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Gary F. Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) arbeitet seit über 35 Jahren an der SUNY an der Pathophysiologie und Behandlung von ARDS und war der Pionier dieser wirklich coolen Version von APRV namens TCAV, die im Grunde genommen besonders sanft ist, und eine Metaanalyse hat einen Nutzen bei ARDS gezeigt. Er leitet ein Physiologielabor, das einige äußerst praktische Literatur über Lungenphysiologie, Surfactant und invasive sowie nicht-invasive Beatmung erstellt hat (ich habe noch nie bessere Zahlen zur Lungenphysiologie gesehen).
Alle RebelEM-Informationen waren in letzter Zeit sehr hilfreich bei COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), daher frage ich mich, ob jemand APRV mit scheinbar besseren Ergebnissen ausprobiert hat? Aus physiologischer Sicht scheint es eine bessere Idee zu sein… und wenn das funktioniert, könnte vielleicht auch TCAV eine gute Idee sein?
TCAV-Protokoll hier aufgelistet:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol“
„Anbei das Protokoll, das Ben Daxon an der Mayo Clinic verwendet. Ich bin Grundlagenwissenschaftler und behandle keine Patienten, daher habe ich kein klinisches Protokoll, aber Ben hat mit uns gearbeitet und studiert, daher weiß er, wie man das TCAV-Protokoll durchführt. Ich vermute, dass das beigefügte ein gutes klinisches Protokoll ist.
GF APRV 8-29-2018.pdf“
Akute Lungenverletzung: Wie man eine kaputte Lunge stabilisiert
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Warum APRV/TCAV so gut funktioniert und wie das gleiche Konzept auch auf CPAP angewendet werden kann.
Schwerpunkt ist die Vermeidung von beatmungsinduzierten Lungenschäden (VILI).
Mechanische Beatmung – Lehren aus der alveolären Mikromechanik
März 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfactant delivery in rat lungs: Vergleich zwischen geometrischem 3D-Simulationsmodell und experimenteller Instillation
Oktober 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Beschreibt, warum die ersten Surfactant-Versuche bei Erwachsenen scheiterten und wie man das Problem beheben kann.
Zeitgesteuerte adaptive Beatmung (TCAV) beschleunigt simulierte Schleimclearance durch erhöhte exspiratorische Flussrate
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Die Ergebnisse zeigen, dass die herkömmliche Beatmung den Schleim nicht abtransportiert (die Rate war in allen Gruppen gleich 0), TCAV jedoch tatsächlich den Schleim abtransportiert (2-8cm/min in allen Gruppen, wow!), und zwar schnell und stetig nach proximal, wie es sein sollte. Das Konzept ist folgendes: Solange Ihre Beatmungseinstellungen eine höhere exspiratorische Flussrate als eine inspiratorische Flussrate aufweisen, wird der Schleim nach oben und aus dem Bronchialbaum und der Luftröhre befördert. Da die Inspiration verlängert wird, um die Alveolen sanft zu öffnen (langsame Flussrate), und die Exspiration schnell ist, um die Alveolen offen zu halten und zu unterstützen (schnelle Flussrate, nur nicht weniger als eine halbe Sekunde nach ihren Daten, weil die Exspiration natürlich tatsächlich stattfinden muss).
Verwandte Gedanken zur befeuchteten Luft:
In diesem Zusammenhang, und ich bin mir nicht sicher, ob RebelEM hier eine Idee hat, ist die Luftfeuchtigkeit offensichtlich auch sehr wichtig, da ohne ausreichende Feuchtigkeit der Schleim trocknet, die Flimmerhärchen geschädigt werden und die angeborene Immunität nicht funktionieren kann, um Krankheitserreger und Ablagerungen in und aus den Atemwegen zu entfernen (Quellenliste unten in diesem Link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Ich persönlich sehe es auch als logisch an, dass als Folge von zu trockener Luft mehr Ablagerungen in den Atemwegen verbleiben und wahrscheinlich auch die Wahrscheinlichkeit einer Superinfektion oder einer im Krankenhaus erworbenen Infektion erhöhen. Je länger der Schleim des Patienten nicht richtig funktioniert, desto länger bleibt dieses Risiko bestehen (außerdem blockiert Surfactant auch Krankheitserreger, so dass dies ein weiteres Problem für Patienten mit einer gestörten Surfactant-Schicht darstellt). Ich habe dies nur als Idee geschrieben, wie Feuchtigkeit jede Beatmungsmethode ergänzt, die den Schleimfluss unterstützt, und wie es viele anekdotische Berichte von COVID-Patienten gibt, die befeuchtete Luft als äußerst hilfreich empfinden, vielleicht sogar mehr, als man von einer reinen therapeutischen Wirkung erwarten würde, vielleicht hat sie auch einen Nutzen für die Genesung, so dass wir sie vielleicht eher als tatsächliche Intervention betrachten sollten, da viele unserer Interventionen die Atemwege austrocknen (Intubation blockiert den Nasopharynx und blockiert die natürliche Befeuchtung und Erwärmung der Luft, daher wird Feuchtigkeit hinzugefügt. Auch High-Flow-Geräte ohne Feuchtigkeit können austrocknen. Auch das Tragen einer Maske mit HFNC erhöht die Luftfeuchtigkeit im Gesicht und blockiert gleichzeitig die Aerosolisierung des Virus, wie bereits von RebelEM beschrieben.
Wir haben alle die Daten gesehen, die eine geringere Ausbreitung in Ländern mit weit verbreiteter Verwendung von Gesichtsmasken zeigen, die die Aerosolausbreitung eindämmen, wie RebelEM erörtert hat, und jetzt wird die Aufmerksamkeit auf das Tragen von chirurgischen oder Stoffmasken gelenkt, um die Ausbreitung zu verhindern, insbesondere für die breite Öffentlichkeit. Vielleicht hilft es auch, da es die Feuchtigkeit in der Nähe des Gesichts einschließt (jeder, der schon einmal eine Gesichtsmaske getragen oder in einem OP gestanden hat, weiß das), was die Atemwege des Trägers befeuchtet und die mukoziliäre Clearance und den Transport des Virus aus den Atemwegen fördert (Quellen auch unten in diesem Link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link zu ihrem Projekt:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Ich wollte es nur posten, falls Rebel EM es irgendwann einmal für diskussionswürdig hält. Wenn diese Dinge Leben retten können, sollten die Leute das wissen. Ich brauche keine Anerkennung oder eine Veröffentlichung, ich will nur, dass es bekannt wird. Es gibt auch andere sehr nützliche Studien, die die Dinge zusammenbringen, wenn man sich die verschiedenen Disziplinen ansieht, die Immunreaktion, die von der Immunologie und der Virologie allmählich detailliert beschrieben wird, die postmortalen Lungenpathologieberichte, die beiden kurzen POCUS-Ultraschallvideos von Case Western, die Sie im Handumdrehen schulen, und es ist einfach, die B-Linien zu verfolgen, die COVID-Antikoagulationsdiskussion von RebelEM, den EVMS-Leitfaden, die Lage der ACE-2-Rezeptoren, die Pathophysiologie von SARS-1…. Wenn Sie sich das über alle Disziplinen hinweg ansehen, werden Sie die gemeinsamen Themen erkennen …
KEEP IT UP REBEL EM!