Monitorização de Capnografia em Forma de Onda

MONITORIZAÇÃO DE CAPNOGRAFIA DE WAVEFORM CONTINUADA O que é a Capnografia? A capnografia é a detecção de CO2 exalado. O dióxido de carbono é produzido no organismo como um subproduto do metabolismo e é eliminado pela exalação. Ao medir o CO2 exalado, muitos tipos de avaliações pulmonares podem ser feitas. A Capnografia em Forma de Onda Contínua é escrita como PETCO2, que representa o dióxido de carbono das marés finais do paciente. Valores normais da PETCO2: 35-40 mm Hg PETCO2 menos de 10 indica compressões torácicas ineficazes. Potenciais Aplicações da Capnografia  Detectar a colocação de tubos endotraqueais no esôfago durante a intubação  Detectar a desconexão do paciente da ventilação mecânica  Fornecer proteção contra sedação  Evitar a análise ABG em situações clínicas selecionadas  Detectar alterações no débito cardíaco para identificar insuficiência cardíaca e hipovolemia  Detectar alterações no espaço morto (por exemplo Reconhecendo o esvaziamento alveolar (por exemplo, eficácia da terapia broncodilatadora) Prevendo a sobrevida em ressuscitação cardiopulmonar Quer você esteja administrando um paciente criticamente doente, ou estabilizando um paciente pós-parada, você deve prestar atenção cuidadosa à ventilação e perfusão do paciente para garantir que o sangue e o oxigênio adequados estejam fluindo para os órgãos vitais. Uma grande ferramenta para gerenciar ambos, é a capnografia em forma de onda, pois ela fornece informações diretas e indiretas para auxiliá-lo no atendimento ao paciente. A capnografia em forma de onda mede diretamente a eliminação de dióxido de carbono dos pulmões. Mede indirectamente a produção de dióxido de carbono pelo corpo e o fornecimento de dióxido de carbono aos pulmões pelo sistema circulatório. Assim, dá-lhe informação directa sobre o estado de ventilação do paciente e informação indirecta sobre o estado de perfusão do paciente. Os dispositivos de capnografia em forma de onda, que apresentam tanto uma forma de onda como um número, dar-lhe-ão a informação mais completa. Conecte o monitor entre a via aérea avançada e o saco ou ventilador. Uso da Capnografia Durante a Intubação O dióxido de carbono é eliminado dos pulmões mas não do estômago ou do esôfago (a menos que uma bebida carbonatada tenha sido consumida). É fácil determinar quando uma sonda, como uma sonda endotraqueal ou nasogástrica, foi colocada na traqueia. Quando ocorre a colocação traqueal, um capnograma mostra o CO2 exalado. Se ocorrer a colocação do esôfago, ocorre uma linha plana ou não é detectado CO2. Detectar a desconexão da Capnografia de Ventilação Mecânica é uma das formas mais rápidas de determinar se um paciente foi desconectado do ventilador. A capnografia, ao contrário dos alarmes do ventilador, monitora o paciente. Imediatamente após a desconexão do ventilador, a forma de onda no capnograma desaparece e fica plana. A capnografia em forma de onda fornece uma demonstração gráfica do dióxido de carbono exalado a cada respiração. Os humanos com pulmões saudáveis têm uma forma de onda característica que se divide em inspiração e expiração. A capnografia é também o indicador mais confiável de que um tubo endotraqueal é colocado na traquéia após a intubação. A oxigenação e a ventilação são funções fisiológicas distintas que devem ser avaliadas tanto em pacientes intubados como em pacientes que respiram espontaneamente. A forma de onda é tipicamente dividida em 4 fases: FASE 1: Quando o paciente começa a inalar, a curva cai acentuadamente para zero. Como o paciente continua a inalar, a leitura no monitor deve permanecer em zero porque o paciente não deve estar inalando dióxido de carbono. FASE 2: Quando o paciente expira pela primeira vez, a parte inicial da respiração consiste no ar que está no “espaço morto” do tubo respiratório e da traquéia. Quando o ar dos alvéolos começa a esvaziar-se no circuito, o dióxido de carbono começa a sair. Isto é mostrado como uma deflexão para cima no início da curva do dióxido de carbono exalado. FASE 3: Conforme a exalação continua, o dióxido de carbono continua a sair dos pulmões até que a próxima respiração seja iniciada. Fase 4: A inclinação para baixo após a curva ter atingido o seu pico. O valor mais alto da curva é chamado de CO2 da maré final. Para pacientes com perfusão normal, uma leitura final de CO2 da maré inferior a 35mm Hg indica hiperventilação. Uma leitura de mais de 45 sugere hipoventilação. Nos pacientes com circulação adequada, os principais usos para capnografia em forma de onda incluem a colocação e monitoramento de uma via