Fenda craniofacial

Não há uma estratégia única para o tratamento das fissuras faciais, devido à grande variação dessas fissuras. O tipo de cirurgia utilizada depende do tipo de fissura e de quais estruturas estão envolvidas. Há muita discussão sobre o momento da reconstrução dos ossos e tecidos moles. O problema da reconstrução precoce é a recorrência da deformidade devido ao crescimento intrinsecamente restrito. Isto requer operações adicionais numa idade mais avançada para garantir que todas as partes da face estejam em proporção. Uma desvantagem da reconstrução óssea precoce é a chance de danificar os germes dentários, que estão localizados na maxila, logo abaixo da órbita. A reconstrução dos tecidos moles pode ser feita em uma idade precoce, mas somente se o retalho cutâneo usado puder ser usado novamente durante uma segunda operação. O momento da operação depende da urgência da condição subjacente. Se a operação for necessária para funcionar adequadamente, deve ser feita em idade precoce. O melhor resultado estético é alcançado quando as incisões são posicionadas em áreas que atraem menos atenção (cobrem as cicatrizes). Se, no entanto, a função de uma parte da face não for danificada, a operação depende de fatores psicológicos e da área facial de reconstrução.

O plano de tratamento de uma fenda facial é planejado logo após o diagnóstico. Este plano inclui todas as operações necessárias nos primeiros 18 anos de vida do paciente para reconstruir completamente a face. Neste plano, é feita uma diferença entre problemas que precisam ser resolvidos para melhorar a saúde do paciente (coloboma) e problemas que precisam ser resolvidos para um melhor resultado cosmético (hipertelorismo).

O tratamento das fissuras faciais pode ser dividido em diferentes áreas da face: as anomalias cranianas, as anomalias orbitais e oculares, as anomalias do nariz, as anomalias do meio da face e as anomalias da boca.

Tratamento das anomalias cranianasEdit

A anomalia craniana mais comum vista em combinação com fissuras faciais é a encefalocele.

EncephaloceleEdit

O tratamento da encefalocele é baseado em cirurgia para reparar a fenda óssea e proporcionar protecção adequada do cérebro subjacente. A questão permanece se o tecido cerebral externo deve ser colocado de volta no crânio ou se é possível cortar esse pedaço de tecido cerebral, pois é alegado que o pedaço externo do tecido cerebral muitas vezes não é funcional, com exceção de uma encefalocele basal, na qual a glândula pituitária pode ser encontrada na boca.

Tratamento de anomalias orbitais / ocularesEditar

As anomalias orbitais / oculares mais comuns observadas em crianças com fissuras faciais são colobomas e distopia vertical.

ColobomaEditar

O coloboma que ocorre frequentemente em fissuras faciais é uma fenda na pálpebra inferior ou superior. Este deve ser fechado o mais rápido possível, para prevenir a seca do olho e a perda consecutiva da visão.

Distopia orbital verticalEdit

Distopia orbital vertical pode ocorrer nas fissuras faciais quando o assoalho orbital e/ou a maxila estão envolvidos na fenda. Distopia orbital vertical significa que os olhos não ficam sobre a mesma linha horizontal da face (um olho está posicionado mais baixo que o outro). O tratamento é baseado na reconstrução desse assoalho orbital, seja fechando a fenda óssea ou reconstruindo o assoalho orbital usando um enxerto ósseo.

HipertelorismoEditar

Existem muitos tipos de operações que podem ser realizadas para tratar um hipertelorismo. 2 opções são: osteotomia de caixa e bipartição facial (também referida como fasciotomia mediana). O objetivo da osteotomia de caixa é aproximar as órbitas removendo uma parte do osso entre as órbitas, destacar ambas as órbitas das estruturas ósseas circundantes e mover ambas as órbitas mais para o centro da face. O objetivo da bipartição facial não é apenas aproximar as órbitas, mas também criar mais espaço na maxila. Isto pode ser feito dividindo a maxila e o osso frontal, removendo um pedaço de osso de forma triangular da testa e dos ossos nasais e puxando os dois pedaços da testa juntos. Não só o hipertelorismo será resolvido puxando o osso frontal para mais perto, mas por causa deste puxão, o espaço entre as duas partes da maxila tornar-se-á mais amplo.

• Box Osteotomia

• Bipartição facial

Tratamento de anomalias no narizEditar

As anomalias no nariz encontradas nas fissuras faciais variam. O principal objetivo do tratamento é reconstruir o nariz para obter um resultado funcional e estético aceitável. Algumas opções de tratamento possíveis são reconstruir o nariz com um retalho de testa ou reconstruir o dorso nasal com um enxerto ósseo, por exemplo, um enxerto de costela. A reconstrução nasal com um retalho de testa baseia-se no reposicionamento de um retalho de pele da testa para o nariz. Uma possível desvantagem desta reconstrução é que, uma vez realizada em idade mais jovem, não se pode alongar a aba numa fase posterior. Uma segunda operação é frequentemente necessária se a operação for feita em idade precoce, porque o nariz tem um crescimento restrito na área da fenda. A reparação do ala (asa do nariz) requer frequentemente a inserção de um enxerto de cartilagem, normalmente retirado da orelha.

Tratamento de anomalias da face médiaEditar

O tratamento das partes moles das anomalias da face média é frequentemente uma reconstrução a partir de um retalho de pele da bochecha. Este retalho cutâneo pode ser usado para outras operações no futuro, uma vez que pode ser levantado e transposto de novo. No tratamento das anomalias da face média, geralmente são necessárias mais operações. A reconstrução do tecido ósseo da face média ocorre frequentemente mais tarde do que a reconstrução dos tecidos moles. O método mais comum para reconstruir a face média é utilizando as linhas de fractura/cisão descritas por René Le Fort. Quando a fenda envolve a maxila, é provável que o crescimento prejudicado resulte em um osso maxilar menor em todas as 3 dimensões (altura, projeção, largura).

Tratamento de anomalias bucaisEditar

Existem várias opções de tratamento de anomalias bucais como a fenda de Tessier número 2-3-7 . Estas fissuras também são observadas em várias síndromes como a síndrome de Treacher Collins e a microsomia hemifacial, o que torna o tratamento muito mais complicado. Neste caso, o tratamento das anomalias bucais faz parte do tratamento da síndrome.