A manqueira envolvendo o asfixiante é muito comumente vista em cavalos, mas muitas vezes pode ser um desafio diagnosticar essas condições com precisão. Primeiro, a compreensão da complexa anatomia é essencial para apreciar as estruturas dentro do asfixiante que podem ser danificadas.
O asfixiante é a maior articulação do cavalo, e é equivalente ao joelho humano. Tem ossos, ligamentos e tecidos moles semelhantes, incluindo uma patela, meniscos e ligamentos cruzados. A estabilidade da articulação é muito assistida pelos fortes ligamentos da patela que podem fixar a patela acima do côndilo medial do fêmur. Uma característica particular do asfixiante do cavalo é que este côndilo femoral medial é muito maior do que o lateral. Os três ligamentos da patela ajudam a prender a patela na sua posição para que o cavalo possa descansar de pé durante horas sem usar os seus músculos, isto faz parte do chamado “aparelho de fixação” do membro posterior. Existem duas articulações no asfixiante, sendo a maior a articulação femoropatelar, e as duas articulações laterais e mediais femorotibiais menores.
As duas articulações são suportadas por uma série complexa de ligamentos e existem meniscos entre o fémur e a tíbia para ajudar a permitir que estes ossos deslizem suavemente um sobre o outro quando o cavalo se move.
Como sempre um exame clínico pelo seu veterinário ajudará a identificar o asfixiante como a causa do coxear, e dependerá do inchaço das articulações, da resposta aos testes de flexão e muitas vezes (mas nem sempre) da melhoria do coxear após a injecção de anestesia local nas articulações. Raios-X e ultra-som são as técnicas mais úteis para o diagnóstico de problemas de asfixia, mas a cintilografia óssea, e em alguns grandes hospitais equinos a RM e a TC também podem ser usadas.
O asfixiante é uma articulação de alto movimento que é propensa a lesões em alta velocidade ou ao pular. A lista de lesões e condições que podem afetar o asfixiante é extensa, mas vamos nos concentrar em alguns exemplos de problemas comuns que podem afetar o seu cavalo.
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Neste artigo vamos lidar com as duas principais categorias de lesões asfixiantes
1: Condições Femoropatelares:
Fechamento ou fixação da patela para cima:
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Fechamento da patela é uma doença muito comum, particularmente de póneis e cavalos jovens. Também pode ser visto em adultos, especialmente naqueles que têm uma lesão traumática simultânea asfixiante ou em cavalos de performance que são subitamente retirados do trabalho e encaixotados. Em casos graves a condição pode ser diagnosticada simplesmente observando o membro a ser mantido atrás do cavalo com o asfixiante “trancado”, o cavalo pode geralmente soltar esta tranca por si só e a patela solta-se com um estalido. Em casos menos graves, a liberação da patela pode ser apenas atrasada, e estes cavalos podem mostrar um movimento um pouco brusco de seus membros posteriores. Em outros casos leves, os únicos sinais observados podem ser uma falta de vontade de soltar, ou a troca frequente de pistas e pular em um galope. O tratamento para bloquear as patelas vai depender da gravidade da condição. Inicialmente é dado um tratamento conservador que visa aumentar a condição do cavalo e a força dos músculos do membro traseiro. Dependendo da situação do cavalo é indicado o exercício diário, o tratamento mais bem sucedido é a utilização de trabalho na colina, ou pulmão, de preferência sobre uma superfície de areia macia. O confinamento em um estábulo deve ser evitado, e recomenda-se a participação em um paddock tanto quanto possível. Se este tratamento conservador não for bem sucedido, o próximo tratamento é fazer um veterinário injectar um contra-irritante nos próprios ligamentos, numa tentativa de os engrossar e apertar, o agente mais utilizado é o iodo em óleo de amêndoa. A maioria dos casos responde a um ou outro destes tratamentos. Nos casos refractários será necessário realizar uma cirurgia. O método atual envolve fazer várias pequenas incisões no ligamento patelar, novamente na tentativa de fazer o ligamento espessar e contrair. Durante muitos anos o tratamento de escolha foi cortar o ligamento patelar medial, mas isso pode resultar em sérias complicações como a fragmentação da extremidade da patela e como tal não é mais aconselhável.
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Osteocondrose
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A articulação femoropatelar é particularmente propensa à osteocondrose e embora acreditemos que esta se desenvolve quando o cavalo é muito jovem, o cavalo nem sempre apresenta sinais clínicos até que comece a trabalhar plenamente. A claudicação associada a esta condição pode ser variada, desde um defeito de marcha muito ligeiro até à claudicação severa. A articulação é frequentemente inchada, especialmente em potros e cavalos jovens e pode haver perda de músculos nos seus alojamentos. O diagnóstico é mais frequentemente feito por radiografia. O local mais comum para a osteocondrose no asfixiante é a crista troquelar lateral. O tratamento é a remoção cirúrgica através da cirurgia de keyhole (artroscopia), especialmente em cavalos que têm um fragmento discreto presente. O prognóstico depende da gravidade das lesões. Nas lesões leves que podem ser tratadas apenas com repouso e confinamento, o prognóstico é geralmente bom. Em cavalos mais severamente afetados tratados com desbridamento e rubor artroscópico, aproximadamente 70% serão capazes de realizar atleticamente.
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Fraturamento patelar:
Fracturas da patela são mais comumente vistas em cavalos competindo em Eventing, e são geralmente causadas pelo cavalo batendo o asfixiante numa cerca de cross country. Estes cavalos são severamente coxo, e a região da patela está inchada. As radiografias confirmarão o diagnóstico. Pequenos fragmentos de fraturas podem ser removidos com cirurgia artroscópica, fraturas maiores precisam ser reparadas com implantes cirúrgicos como parafusos. O prognóstico para pequenos fragmentos de fraturas é bom. Se a patela for fragmentada em vários pedaços o prognóstico é mau.
