Discussão
A resposta é C: convulsões epilépticas. A mordida da língua deve ser questionada em relação à perda de consciência ou convulsões, e deve ser procurada durante o exame, especialmente quando o paciente se apresenta ao serviço de emergência logo após um ataque. Quando as lacerações da língua são graves e dolorosas, os pacientes podem relatá-las, mas quando uma lesão na língua é menos grave, os pacientes podem não estar cientes de sua ocorrência. A mordida da língua num possível paciente com convulsões é um achado útil, mas só ocorre em cerca de 20 a 30% das convulsões tónico-clónicas generalizadas (geralmente durante a fase tónica), pelo que a sua ausência não exclui um diagnóstico de convulsões. Os pacientes que sofrem lesões durante os blackouts, incluindo a mordida da língua, tendem a ter uma causa orgânica e não psicogênica para sua perda de consciência.
Lacerações da língua não ocorrem com um ataque isquêmico transitório (AIT). A perda de consciência pode ocorrer com uma AIT vertebro-basilar, mas isso é incomum.
A mordida da língua pode ocorrer com convulsões epilépticas e síncope. No entanto, na síncope é normalmente na ponta da língua devido a uma súbita queda no queixo que causa o súbito fechamento da boca. A mordida lateral da língua, entretanto, é mais específica para convulsões tônico-clônicas generalizadas.1,2
Patientes com pseudoseizantes podem ter atividade motora dramática e prolongada com seus episódios e até mesmo se atiram ao chão. Enquanto a mordida da língua, lábio ou bochecha ocasionalmente é relatada com pseudo convulsões, é menos comum e tipicamente menos grave que as lesões orais que ocorrem com convulsões tônico-clônicas.
Hipoglicemia gradualmente pode causar perda de consciência, mas há sintomas premonitórios óbvios, como tremulência, diaforese e confusão. Lacerações na língua ou outras lesões são incomuns.
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Selecionado Diagnóstico diferencial de lacerações na língua
| Condição | Características |
|---|---|
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Ataques isquémicos transitórios |
Inicio de um défice neurológico focal com a duração de alguns minutos a algumas horas; perda abrupta de consciência não é um sintoma focal e não é sugestivo de um ataque. |
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Sincopal episódios |
Usualmente têm prodígios e não causam frequentemente lacerações da língua; se a língua é mordida, está na ponta e não de lado. |
|
Periolépticas convulsões |
Periações tónico-clónicas generalizadas (“grand mal”) provocam lacerações laterais da língua; a sequência típica é o endurecimento do corpo (tónico) seguido de uma punção generalizada (clónico) com duração de um a dois minutos, seguida de um sono profundo (fase pós-parto). |
|
Psicogénicas convulsões |
Podem variar mas normalmente não causam qualquer tipo de lesões; morder a língua é raro. |
|
S episódios de hipoglicemia |
Produtossualmente abundantes de mal-estar, fadiga, tonturas; morder a língua é raro. |
Selecionado Diagnóstico Diferencial de Lacerações da Língua
| Condição | Características |
|---|---|
|
Ataques isquémicos transitórios |
Inicio de um défice neurológico focal com a duração de alguns minutos a algumas horas; perda abrupta de consciência não é um sintoma focal e não é sugestivo de um ataque. |
|
Sincopal episódios |
Usualmente têm prodígios e não causam frequentemente lacerações da língua; se a língua é mordida, está na ponta e não de lado. |
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Periolépticas convulsões |
Periações tónico-clónicas generalizadas (“grand mal”) provocam lacerações laterais da língua; a sequência típica é o endurecimento do corpo (tónico) seguido de uma punção generalizada (clónico) com duração de um a dois minutos, seguida de um sono profundo (fase pós-parto). |
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Psicogénicas convulsões |
Podem variar mas geralmente não causam qualquer tipo de lesões; morder a língua é raro. |
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S episódios de hipoglicemia |
Produtossualmente abundantes de mal-estar, fadiga, tonturas; morder a língua é raro. |