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Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) tem trabalhado na fisiopatologia e tratamento da SDRA por mais de 35 anos na SUNY e foi pioneiro nesta versão realmente legal de APRV chamada TCAV, que é basicamente extra suave e uma meta-análise mostrou benefício na SDRA. Ele dirige um laboratório de fisiologia que criou alguma literatura extremamente prática sobre fisiologia pulmonar, surfactante e ventilação invasiva e não-invasiva (eu nunca vi melhores figuras de fisiologia pulmonar).
Toda a informação do RebelEM tem sido muito útil ultimamente com a COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), então estava se perguntando, alguém tentou APRV com resultados aparentemente melhores? De uma perspectiva fisiológica parece uma ideia melhor… também se isso funcionar talvez TCAV possa ser uma boa ideia também?
Protocolo TCAV listado aqui:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol “
“Em anexo está o protocolo que Ben Daxon usa na Clínica Mayo. Eu sou um cientista básico e não trato pacientes, então eu não tenho um protocolo clínico, mas Ben tem trabalhado e estudado conosco, então ele sabe como executar o protocolo TCAV. Meu palpite é que o anexo é um bom protocolo clínico.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Lesão pulmonar aguda: como estabilizar um pulmão quebrado
Novembro de 2018 Cuidados Críticos
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Por que APRV/TCAV funciona tão bem, e como o mesmo conceito também pode ser aplicado ao CPAP.
Focus em evitar lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (VILI).
Lições aprendidas da Micromecânica Alveolar
Março 2020 Fronteiras em Fisiologia
DOI: 10.3389/fys.2020.00233
Surfactant entrega em pulmões de rato: Comparando modelo de simulação geométrica 3D com instilação experimental
Outubro 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Descrive porque é que os ensaios iniciais de surfactantes falharam em adultos e como corrigi-lo.
A ventilação adaptativa com controlo de tempo (TCAV) acelera a eliminação de muco simulada através do aumento do fluxo expiratório
Novembro de 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Resultados mostram que a ventilação tradicional não limpa o muco (taxa foi 0 em todos os grupos), mas o TCAV realmente limpa-o (2-8cm/min em todos os grupos wow!), rápida e firmemente move-o proximalmente como deveria. O conceito é o seguinte: desde que a sua ventilação tenha uma taxa de fluxo expiratório mais alta do que uma taxa de fluxo inspiratório, o muco se moverá para cima e para fora da árvore brônquica e da traquéia. Como a inspiração é prolongada para abrir suavemente os alvéolos (fluxo lento), e a expiração é rápida para manter os alvéolos abertos e assistidos (fluxo rápido, apenas não menos de meio segundo de acordo com seus dados, porque a necessidade de permitir que a expiração realmente ocorra, é claro).
Related thoughts on Humidified air:
Em uma nota relacionada, e não tenho certeza se RebelEM tem alguma idéia aqui, a umidade é obviamente muito importante também, já que sem umidade adequada o muco seca, cílios são danificados, e a imunidade inata não pode funcionar para remover patógenos e detritos para cima e para fora do trato respiratório (lista de fontes no fundo dentro deste link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Eu também vejo isto logicamente que, como resultado de ar excessivamente seco, mais detritos permanecerão nas vias respiratórias e provavelmente aumentarão as probabilidades de superinfecção ou infecção hospitalar. Quanto mais tempo o muco do paciente não estiver funcionando corretamente, mais tempo isto permanece um risco (também o surfactante bloqueia os patógenos, de modo que este é outro problema também para pacientes com ruptura da camada surfactante). Eu acabei de escrever isto como uma idéia de como a umidade complementa qualquer método de ventilação que suporte o fluxo de muco, e também como tem havido muitos relatos anedóticos de pacientes COVID que parecem achar o ar umidificado extremamente útil, talvez até mais do que se esperaria de apenas um efeito terapêutico, talvez ele tenha benefícios de recuperação também, então talvez devêssemos considerar isto mais como uma intervenção real, uma vez que muitas de nossas intervenções secam as vias aéreas (a entubação bloqueia a nasofaringe e bloqueia a umidificação natural e o aquecimento do ar, daí a umidade sendo adicionada. Também os dispositivos de alto fluxo sem umidade podem secar. Mesmo o uso de máscara com HFNC também aumenta a umidade ao redor do rosto, enquanto também bloqueia a aerossolização do vírus como coberto pelo RebelEM anteriormente.
Todos nós vimos os dados refletindo uma menor propagação em países que tinham o uso generalizado da máscara facial, que contém a propagação do aerossol como RebelEM discutiu, e agora a atenção está sendo colocada no uso até mesmo de máscaras cirúrgicas ou de pano para evitar a propagação, especialmente para o público em geral. Talvez isso também ajude, uma vez que está aprisionando a umidade perto do rosto (qualquer um que já tenha usado uma máscara facial ou tenha sido operado sabe disso), o que umedece as vias aéreas do usuário e promove a limpeza mucociliar e o transporte do vírus para fora das vias aéreas (fontes no fundo deste link também https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link para seu projeto:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Queria apenas postar no caso de RebelEM achar que em algum momento merecia ser discutido. Se estas coisas podem salvar vidas, as pessoas devem saber. Eu não preciso de crédito ou de uma publicação, eu só quero a palavra fora. Existem outros estudos muito úteis que estão juntando as coisas também se você olhar através de disciplinas, olhar para a resposta imunológica começando a ser detalhada pelas comunidades de imunologia e virologia, olhar para os relatórios de trajeto pulmonar post mortem, olhar para os dois breves vídeos de ultra-som POCUS do Case Western que irá treiná-lo em um ritmo cardíaco e é fácil de rastrear as linhas B, leia a discussão da anticoagulação RebelEM COVID, guia EVMS, localizações dos receptores ACE-2, SRA-1 patofisiologia…. se você olhar para ele através de disciplinas você verá os temas comuns emergir …
KEEP IT UP REBEL EM!