No Clear Link Between Passive Smoking and Lung Cancer

Um grande estudo de coorte prospectivo de mais de 76.000 mulheres confirmou uma forte associação entre o tabagismo e o câncer pulmonar, mas não encontrou nenhuma ligação entre a doença e o fumo passivo.

“O fato de que o fumo passivo pode não estar fortemente associado ao câncer de pulmão aponta para a necessidade de encontrar outros fatores de risco para a doença”, disse Ange Wang, estudante de medicina da Universidade de Stanford que apresentou o estudo na reunião de junho de 2013 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica em Chicago.

Investigadores de Stanford e outros centros de pesquisa analisaram dados do Women’s Health Initiative Observational Study (WHI-OS). Entre 93.676 mulheres de 50-79 anos de idade na matrícula, o estudo tinha dados completos sobre fumo e covariáveis (incluindo exposição passiva ao fumo na infância, em casa de adultos e no trabalho) para 76.304 participantes. Desses, 901 desenvolveram câncer de pulmão durante 10,5 anos médios de acompanhamento.

A incidência de câncer de pulmão foi 13 vezes maior em fumantes atuais e quatro vezes maior em ex-fumantes do que em nunca fumantes, e a relação tanto para fumantes atuais quanto para ex-fumantes dependia do nível de exposição. Entretanto, entre as mulheres que nunca fumaram, a exposição ao fumo passivo em geral, e à maioria das categorias de fumo passivo, não aumentou estatisticamente de forma significativa o risco de câncer de pulmão. A única categoria de exposição que mostrou uma tendência ao aumento do risco foi viver na mesma casa com um fumante por 30 anos ou mais. Nesse grupo, a razão de risco para desenvolver câncer de pulmão foi de 1,61, mas o intervalo de confiança incluiu 1,00, tornando o achado de significância estatística apenas marginal.

“Que saibamos, este é o primeiro estudo a examinar tanto o fumo ativo quanto o passivo em relação à incidência de câncer de pulmão em uma coorte prospectiva completa de mulheres americanas”, relatou Wang. “Os achados apoiam a necessidade contínua de investimento na prevenção e cessação do tabagismo, pesquisa sobre tabagismo passivo e compreensão dos fatores de risco de câncer de pulmão além do tabagismo”.

Jyoti Patel, MD, da Northwestern University School of Medicine, disse que os achados não eram novos.

O estudo “imita os números que conhecemos”, disse ela. “Na literatura existente, uma fumante ativa que fuma dois maços por dia durante 30 anos tem um risco 60 vezes maior de câncer de pulmão do que uma nunca fumante, e uma mulher nunca fumante que vive com um marido fumante há 30 anos tem um risco duas vezes maior.

“O fumo passivo tem muitos efeitos de saúde posteriores – asma, infecções respiratórias superiores, outras doenças pulmonares, doenças cardiovasculares – mas apenas um risco maior de câncer de pulmão”, disse Patel. “A razão mais forte para evitar o fumo passivo do cigarro é mudar o comportamento social: não viver em uma sociedade onde fumar é uma norma.

“É muito reconfortante que o fumo passivo na casa da infância não aumente o risco de câncer de pulmão”, disse Patel. “Mas isso não diminui a necessidade de termos medidas antitabagistas fortes”. Há muito poucos nunca fumantes nas famílias fumantes”, disse Patel.”

Um grande número de pesquisas tem ligado o fumo passivo ao câncer de pulmão, assim como a doenças coronárias, asma, enfisema, infecções respiratórias, síndrome da morte súbita infantil, baixo peso ao nascer e infecções de ouvido na infância. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, o fumo passivo é responsável por 46.000 mortes por doenças cardíacas e 3.400 mortes por câncer de pulmão entre adultos não-fumantes nos EUA a cada ano. Mas muitos estudos que mostraram as ligações mais fortes entre o fumo passivo e o câncer de pulmão foram estudos de caso-controle, que podem sofrer com o viés de recall: Pessoas que desenvolvem uma doença que pode estar relacionada ao fumo passivo são mais propensas a lembrar que estão expostas ao fumo passivo.

