Pílulas: benefícios e efeitos colaterais dos contraceptivos orais

*Tradução: Lorena Juan

Coisas importantes a saber:

• As pílulas de combinação hoje têm menos estrogênio do que as pílulas originais de estrogênio-progestão

• O tipo de contraceptivo que você usa vai depender de como você valoriza os diferentes benefícios, Os contraceptivos genéricos são considerados bioequivalentes e farmaceuticamente equivalentes a produtos de marca

Contraceptivos orais são usados por mais de 100 milhões de pessoas em todo o mundo, e as pílulas contraceptivas orais combinadas (COCs) contendo estrogênio e progestógeno são um dos 50 medicamentos mais comumente prescritos nos Estados Unidos (1,2). As pílulas anticoncepcionais reversíveis são a forma mais comum de contracepção reversível nos Estados Unidos (3).

Existem três tipos de comprimidos:

• COCs cíclicos, que causam sangramento mensal semelhante ao período,

• a pílula COC de uso prolongado, que pode ser tomada por períodos mais longos com sangramento semelhante ao período,

• e a pílula somente de progestina (POP), que não contém estrogênio (2).

A pílula COC cíclica que conhecemos e amamos (ou odiamos) foi aprovada como método contraceptivo em 1960, e o PPS apareceu cerca de 10 anos depois (2). Os comprimidos COC de uso prolongado entraram no mercado em 2003 (84 comprimidos activos em linha, depois 7 comprimidos de placebo), com um comprimido contínuo (sem comprimidos de placebo) a chegar em 2007 (4).

Neste artigo, vamos rever tudo o que mudou desde a invenção da pílula, o que poderá vir no futuro, e como escolher um comprimido (ou outro tipo de contracepção) que seja adequado para si.

Pílulas de controle de natalidade passado e presente

Desde a sua invenção, as pílulas de controle de natalidade evoluíram em muitos formatos diferentes:

• Níveis mais baixos de hormônios: O COC original continha mais estrogênio e progestógeno do que as versões que temos hoje (2,5). Como a quantidade de estrogênio na pílula estava associada a um risco aumentado de derrame, ataque cardíaco e outros resultados negativos, as pílulas de hoje contêm cerca de 20% a 50% da quantidade original de estrogênio (você pode ler mais sobre os efeitos colaterais dos contraceptivos hormonais de hoje aqui) (6). Os tipos de estrogênio e progestógeno em contraceptivos orais também mudaram e, por definição, o PPS não contém nenhum estrogênio.

• Mais fases: O primeiro COC era monofásico – cada comprimido activo tinha a mesma quantidade de estrogénio e progestina (2). Nos anos 80, as empresas farmacêuticas introduziram pílulas bifásicas (duas doses hormonais diferentes em um ciclo de tratamento) e trifásicas (você adivinhou, três doses hormonais diferentes por ciclo), e a primeira pílula de quatro fases ficou disponível nos EUA em 2010 (2,7). Atualmente, não parece haver grandes diferenças entre a pílula monofásica e as várias pílulas multifásicas, embora não haja pesquisa suficiente para saber com certeza (8-10).

• Utilização prolongada: Os contraceptivos orais combinados (COCs) foram inicialmente projetados para imitar o ciclo menstrual de 28 dias, com 21 pílulas contendo hormônio ativo seguidas por 7 pílulas inativas para causar sangramento de abstinência. Agora, algumas opções de tratamento utilizam diferentes combinações de comprimidos ativos e inativos, incluindo 84 comprimidos ativos com 7 comprimidos inativos ou sem placebo, como no caso dos comprimidos apenas de progestina (4). Pesquisas mostram que, em comparação com pílulas cíclicas, a pílula anticoncepcional oral combinada para uso prolongado e contínuo tem aproximadamente o mesmo número de dias de sangramento, mas está associada a melhorias nos sintomas relacionados ao sangramento, como dores de cabeça, fadiga, inchaço e cãibras (11).

Qual é o futuro das pílulas anticoncepcionais?

