Medo de cair

Definição

Um medo de cair (FOF) ou síndrome pós-queda é a ansiedade de uma pessoa em relação ao normal ou normal caminhar ou mobilizar-se, com a percepção de que uma queda irá ocorrer. É comum após uma queda, embora possa ocorrer na ausência de uma queda.

FOF tem sido descrito como um sintoma e não como um diagnóstico em si. A FOF é comum em idosos e experimentada mais por mulheres do que por homens. Tem o efeito de causar declínio funcional, mobilidade reduzida e mais quedas. As quedas são uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Por favor, consulte a página das quedas para mais detalhes.

Apresentação Clínica

1. Declínio Funcional: A pessoa pode ter tido uma queda ou conhecido alguém que teve uma queda e sofreu ferimentos graves. Como resultado, a pessoa fica com medo de se mover no caso de cair e se machucar. Como resultado, a pessoa reduzirá suas atividades habituais que podem aparecer em um subjetivo das atividades recentes da pessoa ou ADLs em comparação com o que ela, ou um cuidador, relatou que costumava fazer. Uma maior exposição à FOF foi associada a um risco acrescido de declínio funcional.

2. Redução da Mobilidade: O resultado da redução de ADLs leva a fraqueza muscular e perda de reações de equilíbrio que aumenta a chance real de queda da pessoa. Assim, uma FOF pode tornar-se uma “profecia auto-realizada” e um ciclo de medo, actividade reduzida, função física reduzida, quedas e lesões e assim por diante.

3. Ansiedade e Depressão: Em relação à ansiedade, Harding et al distinguem entre ansiedade que acompanha a actividade, por exemplo, nervoso ao caminhar para fora por um caminho íngreme, versus ansiedade que impede a actividade, por exemplo, “Estou ansioso ao pensar em ir para fora e cair no jardim e partir um osso, por isso não vou mais fazer jardinagem.” O indivíduo pode apresentar depressão e baixo humor e não poder participar nos seus ADLs habituais e papéis sociais como resultado das suas FOF.

• Factores de risco para as FOF: Estes são os mesmos que para as quedas. Alterações de marcha, má percepção da saúde física, redução da função cognitiva e dos recursos económicos têm sido associados ao medo de quedas.

Procedimentos de diagnóstico

1. Avaliação subjectiva: Isto deve incluir:

• Padrão recente de atividade – ao longo de dias, meses, ano
• Histórico de quedas, incluindo incidentes, qualquer tratamento subsequente e reabilitação, mudanças de vida (ou não) após o outono/s
• Situação de vida atual
• Mobilidade atual tanto em casa quanto na comunidade
• Descrições de atividades que causam ansiedade na pessoa
• Medicamentos que a pessoa atualmente toma
• Tratamento anterior para ansiedade em geral e se/como FOF foi tratado no passado

2. Avaliação objectiva: Isto deve incluir:

• Mobilidade em tarefas funcionais, por exemplo transferências dentro/fora da cadeira e da cama, andar dentro de casa, andar ao ar livre, mobilizar-se nos degraus, mobilizar-se de e para a casa de banho, o que ajuda (se houver) é usado ou foi tentado no passado
• Equilíbrio (ver abaixo)
• Força do tronco e membros
• Nível de ansiedade (ver abaixo)
• Cognição – embora isto possa estar fora do âmbito da prática do fisioterapeuta

Medidas de rendimento

FOF

• Escala de Eficácia de Tinett Falls
• Escala de Eficácia de Falls International (FES-I)
• Questionário de Medo de Comportamento Evitador de Queda*

Mobilidade

• Tempo de Acima e Vai*
• Escala de Mobilidade de Idosos

Balanço

• Escala de Equilíbrio Berg
• Alcance Funcional

Força

• Teste muscular manual

ADLs

• Índice Barthel
• Katz
• Medida de independência funcional
• Escala de atividade física para idosos
• Atividades-Specific Balance Confidence Scale*

Ansiedade

• Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar

• SF-36

Cognição

• Mini Mental State Examination

*Um estudo mostrou que três medidas de resultado juntas descrevem 49.2 por cento da variação na previsão de quedas. Estas são a Escala de Confiança de Equilíbrio Específica de Atividades (38,7%), Questionário de Medo de Comportamento Evitador de Queda (5,6%), e Teste “Para cima & Ir” Timed (4,9%).

