MARCA DE OURO é uma nova mnemónica recomendada para substituir os MUDPILES por causas de anião…gap metabólico acidose

MARCA DE OURO

  • Glicol (propilenoglicol e etilenoglicol)
  • Oxoproline – 5-oxoproline (ou ácido piroglutâmico) está associado com o uso crônico de acetaminofeno, muitas vezes por mulheres subnutridas.
  • L-lactato,
  • D-lactato – O ácido D-láctico pode ocorrer em alguns pacientes com síndromes intestinais curtas
  • Metanol,
  • Aspirina,
  • Falha renal (vs. uremia,
  • Ketoacidose,

Infusões de propilenoglicol de alta dose geram uma acidose de ânion-gap. Propilenoglicol, o solvente usado para vários medicamentos parenterais incluindo lorazepam, fenobarbital, e outros é metabolizado para D-lactato e L-lactato.

MUDPILES

Metanol,
Uremia,
Quetoacidose diabética,
Paraldeído,
Iron, isoniazida (INH),
Ácido láctico,
Etanol, etilenoglicol, dietilenoglicol, ou propilenoglicol
Salicilatos

KUSMALE é uma alternativa ao MUDPILES que nos lembra as respirações de Kussmaul que o paciente pode ter. Representa
Ketoacidose,
Uremia,
Envenenamento por salicilato,
Metanol,
Aldeído (paraldeído),
Lactato,e
Glicol de etileno.

O argumento para mudar de MUDPILES para GOLDMARK

  • Acidose metabólica 2/2 uso excessivo de paraldeído tornou-se extremamente raro.
  • Iron e isoniazida são apenas duas das muitas drogas e toxinas que podem causar hipotensão e acidose láctica e, portanto, seriam contabilizadas no “L” em GOLDMARCA. Note que (a isoniazida também pode gerar um componente de cetoacidose.
  • Três novos ácidos orgânicos e precursores ácidos que podem levar a uma acidose de anion gap foram reconhecidos como causadores de acidose metabólica de anion gap: 1) D-lactato, 2) 5-oxoprolina, 3) propilenoglicol

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