2: Articulações Femorotibiais:
As principais condições que afectam as articulações femorotibiais são: artrites, cistos ósseos, lacerações meniscais e lesões ligamentares.
Artrites
Artrite no asfixiante é mais comumente vista nas articulações femorotibiais, mas também pode afetar a articulação femoropatelar. É frequentemente secundária a outras condições, particularmente danos no ligamento cruzado craniano ou traumas graves. A artrite é mais comumente diagnosticada em radiografias, mas com casos precoces, inflamação dentro do revestimento da articulação e um aumento do líquido articular pode ser visualizado com um exame de ultra-som. Por ser uma articulação de alto movimento, a artrite pode ser particularmente problemática para o tratamento, mas a maioria dos casos responde favoravelmente a medicamentos intra-articulares. Estes tratamentos incluem injecções de medicamentos como corticosteróides e ácido hialurónico, ou mais recentemente o uso de IRAP®. IRAP® utiliza um processo especial que amplifica os mediadores anti-inflamatórios próprios do corpo que são então injetados de volta nas articulações.
Cistos
Cistos (cistos ósseos subcondral) mais freqüentemente se formam no côndilo medial do fêmur. Estes quistos podem estar associados a uma manqueira e inchaço significativos da articulação. Tipicamente ocorrem em cavalos com 4 anos ou mais, mas podem ser vistos em cavalos de qualquer idade. Como esses quistos geralmente comunicam com a articulação, eles freqüentemente respondem aos blocos articulares, embora devido à quantidade de osso logo abaixo da cartilagem, isso nem sempre é eficaz para abolir a coxeadura. Os quistos ósseos subcondral são diagnosticados com radiografias e há uma variedade de tratamentos que têm sido usados para tratá-los. Muitos cavalos podem responder ao repouso em um estábulo ou paddock, cavalos com quistos que têm pouca ou nenhuma comunicação diretamente na articulação são os que se dão bem com esta abordagem conservadora. A injeção de medicamentos diretamente nos quistos, seja no momento da cirurgia via artroscopia ou usando orientação de ultra-som, tem uma boa taxa de sucesso para devolver aos cavalos a solidez atlética. Mais recentemente os quistos foram injetados com células-tronco diretamente, mas não há grandes estudos até o momento que documentam o prognóstico deste tratamento.
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Lesão meniscal:
Dano ao menisco é uma lesão mais grave no asfixiamento do cavalo. Cavalos com lesões meniscais são inicialmente muito coxos, mas a manqueira melhora frequentemente com o tempo. Em cavalos o menisco medial é mais comumente ferido e quase todos os cavalos com uma lesão meniscal também têm uma lesão no ligamento que mantém o menisco no lugar. A claudicação causada por lesões meniscais é quase sempre exacerbada com testes de flexão. O ultra-som e as radiografias são ferramentas valiosas para diagnosticar lesões meniscais em cavalos, mas a melhor maneira de diagnosticá-las é através da artroscopia asfixiante. Se a manqueira for grave, ou se não responderem a esta terapia conservadora, então é necessária a exploração cirúrgica. O retorno ao trabalho atlético completo pode ser visto em aproximadamente 50% dos cavalos, e depende da gravidade da lesão vista na cirurgia. O tratamento inicial das lesões dos tecidos moles deve ser em repouso e confinamento, com um programa de exercício controlado para gradualmente retornar os cavalos ao trabalho completo.
Lesão dos ligamentos cruzados:
Estas lesões são na maioria das vezes traumáticas na origem e causam um coxear severo com inchaço nas articulações asfixiantes. As lesões nestes ligamentos são difíceis de diagnosticar devido à localização dos ligamentos no interior da articulação, embora as radiografias de boa qualidade mostrem frequentemente uma nova formação óssea onde os ligamentos se inserem na parte frontal da tíbia. Na maioria das vezes o ligamento cruzado craniano é afectado, embora a lesão de ambos os ligamentos possa ser vista, e ao contrário da situação em humanos, as lacerações parciais dos ligamentos são muito mais comuns do que as rupturas ligamentares. A melhor ferramenta de diagnóstico é a exploração cirúrgica com artroscopia. Mesmo com estas lacerações parciais, ocorre uma marcada instabilidade articular, o que leva a uma artrite secundária. Devido a esta complicação, o prognóstico para o desempenho atlético é pobre nestes casos.
Lesão ligamentar colateral:
Os fortes ligamentos colaterais mantêm a articulação asfixiante unida. Geralmente o ligamento colateral medial é afectado, mas o ligamento lateral também pode ser danificado. Estas lesões são causadas por trauma, e podem ser localizadas ao ligamento devido a dor e inchaço sobre a área afectada. Estas podem ser ainda mais caracterizadas com ultra-sons. O prognóstico para entorses leves dos ligamentos é bom com 4-6 semanas de repouso e mais 4-6 semanas de exercício controlado. O prognóstico para rupturas completas dos ligamentos colaterais é pobre.
Conclusão:
Esperamos que as descrições das condições que afectam o asfixiante delineado forneçam uma referência útil se o seu cavalo for afectado com coxeio asfixiante. Como temos mostrado, a ajuda diagnóstica mais útil continua a ser a radiografia, embora a ultra-sonografia e a cintilografia possam ser de grande ajuda. O prognóstico para casos crônicos é frequentemente guardado e a artrite secundária é sempre um problema potencial nestes cavalos.
Publicado na edição de julho de 2011 da The Horse Magazine