Produtos Lácteos e Pedras Rins

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Algumas luzes

• O aumento do cálcio dietético de alimentos como leite e produtos lácteos é recomendado para prevenir cálculos renais;
• Leite e produtos lácteos não estão associados à formação de cálculos renais, e podem de fato reduzir o risco.

Synopsis

A formação de cálculos renais, também conhecida como nefrolitíase, afeta cerca de 1 em cada 10 canadenses e aumenta o risco de doença renal crônica.1 As pedras nos rins são pedras pequenas e duras feitas de cristais minerais e salinos ácidos, que se formam dentro dos rins.

As pedras de oxalato de cálcio são o tipo mais comum de pedras nos rins. O principal mecanismo envolve o equilíbrio cálcio/oxalato na urina. Alimentos ricos em oxalatos, tais como ruibarbo, produtos de soja, amendoim e chá preto, contribuem para elevar os níveis de oxalato de urina.2,3 Altas doses de proteínas e sal e baixas doses de líquidos, potássio e magnésio também promovem cálculos renais.4

Foi realizado um número de estudos sobre a associação entre produtos lácteos e cálculos renais. As evidências indicam que o consumo de leite e produtos lácteos não aumenta o risco de formação de cálculos renais. De fato, o aumento do cálcio dietético de alimentos como leite e produtos lácteos é recomendado para prevenir cálculos renais.3,5

As evidências

Evidência no leite e produtos lácteos

Uma metanálise dose-resposta de 2015 investigou a associação entre diferentes tipos de fluidos e o risco de cálculos renais. A análise consistiu em 10 estudos de coorte prospectivos e 5 estudos de caso-controle, para um total de 351.081 participantes.6

• Maior ingestão de leite não foi associada com o risco de formação de cálculos renais;
• Cada 500 ml de aumento na ingestão de água foi associada com uma redução de 7% no risco de cálculos renais.

Taylor e Curhan realizaram análises prospectivas do Health Professionals Follow-up Study (n = 30.762 homens), do Nurses’ Health Study (n = 94.164 mulheres) e do Nurses’ Health Study II (n = 101.701 mulheres). Os autores examinaram a associação entre o cálcio dietético não lácteo e o cálcio lácteo e o risco de ocorrência de cálculos renais sintomáticos durante os 56 anos de acompanhamento.7

• O cálcio de fontes lácteas ou não lácteas foi associado independentemente com menor risco de cálculos renais;
• O maior (~816-937 mg/dia) comparado com o menor (143-181 mg/dia) quintil de cálcio lácteo foi associado com uma redução de 17% a 24% no risco de cálculos renais;
• O maior (~439-460 mg/dia) comparado com o menor (256-272 mg/dia) quintil de cálcio dietético não-lácteo foi associado com uma redução de 18% a 29% no risco de pedra nos rins.

Evidência em cálcio

Uma revisão sistemática de ensaios aleatórios e intervenções dietéticas examinou as evidências sobre dieta, ingestão de líquidos e suplementos para a prevenção secundária da nefrolitíase. O estudo concluiu que “dados limitados sugerem possível benefício do cálcio dietético “8

Num estudo de coorte prospectivo intitulado The Study of Osteoporotic Fractures, Sorensen et al. examinaram dados de 7.982 mulheres com 65 anos ou mais para avaliar o impacto da ingestão de cálcio sobre as pedras nos rins.9

• Aquelas com aumento da ingestão de cálcio na dieta (>565 vs. <216 mg/dia) tiveram 45% a 54% menos probabilidade de ter cálculos renais;
• As mulheres que usaram suplementos de cálcio tiveram 21% a 44% menos probabilidade de ter um histórico de cálculos renais;
• Os autores do estudo concluíram que “a dieta e o suplemento de cálcio diminuem a absorção fracional de cálcio e podem proteger contra a nefrolitíase”.”

Mecanismos Potenciais

Hipercalciúria (ou excreção urinária excessiva de cálcio) é a anormalidade metabólica mais comum associada com cálculos renais.10 Entretanto, oxalato urinário tem sido relatado como um fator de risco mais poderoso para os cálculos do que o cálcio urinário.11

Diminuir a ingestão de cálcio na dieta não é uma estratégia recomendada para a prevenção de cálculos de cálcio.4,10 Constatou-se que a baixa ingestão de cálcio na dieta aumenta a formação de cálculos de oxalato de cálcio. Quando o cálcio dietético é limitado, o oxalato está mais disponível para absorção intestinal, levando a uma maior excreção de oxalato urinário e à possibilidade de formação de cálculos renais. Pelo contrário, o aumento da ingestão de cálcio na dieta inibe a absorção de oxalato intestinal, ligando-se ao oxalato dietético e formando oxalato de cálcio, reduzindo assim a excreção de oxalato.3,10

Outras vezes, dietas de baixo teor de cálcio não parecem ter sucesso na redução da calciúria. Além disso, a limitação do cálcio dos produtos lácteos pode levar a aumentos de outras proteínas animais (carne, peixe, aves), que aumentam a calciúria e o risco de cálculos renais.4

Conclusões

Existem boas evidências indicando que os produtos lácteos e o cálcio dietético não aumentam o risco de cálculos renais. De fato, eles são recomendados para reduzir o risco de formação de cálculos renais.

Provas controladas aleatórias de alto versus baixo consumo de produtos lácteos e suplementos dietéticos de cálcio versus cálcio são necessários para fornecer respostas mais definitivas.

Palavras-chave: cálcio urinário , oxalato , oxalato de cálcio , pedras nos rins , cálcio