TRICARE Prime

TRICARE opções de seguro saúde estão disponíveis para os membros do serviço, seus cônjuges e dependentes. Há uma variedade de planos de seguro de saúde no TRICARE para escolher de acordo com o status da estação de serviço atual, e as melhores opções para dependentes:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Select
• TRICARE Select Overseas
• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adulto
• US Plano de Saúde da Família

Familiares de membros activos…O pessoal de serviço tem a opção de se inscrever no Prime ou no TRICARE Select. Geralmente, o TRICARE recomenda que os membros da família usem o TRICARE Prime porque tem menos custos fora do bolso do que o TRICARE Select, mas menos liberdade de escolha para seleccionar os prestadores de cuidados.

Elegibilidade para o TRICARE Health Care Plans

Todo o pessoal de serviço activo deve inscrever-se no TRICARE Prime. Aqueles elegíveis incluem:

• Membros dos “serviços uniformizados” e seus familiares
• A Guarda Nacional do Exército
• A Reserva do Exército
• A Reserva do Exército
• A Reserva do Corpo de Fuzileiros Navais
• A Guarda Nacional do Ar
• A Reserva da Força Aérea
• S. Reserva da Guarda Costeira

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• Surviventes
• Cônjuges formadores

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• Medal of Honor recipients and families

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• Aqueles registrados no Sistema de Informe de Elegibilidade para Inscrição na Defesa (DEERS)

Existem diferentes versões do Prime oferecidas dependendo de onde o membro militar está estacionado:

• TRICARE Prime- Ao procurar cuidados sob TRICARE Prime, você pode ser encaminhado a uma instalação militar ou a um prestador de cuidados na rede. Aqueles que utilizam uma clínica militar ou hospital como fonte de cuidados primários podem ter a opção de marcar consultas online.
• TRICARE Prime Remote- Os membros militares podem não ter sempre um Gestor de Cuidados Primários, dependendo da disponibilidade em locais de afectação remota. Aqueles que não têm um PCM podem usar qualquer cuidador autorizado pelo TRICARE.
• TRICARE Prime Overseas- Os membros militares terão um PCM designado no hospital/clínica/etc militar mais próximo. Aqueles que precisarem de um encaminhamento ou uma consulta com uma instituição não militar em um local no exterior precisarão entrar em contato com o escritório do TRICARE Overseas para assistência.
• TRICARE Prime Remote Overseas- Aqueles que precisarem de assistência com o TRICARE Remote Prime Overseas, Entre em contato com a Central de Atendimento Regional apropriada para agendar consultas.

Assinatura para TRICARE

Assinatura de procedimentos e requisitos variam de acordo com o local de serviço (estadual, tarefas remotas, tarefas no exterior).

Para inscrição geral, inicie o processo online. Tenha em mente que você deverá ligar para o escritório regional mais próximo e enviar a papelada para a Região Leste ou Oeste (alguma papelada é específica da região) escritório

TRICARE Primary Care Managers

A cada conta TRICARE Prime é atribuído um Gerente de Cuidados Primários (PCM) que pode ser um provedor de cuidados médicos militares ou em rede. Estes gestores de cuidados oferecem referências a especialistas conforme necessário, trabalham com um contratante regional para autorizações de referência, e aceitam co-pagamentos.

Você tem a opção de mudar de PCMs, se necessário. O TRICARE aconselha os beneficiários a pesquisar no diretório da sua região para encontrar um novo PCM. Para mudar o PCMS, ligue para o seu Contratante Regional ou simplesmente entre no site oficial para mudar as preferências de PCM online.

Regras para Membros do TRICARE Prime

As regras do TRICARE Prime variam dependendo se você é um membro ativo do serviço ou um membro da família. Nesses casos, será feita uma tentativa de encaminhar primeiro o membro do serviço a uma instalação operada por militares, ou a um provedor de rede autorizado, nos casos em que o atendimento prestado por militares não seja uma opção. Os membros militares que optarem por receber atendimento sem consultar o PCM podem ser responsabilizados pelos custos desse atendimento.

TRICARE Prime Rules For Family Members

Families têm regras ligeiramente diferentes. A PCM ainda é obrigada a fornecer um encaminhamento para a maioria dos serviços que não são oferecidos pelo Gestor do Cuidado Primário. Quando um estabelecimento de cuidados militares não está disponível, um encaminhamento em rede é o próximo passo.

