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Como Evitar a Escrotoplastia em Meninos com Pénis de Cama Escondido: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Introduction:
Há uma miríade de técnicas para corrigir o pénis escondido. Os pacientes com uma teia penoscrotal significativa são frequentemente submetidos a uma escrotoplastia como parte da sua cirurgia correctiva. Isto pode acrescentar tempo ao procedimento cirúrgico e resultar em cicatrizes ao longo da junção penoscrotal ventral. Na tentativa de obviar a necessidade da escrotoplastia, modificamos a abordagem cirúrgica desses pacientes e relatamos aqui os resultados preliminares. Hipotecamos que esta técnica levará a um mínimo de complicações pós-operatórias com alta taxa de sucesso, incluindo boa aparência estética pós-operatória ao pênis e ao escroto.
Material e métodos:
Todos os meninos que foram submetidos à correção da dissimulação peniana com a presença de uma significativa cinta escrotal usando uma incisão da banda parafimótica dorsal e ventricular para evitar a escrotoplastia (figura 1A) de julho de 2014 a maio de 2017 foram registrados prospectivamente em um banco de dados aprovado pela IRB. Para todos os pacientes, quaisquer complicações, infecções de pele e sucesso da cirurgia (definido como aparência estética com correção de ocultação e cintas) foram revistos. A técnica da banda parafimótica envolve a retração do prepúcio proximalmente. Isto cria uma parafimose e incisando cada banda nas posições de 12 e 6 horas, a teia escrotal parece cair de volta para uma configuração anatômica mais normal (ver figura 1B-D). A haste restante é então desengordurada e suturas de bloqueio são colocadas às 12, 5 e 7 horas na base do pênis na fáscia do veado e afixadas na derme correspondente da junção parede abdominal/eixo da pele usando sutura de polidioxanona 4-0 (monofilamento absorvível) (figura 1E). A pele do eixo é então desenrolada e o excesso de pele excisada com o defeito da circuncisão aproximado com catgut crómico.
Resultados:
Overso, 71 meninos consecutivos foram submetidos à técnica da banda parafimótica. A idade média no momento da cirurgia foi de 8 meses (intervalo interquartil = 7-14,3 meses) e o seguimento mediano foi de 3,1 meses (IQR = 1-6 meses; média=4,0 meses). Todos os pacientes apresentavam excelente exposição da haste peniana, sem que fosse notada a presença de uma cinta significativa (figura 1F). Quatro pacientes (6%) tiveram dissimulação muito leve secundária à gordura do púbis de grandes mons. Houve duas complicações pós-operatórias (2,8%), incluindo uma infecção superficial da pele que requer antibióticos orais (Clavien 2) em um menino e sangramento pós-operatório que requer visita ao pronto-socorro, pressão manual e reaplicação do curativo (Clavien 1) em outro menino. Dois rapazes (2,8%) queixaram-se de disúria durante 2-3 dias após a cirurgia que se resolveu espontaneamente.
Conclusões:
A modificação da banda parafimótica para reconstrução do pénis oculto é fácil de realizar e parece ter sucesso e ser reprodutível a curto prazo. Além disso, esta técnica evita a necessidade de escrotoplastia em casos de teias penianas e dissimulação. A maioria das técnicas de escrotoplastia resultam em cicatrizes ao longo da junção penoscrotal ventral e, portanto, a técnica da banda parafimótica pode resultar em uma cosmose melhorada. Complicações menores (graus Clavien1-2) são raras, mas podem ocorrer como em qualquer cirurgia peniana. Apesar da excelente aparência cosmética precoce, é necessário um acompanhamento adicional para confirmar que este procedimento resiste ao teste do tempo.
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