Fissura mecânica recorrente da fourchette posterior, anteriormente denominada granuloma fissuratum vulvar por Kennedy et al. , é caracterizada por fissuras superficiais recorrentes da mucosa com dor intensa na penetração vaginal, particularmente com relações sexuais e exame vaginal. Embora a fissura recorrente do fissurato posterior não seja incomum, as referências são escassas no que diz respeito a esta condição. Evidências anedóticas sugerem que a maioria dos ginecologistas já encontrou pacientes com este distúrbio. Além disso, a descrição tem sido principalmente clínica ou associada a diagnósticos específicos patologicamente confirmados, tais como líquen escleroso e dermatite atrófica .
O objetivo do presente estudo foi o de revisar os espécimes patológicos de mulheres que foram submetidas à excisão da fissura mecânica recorrente do fourchette para especificamente levar em conta as características histológicas comuns ao processo.
Patientes nesta revisão retrospectiva não-randomizada do gráfico foram mulheres com fissura mecânica recorrente do fourchette que foram submetidas a reparo perineoplastia de 1 de janeiro de 1995 a 31 de dezembro de 2003 por um único profissional (RPG). A cirurgia só foi oferecida se o tratamento médico de todas as condições coexistentes tivesse resultado em melhoria insuficiente. O Comitê de Revisão Institucional da Universidade de Iowa aprovou o estudo.
Foram avaliados e tratados 42 pacientes com fissura mecânica recorrente do fourchette, dos quais 22 foram submetidos a reparo de perineoplastia. Após a indução da anestesia, foi aplicada tração suave para baixo na fourchette posterior para recriar a área em risco para o desenvolvimento da fissura. Uma descrição completa da reparação foi relatada anteriormente . Foram disponibilizados espécimes de patologia para 19 das 22 mulheres e foram reavaliados de forma crítica por dois patologistas (EM e JB) para avaliar especificamente a presença de um diagnóstico patológico unificador. Os espécimes patológicos da fourchette posterior retirados por outras causas sem fissuras recorrentes foram revistos como controles para a anatomia microscópica submucosa.
A idade média na época da perineoplastia era de 42 anos (variação, 27-65 anos). A histologia inicial revelou inflamação crônica não-específica dos tecidos vulvares para a maioria dos pacientes. Outros achados patológicos incluem acantose, paraqueratose e fibrose. A identificação dos processos da doença foi ocasionalmente notada e tipicamente confirmou os co-diagnósticos clínicos, por exemplo líquen esclerosado. Demografias adicionais para toda a coorte foram apresentadas anteriormente .
Rerevisão das amostras não revelou qualquer alteração patológica ou diagnóstico específico. As fissuras foram difíceis de identificar separadamente das alterações associadas ao procedimento cirúrgico, pois foram induzidas como parte do processo cirúrgico, não tendo, portanto, nenhum processo inflamatório ou reparo específico associado. Alterações inespecíficas, incluindo inflamação crônica, hiperqueratose e paraqueratose foram os únicos achados consistentes.
Todas as amostras tinham quantidades variáveis de inflamação crônica, variando em grau desde mínimo até grave. A inflamação crônica era predominantemente submucosa, embora 4 dos 19 casos tivessem algum componente de interface inflamatória crônica (na junção entre a base do epitélio e a submucosa superficial) com exocitose de células inflamatórias crônicas no epitélio. Graus variáveis de hiperqueratose e paraqueratose estavam presentes em 14 das 19 amostras.
Apesos adicionais incluíram um granuloma não caseante (1 caso com líquen escleroso coexistente), inflamação de células gigantes de corpo estranho (2 casos com vestibulite vulvar coexistente), e inflamação aguda (2 casos: um com cada líquen simplex e vestibulite vulvar). Quatro dos 19 casos apresentavam uma anormalidade patológica específica. Três confirmaram o diagnóstico clínico de esclerose do líquen e um revelou alterações consistentes com um neuroma traumático e tecido cicatricial em uma mulher multiparosa.
Fibrose foi inicialmente relatada como um achado significativo na maioria dos espécimes. Entretanto, uma mistura similar de tecido fibroso e feixes musculares lisos foi observada na revisão de espécimes da vulva que não apresentavam fissuras recorrentes.
Oral granuloma fissuratum foi inicialmente descrito por Sutton em 1932, e posteriormente relatado ocorrendo no nariz e nas orelhas. Posteriormente, notou-se que o nome “granuloma fissuratum” era um termo errôneo, pois as principais características histológicas incluíam hiperplasia epidérmica com fibrose e inflamação crônica; com notação ocasional de hiperqueratose e paraqueratose. Além disso, o granuloma fissurato, como descrito em outros locais que não a vulva, é caracterizado por depressões epidérmicas com a pele intacta.
Na revisão histológica dos casos vulvares de fissura mecânica recorrente, o que inicialmente se pensava representar fibrose era na verdade um achado histológico constante quando comparado com amostras de fourchette posterior sem o diagnóstico clínico de fissura mecânica recorrente. Os relatos iniciais de fibrose refletem a exposição mínima dos patologistas à anatomia microscópica da submucosa da fourchette posterior. Consequentemente, inflamação crônica, hiperqueratose e paraqueratose parecem ser os únicos achados histopatológicos comuns, embora inespecíficos, para granuloma fissurato que ocorrem em outros lugares e fissuras mecânicas recorrentes da fourchette. Além disso, apesar da presença de uma fissura, estes achados provavelmente não são representativos do “granuloma fissuratum” que ocorre em outro lugar e, portanto, devem ser referidos pela descrição e não pelo termo errôneo “granuloma fissuratum”.
Em resumo, o desenvolvimento de fissuras vulvares, embora comum em algumas dermatoses vulvares, também pode ocorrer como achado primário com alterações histopatológicas inespecíficas.