DISCUSSÃO
A média e a mediana da terceira etapa do trabalho de parto foram de 6,03 e 5 minutos, respectivamente. Os mesmos resultados podem ser vistos em outros estudos. Em uma investigação de Magann et al., a mediana do comprimento da terceira etapa do trabalho de parto foi de 7 minutos (mínimo 2, máximo 120 minutos). A média do terceiro estágio em mulheres com HPP foi de 9 minutos enquanto a duração foi de 7 minutos em mulheres sem sangramento.
Baseado nos achados deste estudo, a estimulação do trabalho de parto teve uma correlação com a probabilidade crescente de um longo terceiro estágio de trabalho de parto. Outros estudos não confirmaram este achado. Com base nos achados de Soltan e Khashoggi, a indução de dor no parto teve correlação com um terceiro estágio prolongado do trabalho de parto e retenção da placenta. Em um estudo de caso-controle foi relatada a mesma correlação, que estava de acordo com o presente estudo. A oxitocina aumenta a actividade uterina durante o parto; isto pode causar fadiga e a possibilidade de atonia e pode levar ao prolongamento da terceira etapa do trabalho de parto. Os achados deste estudo mostraram que não houve relação significativa entre a terceira etapa do trabalho de parto e a idade gestacional. Os relatos de Panpaprai e Boriboonhirunsarn também mostraram que esses dois fatores não estavam relacionados.
Parto prematuro foi relatado como o fator de risco para o prolongamento da terceira etapa do trabalho de parto. Esta correlação não foi encontrada nesta pesquisa. Isto pode ser devido à falta de instalações da UCIN nos hospitais e à não aceitação de mulheres grávidas com baixa idade gestacional. A idade média no grupo pré-termo foi de 36,17 semanas, cujos resultados não foram significativos.
49,6% dos partos foram na primeira etapa, e 28,1% foram na segunda etapa do parto. As mulheres primíparas tiveram um terceiro estágio mais longo, em comparação com as mulheres multiparosas. O estudo de Combs e Laros apoiou este achado e mostrou que a primiparidade pode ser um dos fatores relacionados com o prolongamento do terceiro estágio. Portanto, a política de esperar pelo terceiro estágio neste grupo de mulheres deve ser reavaliada a fim de evitar o risco de retenção da placenta.
O presente estudo mostrou que o aborto e o terceiro estágio do trabalho de parto não estavam relacionados. O estudo de Panpaprai e Boriboonhirunsarn apoiou este achado. Entretanto, o estudo de Zhou et al. encontrou uma fraca correlação entre a terceira etapa do trabalho de parto e a história de dois ou mais abortos. A razão para esta correlação não ser significativa no presente estudo pode ser que apenas 16,6% dos sujeitos tiveram história de aborto e a maioria deles (91%) teve apenas um aborto.
Os achados deste estudo mostraram que o uso de petidina como analgesia na terceira etapa do trabalho de parto poderia aumentar a duração desta etapa. O estudo de Panpaprai e Boriboonhirunsarn não corroborou este achado. Além disso, alguns pesquisadores acreditavam que uma dose apropriada de petidina aceleraria a extração da placenta. No entanto, um estudo de caso-controle na Arábia Saudita mostrou que o uso de petidina durante o parto foi um fator efetivo no prolongamento da terceira etapa e reteve a placenta, o que estava de acordo com os resultados do presente estudo. A petidina não reduz a actividade uterina; pelo contrário, pode aumentar esta actividade, devido à redução da epinefrina e outras catecolaminas. Uma vez que uma das razões mais importantes da atonia uterina é o aumento da actividade uterina antes do parto, esta pode ser uma razão para o atraso na extracção da placenta após a utilização da petidina.
Neste estudo não houve correlação entre a utilização da ocitocina na terceira etapa e a sua duração. Contudo, Jerbi et al. recomendaram o uso de oxitocina para encurtar a terceira etapa e prevenir a HPP e a perda de sangue apesar dos seus efeitos secundários, tais como náuseas e vómitos. Jackson et al. não observaram correlação significativa entre o manejo do terceiro estágio do trabalho de parto com a oxitocina e a duração deste estágio.
Baseado nos achados, a frequência de um terceiro estágio maior que 6 minutos foi maior nos pacientes que tiveram drenagem do cordão umbilical (41% e 23,9% respectivamente). Giacalone et al. também mostraram o mesmo resultado. Sharma et al. não encontraram correlação entre a drenagem das cordas e a duração do terceiro estágio do trabalho de parto. Entretanto, Armbruster e Fullerton mostraram que a drenagem das cordas poderia reduzir o tempo de duração do terceiro estágio. Soltani et al. também acreditam que há uma pequena redução no comprimento do terceiro estágio do trabalho de parto quando a drenagem das cordas é aplicada. Esta é uma questão controversa e um estudo de meta-análise sobre ensaios clínicos, sugeriu que devido a diferentes achados e uma quantidade inadequada de pesquisas sobre a drenagem das cordas e sua relação com o comprimento do terceiro estágio do trabalho de parto, mais pesquisas nesta área são necessárias.