În Statele Unite ale Americii au loc aproape 100 000 de operații de înlocuire a valvelor cardiace în fiecare an. Aceasta include cele mai frecvente care sunt înlocuirea valvei mitrale și înlocuirea valvei aortice. În general, există 2 opțiuni pentru tipul de înlocuire chirurgicală a valvei cardiace, valve mecanice sau valve bioprotetice. Atunci când se alege tipul de valvă este important să se ia în considerare avantajele și dezavantajele valvelor cardiace mecanice și bioprotetice.
Chirurgia de înlocuire a valvelor cardiace – Valve cardiace artificiale sau bioprotetice
Când valvele cardiace sunt grav bolnave, tratamentul este chirurgia de înlocuire a valvelor cu valve cardiace artificiale sau bioprotetice. În prezent, nu există niciun medicament care să poată inversa boala valvelor cardiace și, prin urmare, este necesară înlocuirea sau repararea valvelor. Valvele cardiace artificiale sunt adesea cunoscute sub numele de valve cardiace mecanice și sunt realizate din aliaje metalice sau materiale plastice. În cazul valvelor cardiace bioprotetice, țesutul valvei provine de obicei de la o specie animală și este montat pe un cadru, cunoscut sub numele de bioproteză.
Înlocuirea valvei cardiace mecanice vs. bioprotetice – Care este cea mai bună?
Există o gamă largă de opțiuni din care chirurgii pot alege atunci când vine vorba de chirurgia de înlocuire a valvei cardiace. Partea cea mai atrăgătoare a unei înlocuiri de valvă cardiacă mecanică este faptul că, de obicei, are o durabilitate pe toată durata vieții. Cel mai mare dezavantaj al înlocuirii valvei cardiace mecanice este necesitatea de a lua medicamente pentru subțierea sângelui pe tot parcursul vieții (anticoagulare). Tratamentul de subțiere a sângelui vine cu riscul de complicații hemoragice. Partea cea mai atrăgătoare a unei valve cardiace bioprotetice este faptul că, de obicei, nu necesită medicație de diluare a sângelui. Cel mai mare dezavantaj al unei valve cardiace bioprotetice este că, în mod inevitabil, aceasta va degenera în timp și va ceda, necesitând astfel proceduri repetate la cei care supraviețuiesc suficient de mult timp pentru a le justifica.
Valve cardiace mecanice
Ce sunt valvele cardiace mecanice obișnuite?
Cele mai frecvent utilizate 2 valve mecanice sunt valvele cu disc basculant și valvele bileaflet. Ambele necesită medicație anticoagulantă pe tot parcursul vieții și au o durabilitate și rezultate comparabile.
Care sunt avantajele valvelor cardiace mecanice?
Avantajul major al unei valve cardiace mecanice este durabilitatea sa. Valvele cardiace mecanice ar trebui să dureze > 20-30 de ani, în timp ce valvele cardiace bioprotetice pot dura doar 10-15 ani înainte de a se degenera. Acest lucru înseamnă că este mai puțin probabil ca pacienții cu valve cardiace mecanice să aibă nevoie de o reoperație sau de o procedură valvulară repetată.
Care sunt dezavantajele valvelor cardiace mecanice?
Valoanele cardiace mecanice au și dezavantaje. Fluxul de sânge în jurul unei valve cardiace mecanice este supus unui stres mai mare decât o valvă bioprotetică, ceea ce poate duce la anomalii de coagulare a sângelui și, potențial, la dezvoltarea unui cheag pe valvă. Din acest motiv, pacienții supuși înlocuirii valvei cardiace mecanice au nevoie de medicamente anticoagulante pe toată durata vieții. Medicamentul tipic utilizat în acest scop este Warfarina. Bineînțeles, acest medicament necesită o monitorizare pe tot parcursul vieții, o posibilă modificare a dietei și un risc mai mare de sângerare. În comparație cu pacienții supuși înlocuirii valvei bioprotetice, cei cu o valvă mecanică au un risc de câteva ori mai mare de sângerare. Acest lucru este valabil în special în cazul pacienților mai în vârstă, motiv pentru care, odată cu creșterea vârstei, se preferă mai des o valvă cardiacă bioprotetică.
Factori de luat în considerare în ceea ce privește medicația pentru subțierea sângelui
După cum am menționat mai sus, cei care iau medicamente pentru subțierea sângelui pe toată durata vieții trebuie să facă o ajustare semnificativă a stilului de viață. Este nevoie de vizite potențial frecvente la unitățile de asistență medicală pentru a fi monitorizate nivelurile de grosime a sângelui. Este posibil să fie necesare modificări ale dietei pentru a menține niveluri constante de vitamina K. Pacienții vor trebui, de asemenea, să evite activitățile cu un risc mai mult decât obișnuit de sângerare, cum ar fi sporturile de contact.
