Caso
Uma mulher de 52 anos de idade com história médica notável para espinha bífida, conduto ileal (colocado na infância), nefrolitíase recorrente e ectopia renal fundida cruzada do lado direito apresentada à nossa instituição com uma queixa principal de dor abdominal. Sua dor começou cerca de 5 dias antes da admissão e começou a aumentar de intensidade e a irradiar para a virilha direita. Ela foi atendida no consultório de seu médico de atendimento primário, que pediu uma tomografia ambulatorial.
Ao exame clínico, ela tinha diminuído os sons respiratórios no lobo inferior direito e seu flanco direito estava moderadamente sensível. Ela estava afebril, normotensa e sem taquicardia nem taquicardia. As suas análises foram significativas para uma leucocitose e lesão renal aguda. A urinálise foi positiva para muitos leucócitos e bactérias. Obtivemos uma radiografia de tórax que demonstrou uma efusão pleural localizada do lado direito. A tomografia computadorizada ambulatorial foi revisada, que demonstrou cálculos de estaghorn nos pólos superior e inferior de seus rins fundidos do lado direito, e um aumento anormal da densidade que encostava o aspecto posterior ao rim direito em relação a um grande abscesso que continuava cefaléia em direção ao diafragma onde havia um derrame pleural direito, localizado e de tamanho moderado (Figs. 1 e 2).2). C. koseri, entretanto, as hemoculturas foram negativas.
Axial CT demonstrando um derrame pleural localizado, localizado, de tamanho moderado, do lado direito.
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>Axial CT demonstrando um grande abscesso perinefróico perinefróico do lado direito.
O paciente foi iniciado com antibioticoterapia de amplo espectro e submetido a drenagem percutânea guiada por TC do abscesso perinefróico (Fig. 3). A cultura do fluido do abscesso fez crescer C. koseri, consistente com o organismo encontrado na urina do paciente. Foram obtidas sensibilidades e o regime antibiótico da paciente foi reduzido para monoterapia com Ceftazadime intravenoso.
Drenagem perinefrótica guiada por TC do abscesso perinefrórico.
Para melhor caracterizar o derrame pleural observado na radiografia de tórax da paciente, foi realizada uma repetição da tomografia computadorizada. Devido à lesão renal aguda, este exame foi realizado sem contraste. A repetição da TC demonstrou novamente um pequeno derrame pleural direito localizado com consolidação adjacente representativa de um empiema. O empiema foi refratário à antibioticoterapia e a cirurgia cardiotorácica optou por prosseguir com a Cirurgia Torácica Videoassistida (VATS) para evitar a formação de um fibrotórax. Durante o VATS, foi observado um líquido espesso, branco e purulento. Este fluido foi enviado para cultura e produziu C. koseri, consistente com o organismo encontrado tanto na urina do paciente como no abscesso renal.