Então, o fumo passivo causa ou não câncer de pulmão? “Não podemos dizer que não é um fator de risco”, disse Wang.

Heather Wakelee, MD, professor associado de medicina e oncologia em Stanford e um dos investigadores seniores do estudo, explicou o porquê. QUEM-OS tinha apenas 901 casos de câncer de pulmão, e apenas 152 desses casos ocorreram em nunca fumantes. “É difícil dizer algo conclusivo com números tão pequenos”, disse Wakelee.

Outro problema é que medir a exposição ao fumo passivo é difícil. “Viver com um marido que fuma muito com as janelas fechadas é relatado o mesmo que viver com alguém que fuma um pouco, a maioria no alpendre”, disse Wakelee. (O estudo mediu o fumo passivo em anos, não em maços de anos)

Mais ainda, dos quase 40.000 não-fumantes no WHI-OS, apenas cerca de 4.000 reportaram nenhuma exposição à fumaça do cigarro. Isso significa que quase todos tinham exposição passiva ao fumo”, disse Wakelee, “então é muito difícil dizer que essa exposição está causando o problema – é difícil provocar uma diferença”.

“Não queremos que as pessoas concluam que o fumo passivo não tem efeito sobre o câncer de pulmão”, disse ela. “Achamos que a mensagem é que esta análise não nos diz qual é o risco, ou mesmo se existe um risco”, disse ela. “Achamos que a mensagem é que esta análise não nos diz qual é o risco, ou mesmo se existe um risco”,

Debbie Winn, PhD, vice-diretor da Divisão de Controle do Câncer e Ciências Populacionais do Instituto Nacional do Câncer, disse que poderia ser útil “se juntar a outros coortes e fazer a mesma pergunta”. Você precisa de coortes que juntos possam render muitos milhares de casos e controles”

Meanwhile, said Winn, the International Agency for Research on Cancer (as well as NCI) has said inequivocally that passive smoking is a cause of lung cancer. “Você não deve concluir deste estudo que não é”, disse ela.

Gerard Silvestri, MD, da Universidade Médica da Carolina do Sul, membro do Conselho Editorial do PDQ da NCI, deu as boas-vindas ao estudo WHI-OS por seu foco nas mulheres e por enfatizar que fumar aumenta muito seu risco de câncer de pulmão.

“Mais mulheres morrerão de câncer de pulmão este ano do que de todos os outros cânceres femininos – de peito, ovário, colo uterino e útero”, disse ele. “Muitas mulheres têm perdido essa mensagem. E é uma mensagem incrivelmente importante para as jovens fumantes femininas. Elas são o grupo de maior risco agora porque fizeram a conexão entre o fumo e o controle de peso”

No entanto, Silvestri encontra alguma tranquilidade nos achados de fumantes passivos. “Nós nunca podemos prever quem vai desenvolver câncer de pulmão”, disse ele. “Há outros modificadores. Mas você pode dizer, com relação ao fumo passivo, que é apenas a exposição mais pesada que produz o risco. Já sabíamos disso antes, mas aqui é um pouco mais forte”, disse Silvestri. “Já tiramos o fumo dos bares e restaurantes com base no facto de que você, eu e outros não-fumadores não queremos morrer”. “A realidade é que provavelmente não vamos.”

De acordo com os dados compilados pelos americanos para os Direitos dos Não Fumantes, 24 estados dos EUA e 575 municípios e condados têm leis proibindo o fumo em todos os locais de trabalho, restaurantes e bares que não sejam de hospitalidade; 36 estados proíbem o fumo em público até certo ponto. Cerca de 200 governos locais também proíbem o fumo em unidades privadas de moradias de várias unidades.

Internacionalmente, 91 nações promulgaram algum tipo de lei antitabagista.

Perguntou se uma garçonete que passou 15 anos trabalhando em um bar esfumaçado deveria se sentir tranqüila, Wakelee disse: “Certamente, se você olhar apenas para este estudo e ignorar outros dados. Mas você não pode realmente ignorar todos os outros dados ou ignorar todos os riscos à saúde ligados a essa exposição”