. În ciuda agitației recente, acesta nu este un nou tip de dietă. Dietele ketogenice au fost folosite de ani de zile ca tratament prescris de medic pentru cazurile dificile de epilepsie, în special la copii. Dieta Atkins originală a inclus o fază cetogenică inițială. Dar rămân întrebări cheie: Pot ele ajuta la controlul diabetului? Sunt dietele ketogenice mai eficiente decât alte diete pentru pierderea în greutate? Sunt sigure?

Nu sunt dietele tipice cu conținut scăzut de carbohidrați

Dietele ketogenice sunt foarte sărace în carbohidrați și de obicei foarte bogate în grăsimi. Glucoza (zahărul din sânge) este, în mod normal, principala sursă de energie a organismului. Atunci când aportul de carbohidrați și rezervele limitate de carbohidrați ale organismului sunt insuficiente pentru a menține un nivel minim de glucoză în sânge, organismul începe să ardă grăsimi pentru energie și transformă anumiți aminoacizi din proteine (mai întâi din alimentele consumate recent, apoi, dacă este necesar, din mușchi) în glucoză. Grăsimea devine sursa primară de energie și alimentează, de asemenea, conversia aminoacizilor în glucoză.

Descompunerea grăsimilor (și, într-o măsură mai mică, a proteinelor și a aminoacizilor care le compun) generează compuși numiți cetone, care pot fi utilizați ca sursă de energie de către organism (inclusiv de către creier), deși nu la fel de eficient ca glucoza. Această stare metabolică, cunoscută sub numele de cetoză, este o adaptare care apare în timpul înfometării, precum și în anumite boli, cum ar fi diabetul necontrolat și alcoolismul. Cetoza apare, de asemenea, în câteva zile după ce oamenii reduc mult consumul de carbohidrați, de obicei la 20-50 de grame pe zi. (Pentru a pune acest lucru în perspectivă, o felie de pâine de o uncie are aproximativ 14 grame de carbohidrați). Cu cât aportul de carbohidrați este mai mic, cu atât mai repede se dezvoltă cetoza.

Directele ketogenice de astăzi obțin de obicei între 5 și 10 la sută din calorii din carbohidrați, între 70 și 75 la sută din calorii din grăsimi și aproximativ 20 la sută din proteine. (În schimb, o dietă americană medie obține 50 până la 55 la sută din calorii din carbohidrați, 30 până la 35 la sută din grăsimi și 15 până la 20 la sută din proteine). Dietele ketogenice pot include produse lactate integrale, ouă, pește, carne de pasăre, carne, nuci, semințe, legume fără amidon și grăsimi precum uleiuri vegetale și unt. Legumele bogate în amidon, majoritatea fructelor, cerealele și dulciurile sunt eliminate. Caloriile nu sunt restricționate – practic, puteți mânca oricât de multe alimente cu conținut scăzut de carbohidrați doriți, până când vă simțiți sătul.

Rezultatele cercetărilor cetogenice

Majoritatea, dar nu toate studiile constată că dietele cetogenice îi ajută pe oameni să piardă mai mult în greutate decât alte diete și îi ajută pe cei care suferă de diabet (de tip 1 sau de tipul 2, mai frecvent) să controleze mai bine zahărul din sânge.

• O analiză a 13 studii clinice, publicată în British Journal of Nutrition în 2013, a constatat că persoanele care urmează o dietă ketogenică tind să slăbească mai mult și să se mențină mai mult în greutate decât cele care urmează o dietă săracă în grăsimi și ajung să aibă trigliceride și tensiune arterială mai scăzute și un nivel mai ridicat de colesterol HDL („bun”). Cu toate acestea, dieta crește, de asemenea, de obicei, colesterolul LDL („rău”) – ceea ce nu este surprinzător, deoarece este, de obicei, bogată în grăsimi saturate.