Cada tipo de pílula anticoncepcional exige que se tomem pílulas activas diariamente. Isto nem sempre é o que as pessoas estão procurando – um estudo mostrou que 30% dos usuários de pílulas deixaram de usar contraceptivos orais porque estavam insatisfeitos (12).

Pesquisadores estão tentando criar novos tipos de pílulas contraceptivas (uma pílula tomada apenas na hora do sexo ou a pílula contraceptiva masculina elusiva, por exemplo (13,14), mas o processo é lento devido ao alto custo e riscos envolvidos no desenvolvimento de produtos inovadores (15).

Qual é a pílula certa para mim?

Existem várias razões pelas quais alguém pode querer usar pílulas anticoncepcionais em vez de outros métodos. Por exemplo, eles podem preferir tomar o medicamento pela boca em vez de através de um adesivo ou injeção. Ou o custo inicial da pílula pode ser o mais acessível para eles.

Se você não tem tempo para esperar pela pílula contraceptiva masculina e as palavras monofásica, bifásica, trifásica, quadrifásica e sedimento de uso prolongado na sua cabeça, você não está sozinho. Há muitos fatores que vão na escolha de um método contraceptivo!

Não há ainda muita pesquisa comparando os tipos de pílulas anticoncepcionais orais, mas aqui está uma breve lista de algumas características que tornam cada um dos três principais contraceptivos orais únicos a considerar ao tomar uma decisão:

• COCs cíclicos: Comparados com outros tipos de pílulas, os COCs cíclicos produzem sangramento que se assemelha à menstruação, com bom controle da regularidade do ciclo de sangramento (também conhecido como spotting) (16).

• Conceptivos sem progestógenos: Ao contrário dos contraceptivos orais combinados, a pílula sem progestógenos pode ser usada por pessoas que não podem usar estrogênio, incluindo aquelas que estão amamentando (começando 6 semanas pós-parto), pessoas que fumam e têm mais de 35 anos, pessoas com obesidade e pessoas que desejam evitar sintomas relacionados ao estrogênio (16).

• COCs de uso prolongado: Como já aprendemos, pílulas de uso prolongado podem produzir menos dias de “sangramento” que os COCs cíclicos, bem como menos sintomas relacionados, tais como dores de cabeça, cansaço, inchaço e cólicas (11).

Além de prevenir a gravidez, as pílulas anticoncepcionais contraceptivos hormonais em geral podem ter outros benefícios. Estes incluem regularidade dos ciclos, tratamento de sangramento intenso, tratamento de períodos dolorosos, eliminação de sangramento, tratamento de TPM, diminuição do risco de certos cancros, tratamento de acne ou crescimento de pêlos de padrão masculino, melhoria da densidade mineral óssea e tratamento de dor pélvica devido à endometriose (17).

Fale com o seu profissional de saúde sobre os factores que são importantes para si ao considerar um método contraceptivo, e eles podem ajudá-lo a decidir.

Brand ou genérico?

Nos primeiros dias da pílula, a Planned Parenthood Federation of America não usava contraceptivos orais genéricos, provavelmente por preocupação sobre como eles se comparavam com as versões de marca (19). Esta regra desapareceu há muito tempo, mas ainda há relatos de pessoas que apresentam novos sintomas ao mudar para os genéricos (20).

Por outro lado, o uso de genéricos pode poupar custos e, para serem aprovados para uso nos EUA, as empresas devem demonstrar que o medicamento genérico é bioequivalente (absorção semelhante pelo organismo) e farmaceuticamente equivalente (mesma potência e dose de princípios activos) ao produto de marca (21).

Então o que é que isto significa para si? Eis o que o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tem a dizer: “A US Food and Drug Administration considera os produtos contraceptivos orais genéricos e de marca como clinicamente equivalentes e intercambiáveis. Ele apoia os pedidos de pacientes ou médicos para contracepção oral de marca ou continuação dos mesmos contraceptivos orais genéricos ou de marca se o pedido for baseado em experiência clínica ou preocupações relacionadas com a embalagem ou com a conformidade, ou se o produto de marca for considerado uma melhor opção para aquela paciente individual”