O que é a lavagem compulsiva das mãos?
Os pacientes com lavagem compulsiva das mãos efectuam uma lavagem excessiva e repetitiva das mãos, numa tentativa de aliviar o sofrimento grave associado a receios obsessivos e irracionais de contaminação.
A lavagem repetida das mãos causa frequentemente alterações cutâneas acentuadas das mãos ou exacerba as condições cutâneas pré-existentes. A lavagem compulsiva das mãos é frequentemente uma condição psicodermatológica debilitante que interfere nas actividades diárias e na qualidade de vida do paciente.
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Dermatite das mãos devido à lavagem excessiva
Quem é propenso à lavagem compulsiva das mãos?
A lavagem compulsiva das mãos ocorre em pacientes com distúrbio obsessivo-compulsivo (TOC).
O TOC é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos obsessivos e repetitivos com compulsões que consistem em rituais e comportamentos repetitivos; estes são realizados em excesso para reduzir a ansiedade e angústia relacionada às obsessões da pessoa.
O TOC é um distúrbio comum que tem uma prevalência mundial estimada de 2% na população em geral. Aproximadamente 16% de todos os pacientes com TOC sofrem de alguma forma de compulsão de lavagem, que se manifesta por frequentes lavagens longas e ritualizadas das mãos compulsivas até 50-100 vezes ao dia.
O que causa a lavagem compulsiva das mãos?
A causa do TOC e da lavagem compulsiva das mãos permanece incerta e envolve fatores biológicos e psicossociais.
Pensa-se que o neurotransmissor serotonina desempenha um papel no desenvolvimento do TOC, já que múltiplos testes mostraram que os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS) são eficazes para o tratamento dos sintomas do TOC.
A terapia cognitiva comportamental tem sido aplicada ao TOC, com base no fato de que os comportamentos compulsivos são aprendidos e condicionados de acordo com vários modelos psicológicos.
Quais são as características clínicas da lavagem compulsiva das mãos?
A lavagem compulsiva das mãos pode resultar em alterações inflamatórias, degenerativas e infecciosas do lado dorsal e palmar das mãos, geralmente se manifestando como dermatite das mãos. Também pode exacerbar condições de pele pré-existentes, como dermatite atópica ou dermatite de contato alérgica.
Sabonetes, detergentes e outros produtos de limpeza para lavagem de mãos recorrentes também podem resultar em dermatite de contato irritante.
A lavagem compulsiva das mãos pode resultar nas características clínicas da dermatite aguda e crónica das mãos.
- A dermatite aguda das mãos apresenta-se com eritema, edema, bolhas e descamação.
- As características crônicas da lavagem repetitiva das mãos incluem liquenificação, alterações pigmentares, hiperqueratose e fissuras.
- O paciente pode relatar coceira, secura, gotejamento e dor nas mãos.
- Fissurar pode resultar em infecções bacterianas secundárias da pele.
Uma história cuidadosa revelará que o paciente sofre de pensamentos obsessivos de contaminação, medo de germes, ou crenças similares. Eles precisam completar ciclos repetidos e rituais de lavagem das mãos para aliviar a ansiedade dessas obsessões.
Os indivíduos estão frequentemente conscientes de que seus comportamentos compulsivos são excessivos, irracionais e demorados, mas muitas vezes não procuram ajuda até tarde em sua doença, quando os sinais e sintomas se tornaram crônicos.
Como é diagnosticada a lavagem compulsiva das mãos?
A lavagem compulsiva das mãos é diagnosticada e identificada após a realização de uma história e exame clínico cuidadoso e completo. Os pacientes devem ser abordados com tacto e apoio.
As manifestações clínicas da lavagem compulsiva das mãos podem parecer semelhantes às seguintes condições dermatológicas (ou estas podem coexistir) incluindo:
- Dermatite das mãos
- Dermatite de contacto alérgica
- Dermatite de contacto irritativa
- Dermatite ocupacional.
A principal característica distintiva da lavagem compulsiva das mãos é a componente psicológica dos pensamentos e medos obsessivos, com comportamentos compulsivos de lavagem repetitiva das mãos que afectam a vida diária e a qualidade de vida do indivíduo.
Qual é o tratamento para a lavagem compulsiva das mãos?
A gestão da lavagem compulsiva das mãos e do TOC consiste em uma abordagem multifacetada.
Terapias farmacológicas
O tratamento de primeira linha é seletivo, como fluoxetina, sertralina e paroxetina por pelo menos um período de 3 meses. O indivíduo trabalha com o terapeuta para reconhecer a sua condição e enfrentar os seus medos e pensamentos ou sentimentos obsessivos, sem neutralizá-los com os seus comportamentos compulsivos. Isto é muitas vezes guiado de forma gradual e personalizada e utilizando métodos como técnicas de distração .
Aconselhamento e grupos de apoio ao TOC podem ser úteis.
Hipnose e outras terapias complementares também estão ganhando reconhecimento como parte da gestão do TOC .
Tratamentos dermatológicos
O objectivo é proteger e gerir a pele danificada, usando:
- Cremes de barreira
- Outros emolientes
- Curto curso (2-4 semanas) de esteróides tópicos.
Sou que uma condição de pele coexistente também deve ser tratada.
- Nota que os produtos de limpeza em creme não são antimicrobianos; é necessário sabão e água ou um desinfectante para lavar as mãos de modo a destruir agentes patogénicos como o vírus SRA-CoV-2 responsável pela COVID-19.
Qual é o resultado para a lavagem compulsiva das mãos?
Uma estreita colaboração entre o dermatologista, psicólogo e psiquiatra pode alcançar um resultado favorável para um paciente que sofre de lavagem compulsiva das mãos.
Estudos longitudinais de longo prazo relataram taxas de remissão sintomática do TOC variando de 32% a 70%.