Teste de Adsons

Propósito

Adson’s test is a provocative test for Thoracic Outlet Syndrome accompanied by compression of the Subclavian artery by a cervical rib or tightened anterior and middle scalene muscles.

Técnica

Posição inicial

O teste pode ser realizado com o paciente sentado ou em pé com o cotovelo em extensão total

Procedimento

– O braço do paciente em pé (ou sentado) é abduzido 30 graus no ombro e estendido ao máximo.

– O pulso radial é palpado e o examinador agarra o punho do paciente.

– O paciente então estende o pescoço e vira a cabeça em direção ao ombro sintomático e é solicitado a respirar fundo e segurá-lo.

– A qualidade do pulso radial é avaliada em comparação com o pulso tomado enquanto o braço está descansando ao lado do paciente.

– Alguns clínicos têm pacientes que viram a cabeça para longe do lado testado em um teste modificado.

Teste positivo

– O teste é positivo se houver uma diminuição acentuada, ou desaparecimento, do pulso radial. É importante verificar o pulso radial do paciente no outro braço para reconhecer o pulso normal do paciente.

Um teste positivo deve ser comparado com o lado não-sintomático.

Evidência

Existe um mínimo de evidência de sua confiabilidade interexaminadores de acordo com a literatura existente. Tem-se observado uma especificidade que varia de 18% a 87%, e uma sensibilidade de até 94%. Há pouca documentação a respeito da confiabilidade do teste do Adson.

Gillard (2001) relatou que o teste de Adson foi um dos testes de melhor desempenho daqueles comumente estudados para TOS tendo um valor preditivo positivo de 85% (79% de sensibilidade e 76% de especificidade). Neste estudo, a perda de pulso ou a reprodução dos sintomas foi interpretada como positiva.

Um problema com os testes de saída torácica, em geral, é que muitos sujeitos assintomáticos irão testar positivo, dependendo de como um teste positivo é definido. Em uma população assintomática, Rayan (1998) descobriu que o Adson tem uma taxa de falso positivo de 13,5% para pulso diminuído/ausente, mas apenas 2% para sintomas neurológicos. Plewa (1998) encontrou uma taxa comparável de falso positivo de 11% para perda de pulso, uma taxa mais alta de falso positivo para parestesia (11%), mas uma taxa muito baixa de produção de dor (2%). Em geral, a taxa de falso-positivo de Adson foi inferior à dos testes de hiperabdução e costoclavicular. Outros estudos relataram taxas de falso-positivo (incluindo pulso diminuído positivo isolado) na faixa de 53% (Rayan 1998) e até 92% (Malanga 2006).

Embora, no geral, o teste de Adson pareça ser mais útil do que o teste costoclavicular ou de hiperabdução, usando um pulso radial diminuído para determinar um teste de Adson positivo deve ser feito com cautela. Mesmo a reprodução dos sintomas durante o procedimento deve ser correlacionada com outros achados. Pelo menos um estudo retrospectivo pós-cirúrgico não identifica nenhum “critério diagnóstico pré-operatório único” para a síndrome da saída torácica (Donaghy 1999).

Rather, é melhor interpretar os testes em combinação (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) e Nannapaneni et al. (2003) relataram uma sensibilidade de 94% usando uma combinação de testes de Adson, Eden, Wright e Roos com o teste de Tinel ou compressão direta dos nervos associados. Da mesma forma, a especificidade parece melhorar quando múltiplos testes são combinados. No estudo de Warrens (1987), 58% dos sujeitos que receberam uma bateria de testes de TOS (Adson, costoclavicular e hiperabdução) tiveram pelo menos um falso positivo, e apenas 2% tiveram mais do que um teste positivo. Da mesma forma, Plewa (1998) descobriu que 2 ou 3 testes positivos diminuíram a taxa geral de falsos positivos e melhoraram a especificidade.

O teste de Adson e o uso do teste de Roos devem ser descontinuados para o diagnóstico diferencial da síndrome da saída torácica.

Felizmente, a maioria dos estudos que examinaram a especificidade utilizou pacientes assintomáticos em vez de pacientes sintomáticos com diagnósticos concorrentes, o que tende a inflar os valores de especificidade dos testes. Além disso, como não existe um padrão ouro para fazer um diagnóstico de TOS, a maioria dos estudos utiliza os mesmos testes ortopédicos em investigação como parte do padrão de referência (viés de incorporação), inflando os valores de sensibilidade.

1. Brotzman SB, Manske RC. Reabilitação Ortopédica Clínica: Uma Abordagem Baseada em Evidências. 3ª ed. Filadélfia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. 2.0 2.1 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Dor na Costas e Pescoço: Diagnóstico e Gerenciamento Abrangentes. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. Gestão da Dor: Expert Consult. 2ª ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, Jun 9, 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (Abril 2003). “Testes provocativos no exame da coluna cervical: base histórica e análises científicas”. Médico da dor 6 (2): 199-205.
5. Malanga GA, Nadler S. Musculoskeletal Physical Examination: Uma Abordagem Baseada em Evidências. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosticando a síndrome da saída torácica: Contribuição de exames de provocação, ultra-sonografia, eletrofisiologia e tomografia computadorizada helicoidal em 48 pacientes. Coluna Óssea Articulada 2001;68:416-24.
7. Rayan GM. Síndrome da saída do tórax. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Cirurgia para suspeita de síndromes de saída torácica neurogénica: Um estudo de seguimento. J Neurol,Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Síndrome da saída torácica: Manobras de exame provocativas numa população típica. J Shoulder ElbowSurg 1995;4:113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. A taxa de falsos positivos da síndrome da saída torácica manobras de ombro em indivíduos saudáveis. Acad,Emerg Med 1998:5:337-42.
11. Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon.J Sport Rehabil. 2017 Set;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051. Epub 2016 Ago 24. A Precisão Diagnóstica dos Testes de Diagnóstico Clínico para a Síndrome do Orifício Torácico. Biblioteca Nacional de Medicina. Centro Nacional de Informação em Biotecnologia. PubMed.gov.