Aspergiloza bronho-pulmonară alergică este o afecțiune care face ca pacientul să dezvolte un răspuns alergic la sporii de mucegaiuri Aspergillus. ABPA se întâlnește cu precădere la pacienții cu astm, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Cu toate acestea, afecțiunea îi poate afecta și pe cei cu fibroză chistică și bronșiectazie.
Deocamdată nu există un tratament complet pentru ABPA, așa că este gestionată cu ajutorul steroizilor și antifungicelor pentru a evita apariția unor leziuni pulmonare. Ciuperca își stabilește reședința în plămâni și se dezvoltă în spațiile de aer din interior. Ciuperca nu invadează țesutul pulmonar propriu-zis (este neinvazivă), dar creează o sursă permanentă de iritații și reacții alergice.
Cei care suferă de ABPA consideră că orice loc care are niveluri crescute de spori de mucegai în aer poate declanșa reacții astmatice severe – de exemplu, grămezile de compost, clădirile umede și chiar aerul exterior din anumite locuri, în anumite perioade ale anului. Evitarea supraexpunerii – rămânerea în spații închise sau utilizarea unei măști de protecție N95/FFP2 poate fi recomandată atunci când acest lucru reprezintă o problemă pentru dumneavoastră.
Diagnostic
Există opt criterii care au fost sugerate ca fiind indicative pentru ABPA.
- Sufletul spasmodic (astm)
- Eozinofilie (creșterea numărului anumitor celule albe din sânge care luptă împotriva bolii)
- Imediat. reactivitate la testul cutanat la antigene de Aspergillus
- Anticorpi precipitanți (IgG) împotriva Aspergillus
- IgE totale ridicate
- IgE totale ridicate la Aspergillus-.IgE specifice
- Bronșiectazii centrale (lărgirea căilor respiratorii)
- Antecendente de infiltrate pulmonare (observate la radiografie)
Dacă un pacient are toate cele opt dintre cele de mai sus, diagnosticul este sigur.
Dacă un pacient are șapte, diagnosticul pentru ABPA este foarte probabil.
Dacă pacientul are astm, eozinofilie și un istoric de infiltrate, atunci ABPA ar trebui să fie considerată ca fiind posibilă, iar celelalte teste pot fi efectuate pentru a încerca să confirme.
Dacă pacientul are mai puțin de șapte dintre cele de mai sus, diagnosticul devine mai puțin sigur. Dacă este necesar sau preferat un răspuns rapid și dacă starea de sănătate a pacientului permite, atunci biopsia oferă o modalitate foarte bună de a decide diagnosticul
Diagnosticul pentru fibroza chistică este puțin diferit.
Tratament
Tratamentul constă în utilizarea pe termen lung a steroizilor (de exemplu, prednisolon) pentru a reduce inflamația și leziunile pulmonare. Există mai multe dificultăți potențiale legate de utilizarea medicamentelor cu steroizi pentru perioade lungi de timp, dar utilizarea lor este vitală pentru a preveni evoluția bolii.
Astăzi putem reduce adesea cantitatea de steroizi administrată de pacienții cu ABPA prin administrarea unui medicament antifungic, cum ar fi itraconazol (de exemplu Sporanox, dar există acum mai multe denumiri comerciale). Acest lucru pare să țină ciuperca sub control și unii oameni pot renunța complet la administrarea de steroizi pentru perioade de timp.
O altă modalitate de a reduce nevoia de steroizi este reducerea inflamației. Acesta este încă un tratament experimental, dar un nou medicament numit anti-IgE (omalizumab) s-a dovedit a fi eficient într-un studiu pe un singur pacient. Acest medicament acționează prin inhibarea directă a unei componente a sistemului imunitar cunoscută sub numele de IgE. Una dintre funcțiile IgE este de a promova inflamația și, în acest caz, este activată permanent de infecția cu aspergiloză, astfel încât inflamația este prezentă în permanență și provoacă cicatrici (în mod normal, IgE ar trebui să fie dezactivată după câteva zile). Inhibarea IgE cu omalizumab reduce inflamația și astfel reduce nevoia de steroizi.
Se știe că mulți astmatici au probleme de alergii fungice, o proporție mare dintre aceștia având ABPA, unii posibil nediagnosticați. Numărul celor diagnosticați cu astm este în continuă creștere.
Tinerii cu fibroză chistică suferă uneori și ei de ABPA, impunând complicații suplimentare în tratamentul lor.
Suferinzii de tulburare genetică Tulburare granulomatoasă cronică (CGD) pot fi, de asemenea, predispuși să dezvolte infecții cu Aspergillus.
Prognostic
Nu există un tratament actual pentru ABPA, dar gestionarea inflamației și a cicatricilor cu itraconazol și steroizi reușește, de obicei, să stabilizeze simptomele timp de mulți ani.
ABPA poate evolua foarte rar spre CPA.
Este o boală relativ „tânără” (raportată pentru prima dată în 1952) cu o perioadă lungă de infecție, astfel încât este nevoie de timp pentru ca rezultatele pe termen lung ale îmbunătățirii îngrijirii să devină evidente. Identificarea unui element fungic în alte astmuri severe sugerează că ABPA ar putea fi mult mai frecventă decât se credea. ABPA începe să își piardă imaginea de infecție rară și neobișnuită și sperăm că acest lucru va duce la o mai mare conștientizare și la o mai bună gestionare a bolii.
.