Alți factori importanți privind utilizarea valvelor cardiace mecanice
Este, de asemenea, important să se ia în considerare afecțiunile existente și factorii pacientului. Chiar dacă poate fi tânără, o femeie care dorește să rămână însărcinată poate necesita o înlocuire a valvei bioprotetice pentru a evita medicamentele anticoagulante care pot fi dăunătoare în timpul sarcinii. În mod similar, pacienții mai tineri care au deja probleme cu sângerarea pot opta pentru o înlocuire a valvei cardiace bioprotetice. Unii pacienți pot avea deja afecțiuni care necesită utilizarea medicamentelor de subțiere a sângelui, cum ar fi fibrilația atrială sau un istoric de cheaguri de sânge. La acești pacienți ar putea avea mai mult sens să se folosească o valvă cardiacă mecanică, deoarece ei iau deja medicamente pentru subțierea sângelui.
Valve cardiace bioprotetice
Ce sunt valvele cardiace bioprotetice comune?
Valvele cardiace bioprotetice sunt cel mai frecvent realizate fie din țesut bovin (vacă), fie din țesut porcin (porc). Desigur, principalul avantaj al unei valve bioprotetice este că, de obicei, nu este nevoie de medicație pentru subțierea sângelui pe toată durata vieții și, prin urmare, există un risc semnificativ mai mic de sângerare.
Care sunt dezavantajele valvelor cardiace bioprotetice?
Deși valvele cardiace bioprotetice au un risc mai mic de sângerare, ele nu durează la fel de mult. Țesutul valvei în sine suferă o degenerare și, în timp, valva cedează. Deteriorarea structurală începe de obicei după aproximativ 5 ani, iar la 10-15 ani un număr semnificativ de pacienți prezintă o deteriorare care interferează cu o funcție valvulară acceptabilă. La 15 ani, aceasta este de până la 40% dintre pacienți.
Deteriorarea crescută înseamnă un risc crescut de reoperare sau de repetare a procedurii. La pacienții cu o valvă bioprotetică, riscul de a avea nevoie de o reintervenție este de aproximativ 25%. La pacienții cu vârsta de peste 60 de ani, se utilizează adesea o valvă bioprotetică, deoarece durata de viață preconizată a pacientului poate fi mai mică decât cea a valvei.
Recomandări actuale privind alegerea înlocuirii valvei cardiace
În prezent, recomandarea generală privind alegerea valvei favorizează o valvă bioprotetică la cei cu vârsta de peste 60-65 de ani și o valvă mecanică la cei cu vârsta mai mică de 60-65 de ani. Factorii medicali pot influența însă această decizie. Cei cu afecțiuni care scad semnificativ speranța de viață și, eventual, cresc sângerările, cum ar fi boala renală dependentă de dializă, ar putea fi mai bine cu o valvă bioprotetică. Cei cu afecțiuni cum ar fi hiperparatiroidismul care poate accelera deteriorarea valvei pot fi mai bine cu o valvă mecanică.
Factori chirurgicali
Desigur, riscul unei operații pe cord și o posibilă reintervenție influențează la rândul său decizia. De asemenea, pacienții pot avea nevoie de proceduri suplimentare în același timp, cum ar fi înlocuirea rădăcinii aortice, care pot influența selecția valvei. Afecțiunile coexistente pe care le poate avea un pacient, așa cum am menționat mai sus, joacă, de asemenea, un rol important.
Decizia pacientului
Când discut cu pacienții despre alegerea valvelor, trec cu atenție prin factorii care stau la baza recomandărilor generale, astfel încât aceștia să aibă o înțelegere decentă a procesului decizional. Alegerea înlocuirii valvei este la fel de mult o decizie legată de stilul de viață ca și o decizie medicală.
Pun următoarele întrebări și discut factorii care le pot influența.
- Ce părere aveți despre posibilitatea de a avea nevoie de o nouă operație într-o zi vs. riscul unei hemoragii?
- Ce părere aveți despre modificarea stilului de viață care ar putea însoți o înlocuire valvulară mecanică și un anticoagulant?
- La pacienții de sex feminin, se discută despre potențialul de sarcină și impactul acesteia asupra alegerii valvei.
În opinia mea, este esențial ca pacientul să fie educat cu privire la acești factori și să aibă un rol în procesul de luare a deciziei.
Noua tehnologie de înlocuire a valvelor schimbă modul în care gândim?
Cel mai izbitor exemplu este procedura TAVR, prescurtare de la transcatheter aortic valve replacement. În cadrul acestei proceduri, valva aortică este înlocuită fără a fi nevoie de o operație pe cord deschis, de obicei prin vasele de la picior. Procedura a reprezentat cel mai mare progres al ultimelor câteva decenii în ceea ce privește înlocuirea valvelor. În timp ce inițial a fost utilizată doar pentru pacienții cu risc foarte ridicat, procedura TAVR este acum utilizată în subseturi de pacienți cu risc din ce în ce mai scăzut. Procedura TAVR poate fi efectuată ca o procedură valvă în valvă, prin care o valvă TAVR este plasată în interiorul unei valve bioprotetice existente, evitându-se astfel necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate pe cord deschis. Înainte de a se putea face o recomandare fermă, vor fi necesare studii suplimentare, cu toate acestea, procedura TAVR va fi aproape sigur o influență puternică în decizia de a utiliza o valvă bioprotetică la subgrupuri mai tinere de pacienți în următorii ani.
.