- O que é cirurgia de reimplante ureteral?
- Existem peças artificiais usadas em cirurgia de reimplante ureteral?
- Onde está a incisão?
- Existem tubos no local após a cirurgia?
- Quanto tempo demora a cirurgia?
- O meu filho vai receber medicação para as dores?
- O meu filho vai ter problemas para urinar após a cirurgia?
- Há algum problema que eu deva procurar?
- Os medicamentos têm efeitos secundários?
- Qual é o seguimento após a cirurgia?
- O meu filho terá mais alguma infecção do tracto urinário após a cirurgia?
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O que é cirurgia de reimplante ureteral?
A cirurgia de reimplante ureteral muda a forma como um ureter anormalmente posicionado se conecta com a bexiga. Os ureteres são os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. Normalmente, o ureter entra na bexiga, que é feita de músculo, de tal forma que a urina pode entrar na bexiga mas não pode reimplantar até ao rim. Quando o ureter entra na bexiga de forma anormal, o suporte muscular da bexiga não cobre completamente o ureter e a urina corre de volta para o rim. Esta condição é chamada refluxo vesicoureteral.
São usadas peças artificiais na cirurgia de reimplante ureteral?
Não. O ureter original é reposicionado cirurgicamente ou reimplantado na parede da bexiga. A extremidade do ureter é rodeada pelo músculo da bexiga nesta nova posição, o que impede que a urina recue (refluxo) em direção à bexiga.
Onde está a incisão?
É feita uma pequena incisão no baixo ventre, abaixo da linha do biquíni. Todos os pontos são dissolvíveis. Ocasionalmente, pode haver um ponto na pele para fixar um cateter que será removido. Um curativo plástico transparente que será removido dois dias após a cirurgia cobrirá a incisão. Pequenos pedaços de fita adesiva, chamados “steri-strips”, ao longo da incisão, eventualmente irão se enrolar e cair. Você pode começar a dar banho ao seu filho após a remoção dos curativos e todos os cateteres não estiverem mais no lugar.
Existem tubos no lugar após a cirurgia?
Um cateter na bexiga é normalmente colocado para ter certeza de que a urina está drenando bem enquanto a criança cicatriza. Isto é removido dois a três dias após a cirurgia ou após a remoção do cateter epidural. Um cateter no uréter, que sai através de uma pequena incisão no abdómen, pode ser deixado no seu lugar. Uma vez removido, um pequeno curativo de gaze pode ser colocado sobre o local, o que deve cicatrizar muito rapidamente. O líquido pode vazar do local por um dia ou mais, o que é normal.
Quanto tempo demora a cirurgia?
A cirurgia demora cerca de duas a três horas. A enfermeira da sala de cirurgia dará atualizações sobre o estado da cirurgia do seu filho.
O meu filho vai receber medicação para a dor?
Muitas crianças recebem bloqueios caudais ou epidurais dos nervos – medicação para a dor administrada através de tubos nas costas – por isso acordam sem dor. Alternativamente, o seu filho pode ser um bom candidato a uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA). Isto envolve a infusão da medicação para dor por via intravenosa para manter um nível mais consistente de medicação para a dor. Por favor pergunte ao seu anestesista qual é a melhor forma de controle da dor para seu filho.
Você receberá uma prescrição para medicação oral para dor, geralmente Tylenol com codeína, quando seu filho tiver alta do hospital.
O meu filho terá problemas para urinar após a cirurgia?
Após este tipo de cirurgia, é comum que a criança tenha espasmos vesicais ou cólicas intermitentes, frequência urinária, incontinência urinária e perda de pequenas quantidades de urina com coloração sanguínea. Se os sintomas se tornarem um problema, pode ser prescrito um medicamento chamado Ditropan (oxibutinina). Este medicamento não elimina todos os espasmos, mas deve diminuir o desconforto. Ter a criança sentada numa banheira rasa de água quente ou colocar uma toalha de rosto húmida e quente no períneo (a pele entre o ânus e os genitais) também pode tornar a criança mais confortável.
As crianças mais velhas podem ficar perturbadas se sentirem perda de controlo da urina, especialmente se a urina estiver tingida com sangue. Seu filho pode usar mini-pads leves em sua roupa íntima até que este problema se resolva. Em algumas crianças, a frequência urinária e a urina ensanguentada podem continuar por duas a três semanas. Isto é normal. Assegure-se de que o seu filho volta ao controlo à medida que a bexiga cicatriza.
