Diabetes Mellitus: Uma desordem do sistema endócrino

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LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, January 21, 2014

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Diabetes resulta de pouca insulina no corpo ou da resistência do corpo aos efeitos da insulina. A glicose dos alimentos digeridos não pode ser convertida em energia sem insulina. Na diabetes, o excesso de glicose permanece no sangue, causando uma elevada taxa de açúcar no sangue. O valor estabelecido para o açúcar normal no sangue pode variar ligeiramente de acordo com a facilidade e com a história da pessoa, a idade e há quanto tempo ela tem diabetes. A avaliação dos resultados baseia-se no facto de a pessoa ter ou não comido recentemente (jejum). Considere o seguinte:

Jejum (sem comida nas 8 horas anteriores):
- Entre 70 e 110 está dentro dos limites normais
- Below 70 indica hipoglicemia
- 110-125 indica pré-diabetes, com risco aumentado para diabetes tipo 2
- 126 ou superior indica diabetes
Não jejum: o valor deve ser inferior a 150

Algumas condições médicas causam um nível de glucose no sangue superior ao normal. Estas incluem hipertiroidismo, doenças do pâncreas, hipotiroidismo, derrame e ataque cardíaco. Os medicamentos também podem afetar a glicose no sangue: corticosteróides, beta-bloqueadores, lítio e antidepressivos.

Todos os antipsicóticos atípicos levam uma caixa preta avisando que esses medicamentos aumentam o risco de hiperglicemia e diabetes. Os antipsicóticos atípicos incluem clozapina, olanzapina, risperidona, paliperidona, quetiapina, aripiprazole e ziprasidona. (A olanzapina tem maior probabilidade de causar altos níveis de açúcar no sangue do que as outras)

O diabetes é um problema comum nos cuidados a longo prazo porque é tão prevalente na população como um todo. Mais de 8% da população dos Estados Unidos tem diabetes. Dois milhões de pessoas por ano são diagnosticadas com diabetes. Considere que quase um em cada 10 residentes de instalações de cuidados a longo prazo pode ter problemas de controlo do açúcar no sangue.

Muitas pessoas com diabetes também têm problemas cardíacos. Mais da metade das pessoas com diabetes vai morrer de doença cardiovascular. Isto se deve ao fato de que a diabetes é frequentemente causada por fatores que impactam negativamente o coração: dieta rica em gorduras, falta de exercício e obesidade. O diabetes mal controlado aumenta o risco de demência vascular.

O diabetes é uma doença progressiva se não for bem controlada. A doença tipo 2 é menos grave e normalmente pode ser tratada eficazmente com medicação oral. O diabetes tipo 1 requer injeções diárias de insulina para regular os níveis de açúcar no sangue. Com esforços de prevenção como medicação oral, dieta e exercício, o açúcar no sangue da pessoa pode ser administrado com sucesso. A perda de peso por si só pode frequentemente impedir que o pré-diabetes progrida mais.

Hiperglycemia
High blood sugar (hyperglycemia) é um diagnóstico descritivo: os níveis de açúcar (glucose) no sangue são demasiado elevados. Ela se desenvolve quando o corpo usa a gordura como fonte de combustível, porque não há insulina suficiente. As cetonas são subprodutos da decomposição da gordura que se acumulam no corpo. Infecção, desidratação, medicamentos ignorados, ou comer demasiados alimentos (ou os tipos errados de alimentos) pode resultar em hiperglicemia.

A hiperglicemia não tratada pode levar a cetoacidose diabética (DKA). Isto é mais comum na diabetes tipo 1, mas pode ocorrer no tipo 2. Também é chamado de coma diabético, porque a pessoa frequentemente perde a consciência.

Quando a gordura corporal é queimada para combustível ao invés de açúcar, corpos cetônicos são criados. Os corpos de cetona perturbam o sistema tampão, causando um desequilíbrio químico, e os ácidos se acumulam. Verifique as cetonas da urina se o açúcar no sangue da pessoa está acima de 250 mg/dl. Alguns medidores de glicemia testam a presença de cetonas no sangue, mas a monitorização da urina é o método de teste mais comum.

Síndrome hiperosmolar não-cetótica hiperglicemiante (HHNS) resulta em glicemia extremamente elevada numa pessoa com diabetes tipo 2. Ela se desenvolve quando o corpo usa gordura como fonte de combustível, porque não há insulina suficiente. As cetonas são subprodutos da decomposição da gordura. A cetoacidose pode ocorrer, mas é incomum e frequentemente leve.

O início da HHNS é mais insidioso do que a DKA e geralmente ocorre durante um período de vários dias. Ao invés de ter cetose ou acidose pronunciada, a pessoa terá muito maior esgotamento de volume e frequentemente desenvolverá azotemia pré-renal, um estágio precoce de insuficiência renal que inibe a depuração da glicose e leva a hiperglicemia grave. Tanto DKA quanto HHNS são emergências médicas graves e devem ser tratadas imediatamente.

Hipoglicemia
Baixo açúcar no sangue (hipoglicemia) pode ser um inconveniente ou uma condição perigosa resultando em perda de consciência. Pode ocorrer com uma dose incorrecta de insulina ou medicação oral, actividade excessiva, saltar refeições, vómitos e diarreia. Pesquisas recentes mostraram uma ligação entre hipoglicemia e o desenvolvimento de demência (Yaffe, 2013).

O tratamento da baixa aguda de açúcar no sangue inclui a ingestão imediata de um carboidrato facilmente absorvido que se converterá rapidamente em glicose. O suco de laranja é muitas vezes dado para trazer o nível de açúcar no sangue de volta ao normal. A pasta de glicose, aplicada no interior da boca, pode ser usada se a pessoa não estiver alerta ou inconsciente. Se a sua instalação tiver Glucagon na caixa de emergência do medicamento, este pode ser administrado por via intramuscular.

A hemoglobina glicosilada (HbA1c) mede a glicose no sangue durante um período prolongado de tempo, fornecendo uma fotografia do controlo diabético da pessoa nos últimos dois a três meses. Em pessoas sem diabetes, o valor normal de HbA1c é de aproximadamente 5,0%. Idealmente, o valor deve ser inferior a 7,0% em um diabético.

Este trecho é do The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide do HCPro, escrito por Barbara Acello, MS, RN, e Laura More, MSW, LCSW.