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Seu médico geralmente escolherá a medicação como sua primeira linha de ação no tratamento da fibrilação atrial, muitas vezes com medicação de controle de ritmo para diminuir o ritmo cardíaco. Se o controle do ritmo cardíaco não funcionar, então um medicamento de controle de ritmo pode ser usado para tentar restaurar o ritmo sinusal normal do seu coração. A medicação para controle de ritmo também é chamada de cardioversão ou cardioversão química.
As drogas para controle de ritmo podem ser arriscadas devido aos graves efeitos colaterais e à necessidade de monitoramento cardíaco ao iniciar alguns deles. Com alguns, pode levar um ano ou mais para obter um ritmo sinusal normal contínuo.
O seu médico decidirá qual o melhor medicamento para controle de ritmo para você com base no tipo de fibrilação atrial que você tem e no seu histórico médico, incluindo a presença ou ausência de outras doenças cardíacas existentes. Alguns medicamentos típicos que são usados para controlo de ritmo são flecainide (Tambocor®), propafenona (Rythmol®), quinidina (Various), sotalol (Betapace®), amiodarone (Cordarone®, Pacerone®),1 e dronedarone (Multaq®).
Estes medicamentos não são eficazes para todos os pacientes e alguns têm efeitos secundários importantes. Vários estudos têm demonstrado que estes medicamentos são frequentemente apenas cerca de 50% eficazes na manutenção de um ritmo sinusal normal a longo prazo.2
Amiodarona é considerada a medicação mais eficaz para atingir e manter um ritmo sinusal normal, mas é frequentemente a medicação de último recurso devido à sua toxicidade pulmonar e potencial para efeitos adversos a longo prazo.3 Um paciente que tomou amiodarona mencionou que pode fazê-lo ficar azul como um “Smurf”. Agora esse é um atributo indesejável para um medicamento!
O medicamento mais recente, dronedarona (Multaq®), é um derivado de amiodarona que não tem o iodo que torna a amiodarona tóxica. É ligeiramente menos eficaz do que a amiodarona, mas sem muitos dos efeitos secundários da amiodarona. Também tem algumas propriedades beta-bloqueantes para o controle da taxa. Para mais informações, veja o que sabemos sobre Multaq® (dronedarona) para Fibrilação Atrial?
Muitos pacientes nos disseram que os medicamentos para controle de ritmo simplesmente os deixaram mal e persistentemente cansados. Para a maioria, estes medicamentos funcionaram no início, e em alguns casos controlaram a sua afíbula durante anos, mas acabaram por deixar de funcionar. Quando a medicação se mostra mal sucedida, pode ser considerada a ablação do cateter ou ablação cirúrgica. Para mais informações sobre estes procedimentos, veja Can Afib Be Cured?.
A anticoagulação também é importante na medicação para controle de ritmo. A sabedoria convencional entre os médicos tem sido que se um paciente estivesse em ritmo sinusal normal, o risco de acidente vascular cerebral era reduzido tão significativamente que a anticoagulação era desnecessária. Mas estudos recentes descobriram que pacientes que pararam de tomar anticoagulantes uma vez que seu ritmo sinusal normal foi restabelecido, estavam na verdade com maior risco de acidente vascular cerebral.4
Além de decidir se o paciente deve estar sob controle de ritmo ou medicação para controle de ritmo, o médico deve decidir se o paciente deve estar sob anticoagulante.
1 “Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 “Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, “Overview of the Contemporary Evaluation and Management of Patients with Atrial Fibrillation”: What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.