Case histories
Case 1
Um homem de 59 anos de idade tinha uma história de sete anos de distúrbios de marcha. Durante os meses que antecederam a admissão, ele ficou mais instável e não conseguiu andar sem assistência por causa da aceleração pronunciada dos seus passos. Ele caía com frequência. Durante vários meses, não foi feito nenhum diagnóstico e o seu distúrbio de marcha foi considerado possivelmente psicogénico. Somente após estudos de imagem que mostraram hidrocefalia triventricular pronunciada é que ele foi encaminhado para avaliação e tratamento posterior. Na admissão, ele também relatou ocasionalmente urge urinária nocturna e incontinência. O achado mais notável de seu exame físico foi seu distúrbio de marcha. Ele foi capaz de andar sem cair apenas quando se agarrava a um corrimão ou à parede. Quando ele andava livremente, o seu comprimento dos passos era sucessivamente menor e a altura dos passos diminuía, enquanto a sua velocidade de marcha aumentava. Ele era incapaz de diminuir a sua velocidade de marcha ou de parar abruptamente. Ele então dobrava sua parte superior do corpo para frente e caía se não pudesse segurar-se a uma parede ou a um objeto. Ele podia ficar de pé sem apoio. Ao testar a propulsão e a retropulsão, ele tinha uma instabilidade postural leve, mas recuperou sem ajuda. Não houve falha na ignição da marcha ou congelamento ao passar por obstáculos. O balanço do braço foi preservado ao caminhar. Ele deu vários passos extras ao virar. Havia leve bradicinesia bilateral de suas extremidades superiores, mas sem tremores ou rigidez. Caso contrário, o exame neurológico não era notório. Ele marcou 29 de 30 pontos no exame de estado mental em miniatura. A ressonância magnética, incluindo a interferência construtiva sagital de alta resolução em estado estacionário (CISS), mostrou estenose aqueductal. Foi realizada punção lombar e drenado 40 ml de líquido cefalorraquidiano. Um dia depois, houve uma ligeira melhoria do distúrbio de marcha. Posteriormente, a paciente foi submetida a uma terceira ventriculostomia endoscópica. O procedimento operatório e a evolução pós-operatória não foram notáveis. Em poucos dias após a cirurgia, a melhora do distúrbio de marcha foi notável. No seguimento de quatro meses após a cirurgia, a marcha estava completamente resolvida e a paciente podia caminhar livremente sem assistência.
Case 2
Uma mulher de 81 anos de idade, que anteriormente tinha sido bem apresentada com um ano de história de fraqueza e instabilidade das pernas juntamente com várias quedas. No momento da admissão ela não era capaz de caminhar ou se transferir independentemente e tinha um medo persistente de cair. Tinha havido alguma urgência de micturição e incontinência urinária, uma vez que em algumas ocasiões não conseguia chegar ao banheiro a tempo. A maior anormalidade neurológica era a dificuldade de manter a postura erecta e até de caminhar com a ajuda de uma armação Zimmer. Havia uma postura inclinada, flexionada e uma marcha de festinhas com passos curtos. O exame neurológico não foi notável, exceto pela diminuição da sensação de leve toque em uma luva e distribuição de meia nas mãos e pés. Em particular, não houve rigidez ou tremor, paresia ou comprometimento do sentido de posição articular. A avaliação do estado mental dos idosos de Middlesex e as escalas de memória de Wechsler não mostraram anormalidade significativa. A ressonância magnética mostrou uma hidrocefalia lateral e do terceiro ventrículo com pequeno aqueduto e quarto ventrículo normal. As punções lombares seriadas, que mostraram pressões de 10-14 cm H2O, não tiveram efeitos benéficos ou adversos. As NIC de início tardio foram diagnosticadas. O paciente foi submetido a manobras ventriculoperitoneal com uma válvula de pressão média e um dispositivo antisifão. No pós-operatório ela teve uma recuperação lenta mas constante. Dois meses após a manobra, a estabilidade e o equilíbrio postural melhoraram consideravelmente. Ela já não andava com uma postura inclinada e a sua velocidade de marcha tinha melhorado significativamente. Agora ela é capaz de andar pela casa com a ajuda de uma bengala.