Um homem caucasiano de 54 anos de idade, previamente saudável, apresentou ao departamento de emergência da nossa ala de medicina interna um histórico médico de agravamento da saúde geral relacionado a tontura, ganho de peso e dois ataques sincopais. Foi realizado um exame físico que mostrou que sua pressão arterial estava normotensa e sua freqüência de pulso medida e temperatura corporal dentro dos limites de normalidade. Seus resultados laboratoriais iniciais mostraram um nível de hematócrito aumentado de 69%, um nível de hemoglobina de 23g/dl e uma contagem de leucócitos de 15,5×1000/μL. Inicialmente ele parecia estar hemodinamicamente estável, sem sinais de dispnéia. Ele experimentou uma diminuição rápida das proteínas totais (5,67g/dl diminuindo para 2,02g/dl em 72 horas) e começou a apresentar instabilidade hemodinâmica, quando foi internado em nossa unidade de terapia intensiva (UTI) e tratado com catecolaminas. Devido a uma insuficiência pulmonar crescente, foi realizada imediatamente uma intubação endotraqueal. Uma emissão maciça de fluidos e proteínas do compartimento intravascular para os compartimentos extracelulares provocou o desenvolvimento de uma síndrome compartimental generalizada. Mais de 24 horas após a admissão na UTI nosso paciente desenvolveu síndromes compartimentais tanto em seus membros superiores e inferiores quanto no compartimento abdominal. A síndrome do compartimento abdominal foi diagnosticada pela medição da pressão intra-abdominal através de um cateter urinário. A maior pressão intra-abdominal medida (PAI) foi de 26mm/Hg e, portanto, foi feito o diagnóstico de síndrome do compartimento abdominal Grau IV. Seu abdômen e todos os quatro membros necessitavam de descompressão por fasciotomia de ambos os antebraços, ambas as coxas, ambas as pernas e o abdômen. As cirurgias foram realizadas 24 horas após a admissão no ambulatório. Os curativos assistidos a vácuo foram colocados primeiro nos membros inferiores. Durante uma segunda operação de revisão foram colocados curativos a vácuo em seus membros superiores para auxiliar na monitorização do edema e na preparação para o fechamento definitivo das feridas da fasciotomia. O curativo de seu abdômen incluiu a colocação do intestino em um saco e a cobertura com um curativo de transparência. A terapia de substituição renal contínua (CRRT) foi necessária três dias após a admissão devido à insuficiência renal aguda. A hemodiafiltração venosa contínua (DCVH) foi aplicada por um total de quatro dias. Os níveis sanguíneos de creatinina e uréia voltaram ao normal após três dias da BVSHD e ele recuperou a função renal plena. Antes da BVSHD, o nível mais alto de creatinina era de 1,4mg/dl e após a terapia de reposição renal (antes da alta hospitalar) diminuiu para 0,6mg/dl. Os níveis de uréia também diminuíram de 80mg/dl para 17mg/dl. Os parâmetros hematológicos voltaram aos seus limites normais no quarto dia de internação (Figura 1). O diagnóstico clínico incluiu culturas do sangue, urina, fezes, expectoração e amostras de tecido intra-operatório que foram todas analisadas para bactérias aeróbicas e anaeróbicas, assim como para fungos. Os resultados das amostras foram todos negativos. Após a exclusão dos diagnósticos diferenciais foi confirmado o diagnóstico de um SCLS, com compartimento abdominal secundário e síndromes de compartimento em todos os quatro membros. O fechamento secundário do abdômen foi realizado 16 dias após a admissão e 23 dias após a admissão pudemos retirar as bombas de vácuo e proceder ao fechamento de todas as feridas (Figura 2). Os seus membros superiores necessitaram de enxerto de pele (Figura 3). Seus membros inferiores mostraram fraqueza na flexão dorsal dos pés e dedos, portanto, talas peroneais foram ajustadas aos pés. Seus membros superiores mostraram déficits residuais de habilidade motora fina, especialmente o membro superior esquerdo. Estes déficits tinham sido melhorados com a terapia das mãos. Nosso paciente foi transferido para a ala de reumatologia após 23 dias em nossa UTI. Ele foi iniciado em tratamento profilático médico com teofilina e terbutalina em combinação com terapia com esteróides (prednisolona). Durante a terapia de indução de remissão a dose de teofilina variou entre 1200 e 1600mg por dia, a fim de alcançar concentrações séricas entre 20 e 25mg/dl. Antes de lhe dar alta, a dose de teofilina foi reduzida para 1000mg/dia. A fim de obter a remissão aconselhada para alcançar concentrações séricas máximas entre 10 e 20mg/dl, a terbutalina foi inicialmente administrada com uma dose total de 20mg/dia em doses divididas. Antes da alta, a dose foi reduzida para 10mg/dia. Recomendamos que ele continue a tomar teofilina e terbutalina para o resto de sua vida. A metilprednisolona foi aplicada por via intravenosa enquanto em terapia de indução de remissão na dose de 40mg por dia. Após a indução da remissão, a prednisolona foi gradualmente reduzida para 15mg/dia. Recomendamos manter a redução gradual dessa dose.
Hematócrito (HCT) e valores proteicos totais antes e depois da fasciotomia da síndrome compartimental.
Feridas fechadas dos membros inferiores (direita/esquerda) 10 dias após o fecho da ferida.
Fechamento dos membros superiores com enxerto de pele (direita/esquerda) 10 dias após o fechamento da ferida.
Após 60 dias de tratamento ele recebeu alta da clínica. Ele foi capaz de retornar ao seu local de trabalho anterior e atingiu o mesmo nível de atividade esportiva que antes da doença.