Case
Uma mulher de 45 anos de idade, anteriormente saudável, com urticária conhecida e angioedema labial ao caranguejo apresentou-se a um departamento de emergência rural com o seu primeiro início de inchaço da língua, garganta e face, bem como falta de ar. Trinta minutos antes, ela consumiu sua primeira cápsula ômega-3-6-9 e posteriormente não foi capaz de localizar seu autoinjetor epinefrino. Seu histórico médico anterior também incluía rinite alérgica secundária a alergênios ambientais e asma, que era bem controlada usando budesonida e salbutamol diariamente conforme necessário.
No exame, ela estava agitada e enjoada; ela parecia ansiosa e claramente estressada, mas não tinha urticária. Sua freqüência respiratória era de 28 respirações/min; pulso de 114 batimentos/min; e pressão sanguínea de 165/139 mm Hg. Sua saturação de oxigênio era de 100% com uma cânula nasal de alto fluxo. Foi-lhe diagnosticada uma reacção anafiláctica ao óleo de peixe e foram iniciadas medidas de reanimação.
She foi administrado 1 mg de epinefrina e 50 mg de difenidramina por via intramuscular enquanto se faziam os preparativos para a intubação. Ela também recebeu 5 mg de salbutamol via nebulizador e, uma vez estabelecido o acesso intravenoso, recebeu 125 mg de metilprednisolona por via intravenosa. Em poucos minutos a sua condição melhorou drasticamente, pois a sua agitação diminuiu e o seu estridor tinha cessado; por isso a entubação foi considerada desnecessária. A sua pressão arterial tinha diminuído para 166/78 mm Hg, e o resto dos seus sinais vitais estavam estáveis. Assim que ela se sentiu confortável em engolir, também lhe foi administrado 300 mg de ranitidina. Dada a gravidade de sua reação, ela foi admitida para observação durante a noite.
Em 2 horas de admissão, ela teve uma recorrência de estridor, que respondeu a uma segunda dose de 0,5-mg de epinefrina por via intramuscular. Ela permaneceu estável durante a noite apenas para ter sua recidiva de estridor na manhã seguinte. Ela foi iniciada com 50 a 100 mg de hidroxizina 4 vezes ao dia, em conjunto com 300 mg de ranitidina diariamente, 25 a 50 mg de difenidramina a cada 4 horas conforme necessário, 10 mg de montelukast diariamente, 20 mg de cetirizina diariamente, e salbutamol e budesonida nebulizada.
Apesar do tratamento acima mencionado, ela continuou a ter múltiplas recidivas diárias de estridor durante os 2 dias seguintes. Adicionamos 40 mg de prednisona diariamente ao regime de tratamento acima. No hospital, o consumo alimentar da paciente foi monitorizado para prevenção de contaminação cruzada com caranguejo ou peixe. Tentamos encontrar informações sobre o metabolismo ou meia-vida do produto ômega-3-6-9 óleo de peixe em questão mas não obtivemos sucesso.
Em um período de 8 horas no quarto dia, ela teve um total de 3 episódios de anafilaxia manifestando-se não só como estridor mas também com inchaço visível da língua e uma sensação de globus. Numa tentativa de conseguir um melhor controlo dos seus sintomas, principalmente do tracto respiratório superior, foram iniciados 5 mg de epinefrina nebulizada a cada 1 a 2 horas. Após 3 doses, no entanto, ela recusou mais tratamento devido a uma sensação de ardor no peito.
Dado o aumento da gravidade e da natureza recorrente do seu estridor com inchaço da língua e da garganta, bem como a meia-vida e metabolismo desconhecidos do agente ingerido, ela foi transferida no seu quarto dia no hospital para a unidade de terapia intensiva de um centro de cuidados terciários urbano. Ela passou mais 5 dias no hospital, passando por um tratamento semelhante, onde se estabilizou e recuperou totalmente. Investigações adicionais de pacientes internados incluíram o ensaio de esterase C1, níveis de imunoglobulina E e níveis quantitativos de imunoglobulina, todos com resultados normais. Ela teve alta com encaminhamento a um alergologista.