Esquerda para a direita: Emily Leung, assistente de pesquisa, Kathleen McIntosh, RN, enfermeira responsável, e Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, enfermeira cientista da Haley, sustentam o recém-desenhado plano de prevenção de quedas centrado no paciente usado por enfermeiras e pacientes.
O Departamento de Enfermagem está empenhado em fornecer a mais alta qualidade no cuidado ao paciente. Para conseguir isso, os enfermeiros rastreiam uma série de resultados. “Estas medidas são parte do nosso Modelo de Prática Profissional e uma das nossas maiores prioridades”, disse Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, enfermeira chefe associada da Qualidade e do Centro de Excelência em Enfermagem.
Mulloy descreve a prática da qualidade na BWH como uma “ciência de melhoria”, em que processos de melhoria da qualidade baseados em evidências são promulgados e resultados são medidos e comparados com a linha de base para avaliar se ocorreu uma mudança nos resultados como resultado. Uma série de indicadores de qualidade sensíveis à enfermeira – chamados de “sensíveis à enfermeira” porque são sensíveis aos cuidados de enfermagem – são avaliados rotineiramente. Cada um deles é medido e rastreado de uma forma diferente.
De acordo com Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, diretora do programa de qualidade do Centro de Excelência em Enfermagem, qualidade é tudo uma questão de aprender as melhores práticas. “A colaboração é importante”, disse Sipe. “Fazemos parcerias com outras unidades de saúde, organizações nacionais e colaboradores para garantir que nossas intervenções sejam fundamentadas nas evidências atuais para alcançar os melhores resultados”
Prevenir quedas
Prevenir quedas com lesões é uma prioridade para o BWH. Os dados das quedas são analisados e avaliados para identificar tendências. Com base nesta análise, são implementadas intervenções orientadas para melhorar continuamente os processos de prevenção de quedas por quedas de BWH.
Na admissão, cada paciente é avaliado por uma enfermeira para determinar o seu risco de queda e o risco de lesões de uma queda. “É criado um plano personalizado de cuidados de quedas para abordar os fatores de risco específicos de cada paciente”, disse Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, diretor de Programas de Qualidade de Enfermagem. Os pacientes são reavaliados a cada oito horas ou quando há uma mudança em seu estado. Em colaboração com a equipe interprofissional, os enfermeiros envolvem o paciente e suas famílias durante o processo de avaliação, bem como no desenvolvimento de um plano de cuidado individualizado usando o cartaz educativo TIPS Falls. Para complementar o ensino verbal, os enfermeiros podem utilizar outras ferramentas, como a brochura de prevenção de quedas ou o vídeo de prevenção de quedas. Os pacientes com maior risco de ferimentos causados por uma queda são colocados em um programa “fall precaution plus”, que incorpora um pacote de intervenção, incluindo maior frequência de rondas e apoio durante o banho, alarmes de cama mais sensíveis e revisão da medicação.
Parte do programa de prevenção de quedas é a implementação de monitores virtuais contínuos (CVM). O CVM, um dispositivo de monitoramento colocado nos quartos dos pacientes, permite que um assistente de atendimento ao paciente especialmente treinado, trabalhando em conjunto com uma enfermeira, observe e monitore pacientes propensos a quedas e lesões, para potencialmente evitar que eles caiam ou se envolvam em comportamentos prejudiciais.
Ulceras de Pressão Redutoras
A cada trimestre, realiza-se um estudo de prevalência de úlceras de pressão em todo o hospital, conduzido por enfermeiros e especialistas certificados em cuidados de feridas (WOCNs). As equipas de enfermagem examinam cada doente elegível em busca de evidências de úlceras de pressão. “Ao longo do tempo, temos implementado muitas novas iniciativas baseadas na evidência para diminuir a incidência de úlceras de pressão,” disse Sipe, citando alguns exemplos, incluindo educação, inspecção cuidadosa da pele e avaliação de risco, iniciar o reposicionamento sistemático dos doentes, substituir as bases de linho pesado por pensos finos para absorver a humidade e comprar cânulas nasais de silicone para reduzir a pressão. “Temos visto uma tremenda melhoria nas nossas taxas de úlceras de pressão, com base nestas mudanças práticas”.
Monitoring Restraint Use
A pesquisa de prevalência da restrição é realizada ao mesmo tempo e espelha o processo da pesquisa de prevalência da úlcera de pressão. “O objetivo das equipes é minimizar ao máximo o uso de restrições, para reduzir a agitação, trauma, delírio e condições de pele”, afirma Mulloy.
Nos últimos 10 anos, o hospital reduziu o uso de restrições usando medidas alternativas e diretrizes baseadas em evidências, incluindo a mobilização precoce, as DICAS de quedas e o programa DASH, . “A prática anterior era restringir os pacientes para que não caíssem”, disse Stanghellini. Hoje, a ciência nos ensinou a abordar as etiologias subjacentes e a tentar usar medidas alternativas e menos restritivas para minimizar o tempo nas restrições”. A redução no uso de restrições não contribuiu para um aumento das quedas. Na verdade, é melhor para os pacientes porque eles experimentam menos eventos adversos das restrições físicas”
Os dados coletados durante a pesquisa são avaliados quanto à precisão e quaisquer tendências em fatores contribuintes, e depois submetidos ao National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Isto permite à BWH comparar suas medidas de resultados com as de outros centros médicos acadêmicos. Além disso, os dados são enviados para a base de dados da Massachusetts Hospital Association (MHA), chamada PatientCareLink. Estes dados são comparados com hospitais de tamanho semelhante em Massachusetts e podem ser vistos pelo público.
“Este trabalho destaca as contribuições contínuas da enfermagem para melhorar os resultados dos pacientes. Além disso, as evidências continuam a apoiar a importância de uma abordagem de equipe interprofissional para impactar positivamente essas questões desafiadoras do cuidado ao paciente”, disse Mulloy. “Esta abordagem inclusiva beneficia os pacientes”.