• Într-un studiu publicat în Nutrition & Diabetes la sfârșitul anului 2017, cercetătorii de la UC San Francisco și din alte părți au comparat o dietă ketogenică cu o dietă cu restricții calorice și moderată în carbohidrați la 34 de persoane supraponderale sau obeze cu prediabet sau diabet de tip 2. După un an, grupul ketogenic a pierdut aproape 18 kilograme, comparativ cu abia 4 kilograme în grupul cu conținut scăzut de grăsimi; aceștia au avut, de asemenea, o reducere mai mare a HbA1c (ceea ce indică un control mai bun al glucozei pe termen lung), în medie, și au avut mai multe șanse să poată reduce sau chiar să renunțe la medicația pentru diabet.

• Într-un studiu publicat în Diabetes Therapy în 2018, 262 de persoane de vârstă mijlocie (majoritatea obeze) cu diabet de tip 2 au fost înrolate într-un program ambulatoriu intensiv care implică o dietă ketogenică. După un an, aceștia au avut o reducere substanțială a HbA1c și o pierdere medie în greutate de 12 procente, iar majoritatea au reușit să reducă sau să elimine utilizarea medicamentelor pentru diabet. Programul a fost neobișnuit prin faptul că participanții au primit educație și îngrijire continuă și individualizată prin intermediul monitorizării pe internet și interacțiunea cu o echipă medicală și un antrenor de sănătate pentru a-i menține pe drumul cel bun.

• Într-un studiu publicat în Pediatrics în 2018, cercetătorii au analizat un sondaj internațional de 273 de persoane cu diabet de tip 1 care urmau o dietă cu conținut foarte scăzut de carbohidrați. (Aproximativ 40 la sută dintre participanți erau părinți care au completat sondajul în numele copiilor lor cu diabet de tip 1). În general, participanții au raportat un control excelent al glicemiei, niveluri ridicate de satisfacție și rate scăzute de evenimente adverse. „Aceste constatări sunt fără precedent în rândul persoanelor cu diabet de tip 1, dezvăluind o abordare nouă pentru prevenirea complicațiilor diabetului pe termen lung”, au concluzionat autorii. Cu toate acestea, acesta a fost doar un sondaj, nu un studiu clinic, iar participanții și rezultatele ar putea să nu fie reprezentative pentru populația generală de persoane cu această boală.

Cum favorizează dietele pierderea în greutate?

Relația dintre dietele ketogenice și pierderea în greutate este încă dezbătută, dar este probabil să existe mai multe mecanisme. Prin eliminarea unor întregi grupe de alimente, dietele încurajează oamenii să mănânce mai puțin (așa funcționează multe diete populare). În plus, pierderea rapidă inițială în greutate în cazul dietelor ketogenice provine dintr-un efect diuretic, dar această greutate în apă revine întotdeauna atunci când echilibrul fluidelor se normalizează după ce cetoza se termină.

De asemenea, există o teorie conform căreia dietele ketogenice pot funcționa prin afectarea hormonilor care reglează pofta de mâncare sau că cetonele în sine acționează ca un inhibitor al apetitului. De asemenea, grăsimile și proteinele din aceste diete sunt mai sățioase decât carbohidrații. Un articol publicat în Journal of the American Medical Association în 2018 a observat că persoanele care urmează diete ketogenice raportează o sațietate mai mare și mai puține senzații de foame decât persoanele cu un aport caloric similar în alte diete, astfel încât tind să mănânce mai puțin.

În plus, în timp ce persoanele care pierd în greutate, în special în cazul dietelor cu conținut scăzut de grăsimi, aproape întotdeauna se confruntă cu o reducere a ratei metabolice (deoarece organismul compensează pierderea de grăsime corporală și încearcă să conserve energia), acest lucru se întâmplă mult mai puțin în cazul dietelor ketogenice.

Preocupări legate de dietele ketogenice

Cel mai evident obstacol cu dietele ketogenice este faptul că restricția extremă de carbohidrați face ca pentru majoritatea oamenilor să fie foarte dificil să se țină de ele, mai ales pe termen lung.

Efectele adverse comune includ oboseală, amețeli, constipație și probleme de somn, care tind să se amelioreze în câteva săptămâni. Efectele adverse pe termen mai lung ar depinde de compoziția exactă a dietei și de cât timp este urmată.

