Anatomia
O esôfago torácico entra no abdômen através do hiato esofágico na hemidiafragma esquerda e tem um pequeno (2-3 cm) comprimento intra-abdominal. A junção esofagogástrica (cárdia) encontra-se no abdómen abaixo do diafragma, à esquerda da linha média. O entalhe cardíaco (incisura cardiaca gastris, ou incisura cardialis) é o ângulo agudo (de His) entre a borda esquerda do esôfago intra-abdominal e o fundo do estômago (a parte do estômago acima de uma linha horizontal traçada a partir do cárdio) que se encontra sob a cúpula esquerda do diafragma e está intimamente relacionado com o baço.
O corpo (corpo) do estômago leva ao antro prepilórico (no incisura angularis, que fica na menor curvatura cerca de 6-7 cm proximal ao piloro) e une o duodeno no piloro à direita da linha média.
O estômago (juntamente com a primeira parte do duodeno) é ligado ao fígado pelo ligamento gastrohepático (omento menor), à cúpula esquerda do diafragma pelo ligamento gastrofrênico, e ao baço pelo ligamento gastrolienal.
Para maiores informações sobre a anatomia relevante, ver Anatomia do Estômago e Anatomia Duodenal.
O plexo esofágico do nervo vago (parassimpático) encontra-se no mediastino posterior abaixo do hilo dos pulmões. Ele se transforma em dois troncos vagais que entram no abdômen junto com o esôfago através do hiato esofágico na cúpula esquerda do diafragma. O vago direito (posterior) fica atrás e à direita do esôfago intra-abdominal, separado do esôfago, entre o esôfago e a crosta direita do diafragma, enquanto o vago esquerdo fica na frente do esôfago intra-abdominal e está intimamente ligado à superfície do esôfago.
O vago direito dá origem a um ramo gástrico posterior chamado de nervo criminoso de Grassi – assim chamado porque muitas vezes é perdido durante a vagotomia e é então responsável pela recorrência do PUD – que atravessa para a esquerda e fornece o cárdio e o fundo. O ramo direito dá origem a um ou mais ramos celíacos, que abastecem o pâncreas e o intestino delgado e grande, e o esquerdo dá origem a um ou mais ramos hepáticos, que abastecem o fígado e a vesícula biliar. Os ramos celíacos e hepáticos correm entre as duas folhas peritoneais do omento menor (gastro-hepático).
Para mais informações sobre a anatomia relevante, ver Anatomia do Esofago e Anatomia do Nervo Vagus.
Após darem origem aos ramos celíacos e hepáticos, respectivamente, os troncos vagais direito e esquerdo continuam ao longo da menor curvatura do estômago (em estreita companhia com a arcada vascular formada pelos vasos gástricos esquerdo e direito) como os nervos gástricos posterior e anterior do Latarjet, que fornecem o corpus (corpo), o antro e o piloro do estômago.
Em alguns textos anatômicos, as partes terminais da vagi anterior e posterior, após a saída dos ramos gástricos, são descritas como nervos gástricos anterior e posterior do Latarjet. Os ramos da vagi até o antropilo também são descritos como pé de galinha que se estende proximalmente a uma distância de cerca de 7 cm do piloro.
O tronco celíaco (eixo) sai como seu primeiro ramo da superfície anterior da aorta abdominal. Tem cerca de 1 cm de comprimento e trifurca para a artéria gástrica esquerda (LGA), a artéria hepática comum (CHA) e a artéria esplênica. A LGA corre em direção à menor curvatura do estômago e se divide em um ramo ascendente (suprindo o esôfago intra-abdominal) e um ramo descendente (suprindo o estômago), ambos correndo ao longo da menor curvatura.
A CHA corre em direção à direita na borda superior do corpo proximal do pâncreas e continua como a artéria hepática adequada (PHA). A artéria gástrica direita (RGA), um ramo do CHA ou PHA, corre ao longo da menor curvatura da direita para a esquerda e se une ao ramo descendente do LGA para formar uma arcada ao longo da menor curvatura entre as duas folhas do peritônio do omento menor. O piloro é marcado por uma veia prepilórica de Mayo.
Planeamento processual
TV inclui divisão do tronco principal do vago (incluindo seu ramo celíaco/hepático) e denervação do piloro; portanto, é necessário realizar um procedimento de drenagem pilórica, como dilatação ou ruptura pilórica (piloromiotomia ou piloroplastia), ou um procedimento de bypass pilórico, como a gastrojejunostomia. Este procedimento também denerva o fígado, árvore biliar, pâncreas e intestino delgado e grande.
TV como procedimento cirúrgico para úlcera duodenal foi realizado pelo Dragstedt na década de 1940. Inicialmente, a operação foi realizada por via transtorácica e não foi adicionado um procedimento de drenagem gástrica; posteriormente, foi realizada por laparotomia e foram adicionados procedimentos de drenagem.
SV inclui apenas a divisão dos nervos gástricos anterior e posterior do Latarjet (após a saída dos ramos celíacos/hepáticos). Também denerva o piloro e, portanto, é necessário um procedimento de drenagem pilórica. Não desnerva o fígado, a árvore biliar, o pâncreas, nem o intestino delgado e grosso. Este procedimento é raramente realizado.
HSV inclui denervação apenas do fundo e do corpo (áreas contendo células parietais) do estômago (também chamado de vagotomia de células parietais). Preserva o suprimento nervoso do antro e piloro; consequentemente, um procedimento de drenagem pilórica não é necessário. O HSV não desnerva o fígado, a árvore biliar, o pâncreas, nem o intestino delgado e grosso. Este procedimento também é chamado de vagotomia gástrica proximal (VGVP).