aérea avançada e o gerenciamento da ventilação. No paciente com parada cardíaca, a capnografia em forma de onda monitora principalmente a eficácia das compressões torácicas durante a RCP e sinaliza o retorno da circulação espontânea ou (ROSC). Quanto maior for o nível de CO2 no final, maior é o débito cardíaco durante a reanimação. Uma leitura de menos de 10 mm Hg indica que o débito cardíaco é insuficiente para atingir a ROSC. Se o tubo estiver no local correto, então a qualidade da RCP deve ser aumentada minimizando a interrupção das compressões, atingindo uma velocidade de pelo menos 100 compressões por minuto, atingindo uma profundidade de pelo menos 2 polegadas, permitindo um recuo completo do tórax, trocando os provedores a cada dois minutos para evitar a fadiga e evitando ventilações excessivas. As mudanças bruscas na forma de onda devem desencadear uma reavaliação imediata do paciente. Quando a forma de onda salta durante a ressuscitação, isto pode indicar ROSC. Entretanto, uma queda repentina em uma forma de onda de 2 pontos ou mais pode indicar uma diminuição súbita e severa no débito cardíaco que pode ser causada por uma embolia pulmonar, perda aguda de sangue ou uma arritmia com risco de vida. Uma diminuição para zero indica ausência de troca gasosa ou de fornecimento de dióxido de carbono, como um tubo endotraqueal deslocado, ou a parada súbita do fluxo sanguíneo, como a fibrilação ventricular. Vejamos alguns exemplos que mostram como a forma de onda pode indicar o que está acontecendo na ventilação e no estado de perfusão do paciente. Tendências ascendentes progressivas na forma de onda ao longo do tempo podem mostrar que o paciente está sendo hipoventilado ou hiperventilado. Hiperventilação causa vasoconstrição cerebral. Uma taxa de ventilação rápida também aumenta a pressão média das vias aéreas, o que pode diminuir o retorno venoso ao coração e reduzir o débito cardíaco. Uma forma de onda que parece uma barbatana de tubarão mostra um atraso na chegada do dióxido de carbono ao coletor de amostras. Isto pode ser causado por uma obstrução parcial, como broncoespasmo, obstrução das vias aéreas superiores ou dobra do tubo endotraqueal. Uma linha de base ascendente sugere que o dióxido de carbono está a reentrar no coletor de amostras do fluxo lateral durante a fase inspiratória da ventilação. Esta leitura pode indicar que o paciente está re-respirando dióxido de carbono. Esta forma de onda tem uma fase 4 prolongada ou secção de inalação. Isto sugere que há ar entrando na traquéia além da entrada que está sendo monitorada. Isto acontece se o manguito no tubo estiver deflacionado ou se o tubo for muito pequeno para o paciente. Tanto no paciente em parada quanto no paciente em pós-parada cardíaca, a ventilação e perfusão devem ser otimizadas para evitar lesão pulmonar, isquemia cerebral e choque cardiogênico. Fornecendo proteção de sedação A principal razão pela qual o valor da PETCO2 aumenta é a redução da ventilação alveolar. A obtenção de um gás no sangue pode confirmar esta possibilidade. Durante a sedação, o desmame da ventilação ou o manejo de pacientes com vias aéreas reativas, a PETCO2 é a primeira indicação de perigo.  Se a PETCO2 aumenta em 10mm Hg, a protecção das vias aéreas deve ser implementada.  Se a sedação ou analgesia estiver sendo administrada, pare a infusão até que a PETCO2 retorne para perto da linha de base ou aumente a ventilação, se possível.  Monitore o paciente simultaneamente para conforto e consciência. Evitando testes desnecessários de gases no sangue arterial Quando o gradiente PaCO2  PETCO2 é normal, o PaCO2 pode ser estimado a partir da PETCO2. É importante notar o gradiente quando os resultados da análise ABG são obtidos. Ao usar a PETCO2 para estimar o PaCO2, é útil medir simultaneamente a ventilação expirada (VÂ-E). Se o VÂ-E e PETCO2 permanecem constantes, então o gradiente PaCO2  PETCO2 é improvável que tenha mudado. Detecção de alterações no espaço morto pulmonar Normalmente, o nível PETCO2 correlaciona-se estreitamente com o PaCO2. O PETCO2 é normalmente 1-5mm Hg mais baixo que o PaCO2. A diferença entre o PaCO2 e o PETCO2 é chamada de gradiente PaCO2  PETCO2Â. Predicting Survival in Cardiopulmonary Resuscitation Exhaled CO2, especificamente PETCO2, é um indicador não-invasivo do débito cardíaco. Quanto menor o débito cardíaco, menor é a PETCO2. Se a PETCO2 é inferior a 10mm Hg após 20 minutos de ressuscitação cardiopulmonar, o código é quase sempre infrutífero. O uso da capnografia em forma de onda pode aumentar drasticamente sua capacidade de gerenciar o paciente cardiopulmonar.