Pentru că dietele ketogenice elimină cerealele integrale, majoritatea fructelor și multe legume, ele tind să fie sărace în nutrienți cheie, cum ar fi folatul și potasiul, împreună cu fibrele, toate acestea fiind esențiale pentru o sănătate bună.

Nivelurile de colesterol LDL cresc adesea în dietele ketogenice, deși concentrarea pe alimente bogate în grăsimi nesaturate mai degrabă decât saturate poate ajuta la prevenirea acestui lucru (mai multe nuci și avocado, mai puțină carne și unt, de exemplu). În general, beneficiile cardiovasculare ale dietei (în special în ceea ce privește trigliceridele, HDL, glicemia și greutatea corporală) pot depăși orice creștere a LDL, în special pentru persoanele cu diabet. În orice caz, cercetările sugerează că creșterea LDL este în particule mari, nedense; acestea sunt mai puțin dăunătoare pentru sănătatea cardiovasculară decât particulele mici, dense, care scad în cazul dietelor foarte sărace în carbohidrați și bogate în grăsimi. Sunt necesare studii clinice mai îndelungate și mai mari pentru a evalua mai bine aceste efecte.

Persoanele cu afecțiuni renale (inclusiv cu afecțiuni renale cronice) ar trebui să se ferească de versiunile bogate în proteine ale dietei, deoarece excesul de proteine, pe lângă povara crescută a manipulării cetonilor și pierderea asociată de apă din organism, ar putea să le înrăutățească starea. Aceștia ar trebui să se consulte cu medicii lor înainte de a încerca o dietă ketogenică.

Ce se întâmplă cu suplimentele cetonice?

Există puține dovezi publicate cu privire la efectele suplimentelor alimentare care conțin cetone sau precursori cetonici. Un mic studiu publicat în Obesity în 2017 a constatat că o băutură cetonică a crescut nivelul de cetone din sânge și a redus foamea și un hormon legat de apetit (grelina) timp de 90 de minute, comparativ cu o băutură placebo. Un mic studiu publicat în Journal of Physiology în 2018 a constatat că participanții s-au descurcat mai bine la un test de toleranță la glucoză la post după ce au băut o băutură cetonică decât un placebo. Ambele studii au implicat adulți tineri sănătoși și au testat băuturile doar pentru o zi, astfel încât semnificația clinică a constatărilor este necunoscută.

BOTTOM LINE: Cercetările privind dietele ketogenice sunt încă la început, iar mai multe studii majore pe această temă sunt în curs de desfășurare. Până în prezent, nu există date pe termen lung privind siguranța și eficacitatea. Dietele elimină prea multe alimente sănătoase pentru a fi recomandabile pentru populația generală – și chiar și pentru persoanele cu obezitate sau diabet, rezultatele vor fi probabil variabile. Genetica, gradul de rezistență la insulină și mulți alți factori pot juca un rol.

Dacă încercați să slăbiți, să zicem, 20 sau 40 de kilograme, dieta vă poate ajuta să le pierdeți rapid, dar, ca în cazul oricărei diete, greutatea va reveni probabil atunci când veți reveni la vechiul mod de alimentație. În mod ideal, după ce vă atingeți obiectivele de scădere în greutate, ar trebui să treceți la un mod sănătos de alimentație pe care să îl puteți menține pe termen lung, cum ar fi o dietă de tip mediteranean, planul alimentar DASH antihipertensiune sau orice dietă pe bază de plante care are un conținut scăzut de zahăr adăugat și cereale rafinate.

Dacă aveți diabet sau sunteți obez și trebuie să slăbiți între 50 și 100 de kilograme sau mai mult, ar trebui să întreprindeți o dietă ketogenică numai sub supraveghere medicală pentru a o face în mod eficient și sigur. Aceasta poate necesita o anumită pregătire; consultarea unui dietetician autorizat poate fi de ajutor. Atunci când este combinată cu medicamente pentru diabet, dieta poate scădea excesiv de mult zahărul din sânge (hipoglicemie), astfel încât este posibil ca medicamentele să trebuiască să fie ajustate. De asemenea, este posibil să fie necesară ajustarea dozelor de medicamente pentru tensiune arterială.

.