Gerenciamento / Intervenções

Tome uma abordagem de “trate o que você vê”, aborde os fatores de risco subjacentes modificáveis e.Por exemplo, reduza os medicamentos com a contribuição do médico, e use exercícios para se concentrar no treinamento de equilíbrio para prevenir quedas e aumentar a auto-eficácia na mobilização.

Um estudo da Cochrane de 2016 descobriu que a intervenção de exercícios teve um efeito pequeno a moderado de FOF imediatamente após a intervenção. Este efeito foi pequeno e estatisticamente insignificante a longo prazo, por exemplo, até e mais de seis meses. O estudo da Cochrane foi limitado pelo viés encontrado nos estudos que agrupou e mais pesquisas são necessárias para fortalecer as evidências disponíveis para exercício e FOF.

Um estudo separado, mais recente, da Cochrane sobre adultos com mais de 65 anos de idade que vivem na comunidade mostrou que, em relação às quedas, o exercício físico “reduz a taxa de quedas e o número de pessoas que experimentam quedas em pessoas mais velhas que vivem na comunidade”. Em particular, programas que incorporaram tipos de exercícios como exercícios de equilíbrio e funcionais, exercícios de resistência. O Tai Chi também foi encontrado para provavelmente reduzir quedas.

1. Fortalecimento muscular

Os adultos idosos estão em risco de redução da massa muscular e da função, mas isto pode ser revertido até um grau, portanto, um programa de fortalecimento progressivo deve ser iniciado.

2. Treinamento de equilíbrio

Isto pode começar com as tarefas ou atividades que o indivíduo encontra, ou seja, as tarefas ou atividades que o induzem ao estresse ou à ansiedade. Se isto for muito difícil, então a atividade pode ser dividida em partes menores primeiro e depois progredir a partir daí.

Tai Chi e o Programa de Exercícios Otago são intervenções comprovadas para melhorar o equilíbrio que, idealmente, produzirá um aumento da confiança na mobilização.

3. Build Self-efficiacy

Recent research suggests that when FOF is viewed in the context of post traumatic stress disorder, FOF is not just negative but can be either maladaptative (as described above) or adaptive e.g. the individual takes care when navigating challenging balance situations but does not avoid them all together. Como resultado, os autores sugerem que a construção da auto-eficácia do indivíduo é uma ferramenta valiosa para lidar com uma FOF maladaptativa.

Construir a auto-eficácia pode envolver técnicas psicológicas, por exemplo, terapia cognitiva comportamental, praticar as tarefas ou actividades que causam ansiedade, trabalhar com a pessoa para encontrar estratégias, ensinar a pessoa a reflectir sobre as suas capacidades e sucessos, aumentar o desempenho físico, por exemplo, fortalecimento muscular, treino de equilíbrio.

O estabelecimento de objectivos pode ajudar a orientar o tratamento e ajudar a envolver a pessoa ansiosa no tratamento, proporcionando um resultado significativo para trabalhar.

4. Envolver e Cuidadores e Outros Significativos

Como os idosos frequentemente têm apoio, quer vivam na comunidade ou em instalações de cuidados, é valioso envolver os seus cuidadores ou família para realizar exercícios, modificações domésticas e supervisionar o adulto mais velho em situações de mobilidade desafiadoras.

Recursos

Categoria de quedas da hipsiopédia

NeuRa

Escala de Eficácia de Quedas – Internacional (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. A síndrome pós-queda. Um estudo com 36 pacientes idosos. Gerontologia. 1982. 28;4:265-70.
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8. Adamczewska A, Nyman SR. A New Approach to Fear of Falls From Connections With the Posttraumatic Stress Disorder Literature. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dez; 4: 2333721418796238. Publicado online 2018 Ago 27. doi: 10.1177/233373721418796238. Acesso em 25 de setembro de 2019.