Informações Clínicas
CD20 é uma proteína que é expressa na superfície das células B, começando na fase pré-célula B e também nas células B maduras na medula óssea e na periferia. A CD20 não é expressa em células-troncohematopoiéticas, células pró-B ou plasmócitos normais.(1)Plasmablastos e plasmócitos estimulados podem expressar a CD20.(2) A CD20 é geralmente coexpressa em células B com CD19, outro marcador de diferenciação B. O CD20 parece desempenhar um papel no desenvolvimento de células B, diferenciação, sinalização do receptor de células B (BCR) e eventos de iniciação do ciclo celular.(3) O CD20 não é expelido da superfície das células B e não se internaliza na ligação com anticorpos anti-CD20, nem está normalmente presente como uma incirculação livre de antígenos solúveis.(3) Certas imunodeficiências primárias do humor, como a agamaglobulinemia ligada ao X e a auto-agamaglobulinemia recessiva recessiva, são caracterizadas pela ausência completa ou pela redução das células B periféricas, expressando tanto o CD20 quanto o CD19 (outro marcador de diferenciação de células B).
Mutações no CD19gene demonstraram estar associadas a uma imunodeficiência humoral primária, por vezes classificada como imunodeficiência variável comum (IDVC).(4) Este defeito representa menos de 1% a 2% dos pacientes com IDVC e parece ser herdado como um defeito autossômico recessivo.(4) Como esses pacientes têm números normais de células Bcells com expressão CD19 ausente na superfície celular (4), o CD20 pode ser usado como marcador para ajudar a identificar esses pacientes.
Existe uma situação contrastante para pacientes que recebem rituximab,ofatumumab e outros anticorpos monoclonais anti-CD20 que são usados para tratar certos cânceres, doenças auto-imunes, ou para a destruição de células B para evitar rejeição humoral em transplante renal cruzado positivo. Estes agentes bloqueiam os sítios de ligação CD20 disponíveis e, portanto, o anticorpo utilizado para este ensaio citométrico de fluxo não consegue reconhecer a molécula CD20 nas células B. O uso concomitante do marcador CD19 fornece informações sobre a extensão da destruição das células B quando se utiliza esta estratégia de tratamento em particular.
A contagem absoluta de subconjuntos linfocitários é conhecida por ser influenciada por uma variedade de fatores biológicos, incluindo hormônios, meio ambiente e temperatura. Os estudos sobre a variação diurna (circadiana) na contagem de linfócitos demonstraram um aumento progressivo na contagem de células T CD4 ao longo do dia, enquanto as células T CD8 e CD19+ B aumentam entre as 8:30 da manhã e o meio-dia, sem alteração entre o meio-dia e a tarde. Por outro lado, as contagens de células assassinas naturais são constantes ao longo do dia.(5)As variações circadianas na contagem de células T em circulação têm demonstrado estar negativamente correlacionadas com a concentração plasmática de cortisol.(6-8) De fato, o cortisol e as catecolaminoconcentrações controlam a distribuição e, portanto, o número de células T CD4 e CD8.(6) É geralmente aceito que contagens mais baixas de células T CD4 são vistas de manhã, em comparação com a noite (9), e durante o verão, em comparação com o inverno.(10) Estes dados, portanto, indicam que o momento e a consistência no momento da coleta de sangue são críticos quando se monitora em série os pacientes para subconjuntos linfocitários.