Bangladesh tornou-se um país independente e soberano em 1971, após uma guerra de libertação de sangue de nove meses. Bangladesh tem uma população de cerca de 152,25 milhões de habitantes, o que o torna um dos países mais populosos do mundo (1). Os cuidados intensivos são um conceito emergente, mas menos enfatizado, em Bangladesh. A primeira unidade de terapia intensiva (UTI) em Bangladesh foi estabelecida no Instituto Nacional de Doenças Cardiovasculares (NICVD) em 1980. Desde então, muitas UTIs foram estabelecidas. Em Bangladesh não existe um órgão governamental como o Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC) que possa estabelecer o padrão de tais unidades. Não há estatísticas confiáveis sobre o número de UTIs governamentais e privadas, capacidade de camas, número de pacientes internados por mês, serviços oferecidos, equipamentos, qualificação dos profissionais de saúde, custo/benefício e taxas de mortalidade dessas UTIs.
Existiam apenas 28 leitos de UTIs na cidade de Dhaka, capital de Bangladesh, em 1980. Nas últimas três décadas o número de leitos de UTIs tem aumentado gradualmente. Há cerca de cem hospitais com UTIs em Bangladesh e 80% deles estão localizados em Dhaka (2). O número total de hospitais em Bangladesh é de 5.206, entre eles 610 são governamentais e 4.596 estão no setor privado. O número de leitos em hospitais é de 1.27.360, entre eles 48.934 são em hospitais governamentais e 78.426 são em hospitais privados (3). Vinte e sete hospitais governamentais possuem UTIs, o que representa apenas 22% do número total de UTIs (4). O número total de leitos de UTI em um hospital deve estar entre 5% e 12%, dependendo dos cuidados prestados pelo hospital (5). O número de leitos de UTI nos hospitais governamentais é 223 e a relação de leito geral para leito de UTI é 219:1, que deve ser de 10:1 para o serviço de saúde padrão (4). Em um hospital de nível terciário como o Dhaka Medical College e hospital, onde a capacidade de leito é de 2.400, mas cerca de 4.000 pacientes são atendidos a qualquer hora, todos os dias cerca de uma dúzia de pacientes chegam à UTI, mas apenas dois ou três podem ser internados, na melhor das hipóteses. Em cada mês quase 500-600 pacientes se candidataram ao suporte em terapia intensiva, mas apenas 80-90 puderam ser admitidos.
Em todas as UTIs, 78% estão no setor privado (4). A maioria da nossa população não pode arcar com o custo de hospitais privados, pois cobram TK 15.000-1.00.000 (192-1282 dólares americanos) por dia (6). Este é um grande obstáculo à prestação de cuidados críticos para a população em massa. As famílias de renda média podem até ter que vender terrenos ou outras propriedades para pagar as contas da UTI em um setor privado. O transporte de pacientes gravemente enfermos é outro problema candente, pois muito poucos serviços de ambulância têm a facilidade de transportar pacientes gravemente enfermos e também, a maioria das UTIs está localizada em Dhaka, o que causa grande dificuldade no transporte de pacientes das periferias do país para a capital.
Bangladesh oferece serviços mistos em 68% de suas UTIs, gerenciando pacientes médicos, cirúrgicos, ginecológicos & obstetrícia (7). Entre as UTIs, 64% são dirigidas por anestesistas, 12% por especialistas em cuidados críticos e o restante das UTIs são conduzidas por cardiologistas ou neurologistas como chefe de unidade. Quase 15% deles são UTIs fechadas e 85% são administradas como unidades abertas. Quase 24 horas de laboratório de rotina e radiografias de tórax portáteis são fornecidas por 95% das UTIs. Apenas 7% das UTIs possuem máquina de análise de gases do sangue arterial (ABG). A relação Enfermeira: leito de 1:1 é seguida em 42% dos casos. Não há treinamento formal em enfermagem em cuidados críticos e apenas 36% dos enfermeiros foram submetidos a curso de suporte básico de vida (BLS) ou de reanimação cardiopulmonar (RCP). Médico plantonista: a proporção de pacientes é variável e a maior 1:4 é observada em 27% das UTIs (7). Há até mesmo um exemplo de UTI fechando apenas um ano após o início em março de 2016 na Faculdade de Medicina e Hospital de Sher-e-Bangla por falta de médico.
O curso de pós-graduação em Medicina Crítica foi iniciado em 2007 pela Universidade Dhaka. Agora a cada ano 18 alunos são selecionados por um exame em três instituições diferentes para o curso de Medicina Crítica. O currículo de Medicina Crítica foi elaborado de acordo com o programa de residência estabelecido pela Bangladesh Sheikh Mujib Medical University, que é um curso de cinco anos (8). O curso total de residência de 5 anos é dividido em duas fases, incluindo A e B. A fase A foi designada como Treinamento Médico Básico apresentado dentro de dois anos. A Fase B é designada como treinamento especializado e é apresentada durante três anos. Agora temos 17 médicos com pós-graduação em MD CCM desses cursos.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) é uma plataforma comum de todos os médicos do Bangladesh e outros profissionais de saúde aliados envolvidos na super especialidade de cuidar de pacientes críticos, que foi estabelecida em 5 de dezembro de 2009. O lema desta organização é promoção e melhoria da aprendizagem, introdução de novo conceito e pesquisa & desenvolvimento de habilidades profissionais. A sociedade sediou a sua primeira conferência internacional em 2013. No mesmo ano, publicou o primeiro número da sua revista científica sobre cuidados críticos “Bangladesh Critical Care Journal”, que tem sido publicada regularmente bienal desde então (9).
BSCCM organizou a 3ª Conferência Internacional do CRITICON Bangladesh em Dhaka, de 8 a 18 de Março de 2018. Participaram dele professores nacionais e internacionais. Foram realizados workshops sobre temas úteis como ventilação mecânica, ABG e eletrólitos, eletrocardiograma (ECG) e imagens, e broncoscopia. A primeira Conferência Nacional de Enfermagem em Cuidados Críticos também foi realizada simultaneamente pela Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), que foi estabelecida em 2015.
A medicina intensiva começou a criar o seu próprio lugar no nosso sector de saúde nos últimos anos. Ainda há um longo caminho a percorrer até que um padrão comum seja estabelecido para todas as UTIs com monitoramento adequado e as instalações das UTIs fiquem mais disponíveis com um custo acessível, que pode ser pago pela população em massa. Também os formuladores de políticas devem expressar sua preocupação com a competência e habilidades do cuidador na UTI. O governo de Bangladesh deve dar os passos necessários para a melhoria deste setor.