Os membros da família que queiram ver um especialista sem um encaminhamento PCM podem optar por um “Ponto de Serviço” que permite que os membros da família militar visitem qualquer provedor autorizado pelo TRICARE, mas requer custos extra fora do bolso.

A opção de ponto de serviço não está disponível para os membros militares em serviço, aqueles que estão inscritos em um plano de saúde não-TRICARE Prime ou têm um encaminhamento. A opção Ponto de Serviço também não está disponível para aqueles que têm um recém-nascido ou que tenham adoptado uma criança, a menos que a criança esteja inscrita no Prime.

Utilizar o Ponto de Serviço significa pagar taxas associadas e quaisquer outras taxas cobradas por prestadores de cuidados não pertencentes à rede. Estas taxas são cobradas em vez do habitual co-pagamento TRICARE. Nestes casos, as taxas de ambulatório e de hospitalização podem ser de até 50% da taxa permitida pelo TRICARE.

TRICARE Network Care versus Non-Network Care

TRICARE recomenda que os beneficiários busquem cuidados em rede sempre que possível. Quando isso não for possível, os pacientes cobertos pelo PRIME devem ter em mente o seguinte:

• Provedores na rede não podem pedir que você assine um documento “para fazer você pagar por serviços autorizados”
• Provedores na rede não podem pedir que os pacientes assinem um documento “para fazer você pagar por qualquer parte do serviço não coberto pelo TRICARE”
• Provedores na rede não podem se recusar a tratar um paciente porque eles não assinarão o tipo de documento listado acima.

TRICARE Prime Cobertura & Exclusões

TRICARE Prime é faturado como um plano de seguro de saúde abrangente que cobre “serviços que são medicamente necessários” que é definido pelos regulamentos do TRICARE como um serviço que é “apropriado, razoável e adequado para a sua condição, e considerado comprovado”

Dependente do tipo de serviço ou cuidado médico requerido, pode haver regras ou limites em certas opções e outras podem ser excluídas.

O que o TRICARE não irá cobrir

O site oficial do TRICARE tem uma lista de opções, serviços e cuidados excluídos de reembolso ou cobertura de seguro:

• Acupuntura
• Alterações do Espaço Vivo
• Tratamentos Alternativos
• Cuidados de Instalações de Assistência Vitalícia
• Mamoplastia deugmentação
• Serviços de Autopsia
• Terapia de Aversão
• Pressão de Inflamação Dispositivos de Monitorização

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• Campagens
• Carga por falta de consultas

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• Posturografia Dinâmica Computorizada (CDP)

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• Drogas Cosméticas

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• Cuidados Domiciliares
• Posturografia Dinâmica

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• Tratamento de Dislexia

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• Eletivo Psicoterapia e Psicoterapia de Expansão Mental
• Serviços ou Suprimentos Eletivos
• Electrólise
• Elevadores ou Elevadores de Cadeira
• Equipamentos de Exercícios
• Programas de Exercícios
• Procedimentos Experimentais
• Fluoreto Preparativos

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• Afiliação ao ginásio
• Retirada de pêlos

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• Drogas homeopáticas e fitoterápicas
• Hospitalização por erro médico ou cirúrgico

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• Cirurgia de laser
• Distúrbios de aprendizagem

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• Cuidados de longa duração

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• Magnético Neurografia de ressonância
• Massagem
• Cuidados médicos de um familiar

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• Exclusões de saúde mental
• Multivitaminas e Megavitaminas
• Cuidados anatomopáticos
• Neurofeedback
• Lares de amamentação
• Ortopia
• Paternidade
• Pessoal
• Postpartum Estadia sem motivo médico
• Salas hospitalares privadas
• Tratamento psiquiátrico para disfunção sexual
• Cirurgia psicogénica
• Lares de repouso
• Safety Medical Supplies
• Terapia de Integração Sensorial
• Disfunção Sexual ou Tratamento Inadequado
• Ausências Terapêuticas de Internamento Hospitalar
• Serviços e Suprimentos Descobertos
• Testes de Diagnóstico Desnecessários
• Atécnicas de Internação desnecessárias
• Procedimentos não comprovados
• Reabilitação ventricular
• Terapia de visão
• Produtos para perda de peso

Visitar o site oficial do TRICARE para se inscrever ou aprender mais sobre opções específicas de cobertura.

Joe Wallace é um 13-ano veterano da Força Aérea dos Estados Unidos e ex-repórter do Air Force Television News

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