Há algum problema que eu deva procurar?
Entre em contato com o consultório de Urologia Pediátrica pelo telefone (415) 353-2200 se você tiver qualquer preocupação sobre o progresso de seu filho após a cirurgia, ou se seu filho apresentar qualquer um dos seguintes sintomas:
- Temperatura superior a 101° F
- Sangria excessiva da incisão (algumas manchas ou manchas de sangue no curativo são normais)
- Extrema irritabilidade
- Inabilidade de tolerar líquidos
- Vómitos contínuos
- Inabilidade de urinar
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Os medicamentos têm efeitos secundários?
Ditropan (oxibutinina) pode causar rubor nas faces, pele morna, boca seca e diminuição do apetite. Uma falta de apetite não é incomum, mas você deve oferecer freqüentemente líquidos ao seu filho – alguns goles a cada 15 minutos ou mais – para manter a produção adequada de urina. Ofereça picolés, gelatina e sopa, se o seu filho gostar destes. Os smoothies feitos de misturas de frutas e iogurtes são uma excelente fonte de vitaminas e geralmente são bem tolerados. Você pode precisar ser paciente e persistente para que seu filho beba líquidos.
Seu filho pode receber Morfina, Droperidol ou Demerol enquanto estiver no hospital. O Droperidol ou Compazine podem ser administrados para náuseas, vómitos e dor. Estes medicamentos podem causar sonolência ao seu filho. Algumas crianças reagem à medicação para a dor tornando-se demasiado excitadas e nervosas ou desenvolvendo uma erupção cutânea. Se isto acontecer, diga à enfermeira e a medicação será trocada.
Antes da alta, a medicação será trocada para Tylenol com codeína (Tyco). Isto vem tanto na forma de comprimidos como líquida. A parte codeína deste medicamento faz com que algumas crianças tenham prisão de ventre, por isso é importante encorajar o seu filho a ser o mais activo possível, e a fornecer muitos líquidos, frutas e vegetais. Gradualmente, pode começar a gerir o desconforto do seu filho com Tylenol simples ou Motrin Infantil. Dentro de alguns dias a uma semana após a alta você deve começar a notar que seu filho se sente mais como ele ou ela.
Qual é o acompanhamento após a cirurgia?
As crianças geralmente têm alta no segundo a quarto dia após a cirurgia, dependendo da sua recuperação. Se o seu filho tem um dreno ou cateter, por favor marque uma consulta durante uma semana após a cirurgia para removê-lo. Se não houver dreno, marque uma consulta para quatro a seis semanas após a cirurgia. As crianças normalmente têm uma ecografia no momento da consulta de seguimento. Você pode receber o Ditropan e Tylenol ou Tylenol com codeína para aliviar espasmos durante este tempo antes de sua visita de retorno.
É importante que seu filho continue com as doses baixas de antibióticos. Os antibióticos administrados no momento da alta hospitalar devem ser completados com a sua visita de retorno e o seu filho deve retomar o uso diário de antibióticos de manutenção pré-operatória.
Um mês após a cirurgia, o seu filho será agendado para uma ecografia dos rins. Este teste diz-nos se existe algum bloqueio no local da cirurgia. Não nos avisa se o refluxo está corrigido; apenas um cistograma pode mostrar isso. Quatro a seis meses após a cirurgia, o seu filho deve ter um cistograma de anulação (VCUG). Se ambos os testes estiverem normais e o refluxo estiver resolvido, o seu filho pode interromper a manutenção dos antibióticos em baixas doses. Seu filho deve então nos visitar para um acompanhamento em um ano para um exame de pressão arterial e para verificar os rins com outra ultra-sonografia.
O meu filho terá mais infecções do tracto urinário após a cirurgia?
Algumas crianças são particularmente propensas a infecções do tracto urinário por razões desconhecidas. Elas podem continuar a ter infecções mesmo depois de uma cirurgia bem sucedida. No entanto, a diferença é que a urina infectada não volta a entrar no rim. Isto deve evitar danos nos rins. Estas crianças normalmente não têm febre com as infecções. Se suspeitar que o seu filho tem uma infecção, notifique o pediatra ou o consultório de Urologia Pediátrica pelo telefone (415) 353-2200.
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