Erythroplakia

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Erythroplakia é definida como uma mancha vermelha ardente que não pode ser caracterizada nem clínica nem patologicamente como qualquer outra lesão definível .O palato mole, o assoalho da boca, a superfície ventral da língua e a área retromolar são os locais de envolvimento mais comuns . A eritroplasia é mais comum entre pessoas de meia idade a idosos e, especialmente entre homens . A prevalência dessas lesões varia de 0,02-0,83% em diferentes regiões . A eritroplasia está fortemente associada aos hábitos tabagistas e ao consumo de álcool(52;53). Os fatores de risco para eritroplasia são os mesmos do carcinoma espinocelular oral .

Diagnóstico:

Erythroplakia é raramente multicêntrica e raramente cobre extensas áreas da boca. É mole à palpação e não se torna endurecida até que se desenvolva nele um carcinoma invasivo . É frequentemente assintomática, embora alguns pacientes possam queixar-se de uma dor, ardor ou sensação metálica. A eritroplasia oral tem o maior risco de transformação maligna em comparação com todas as outras lesões da mucosa. O exame histológico da eritroplasia clinicamente diagnosticada mostra frequentemente displasia epitelial grave, carcinoma in-situ ou cancro micro-invasivo .
Todas as eritroplasias devem ser vistas com extrema suspeita clínica de malignidade, pois são mais propensas a abrigar focos histológicos de displasia grave, carcinoma in-situ (CIS) ou câncer invasivo. Aconselhamos a biópsia de excisão e o exame histológico como procedimento obrigatório sempre que uma eritroplasia for clinicamente diagnosticada.

Histopathology:

Erythroplakia abriga carcinoma em cerca de 51% dos casos, displasia grave ou CIS em 40% e displasia leve a moderada em 9% . O aspecto vermelho é devido ao fino epitélio atrófico com proeminente vascularização subepitelial e inflamação. Quase todas as lesões eritroplásicas contêm células displásicas. A histopatologia pode ser displasia epitelial leve ou moderada, displasia grave ou carcinoma in-situ. O carcinoma in-situ é caracterizado por uma desorganização completa das células em todas as camadas do epitélio, sem pérolas de queratina. Em outras palavras, toda a espessura do epitélio é ocupada por células displásicas, com uma membrana basal intacta e bem definida. Os rete pegs são frequentemente em forma de bolbo ou de gota, muitas vezes com proliferações secundárias ou projecções de células anormais. Os núcleos são tipicamente hipercromáticos e aumentados, com a quantidade de citoplasma diminuída. A atividade mitótica é pronunciada e figuras mitóticas anormais podem ser notadas. A membrana basal deve ser cuidadosamente examinada para áreas de microinvasão.

Diagnóstico diferencial:

As seguintes condições devem ser consideradas antes de se fazer um diagnóstico de eritroplasia:

• Não-leucoplasia homogênea
• Plano de líquen erosivo
• Candidíase atrófica aguda
• Câncer oral invasivo
• Pênfigo
• Lúpus eritematoso
• Estomatite induzida por aventura
• Haemangioma

Gestão:

Gestão da eritroplasia oral foca na prevenção da transformação maligna e na detecção precoce da malignidade oculta. Pessoas com eritroplasia devem ser aconselhadas a parar os hábitos tabagistas/álcool, e devem ser encorajadas a fazer uma dieta rica em vegetais e frutas. Em vista do alto potencial maligno destas lesões o tratamento recomendado é a excisão cirúrgica, incluindo laser . No entanto, mesmo após a excisão cirúrgica, as recidivas e o desenvolvimento de malignidade no mesmo local são elevados . Em vista disto, o seguimento a longo prazo é essencial mesmo após a remoção cirúrgica.

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	Figura 1: Erythroplakia. Um fumante pesado de 53 anos com 2×3 cm de lesão eritematosa (seta) no lado esquerdo do aspecto posterior do palato duro.
	Figura 2: Eritroplasia. Observe a mancha vermelha na mucosa vestibular direita com áreas brancas posteriormente.
	Figura 3: Fibrose submucosa oral com eritroplasia da língua.
	Figura 4: Eritroplasia. Note a lesão aveludada vermelha envolvendo o aspecto posterior do lado direito do palato duro. Notar a área irregular elevada ao longo do aspecto anterolateral da lesão que é clinicamente suspeita de transformação maligna.