Department of Health

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The New York State Task Force on Life and the Law foi criado em 1985 para desenvolver políticas públicas sobre questões decorrentes dos avanços da medicina. A Força Tarefa inclui líderes nos campos do direito, medicina, enfermagem, filosofia, direitos do consumidor, religião e ética.

Em 1998, após extensas pesquisas e entrevistas com pessoas envolvidas no tratamento da fertilidade, a Força Tarefa descobriu que, freqüentemente, as doadoras de óvulos não são adequadamente informadas sobre o processo. A Força Tarefa recebeu um subsídio da Fundação Ford para criar um processo e formulário modelo para a obtenção de consentimento informado, e este guia para doadores de óvulos.

Este guia foi preparado pelo Grupo Consultivo sobre Tecnologias Reprodutivas Assistidas da Força Tarefa. O Grupo incluiu especialistas em infertilidade, consumidores, especialistas em ética, membros da Task Force e representantes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e da Sociedade de Tecnologia Reprodutiva Assistida. Além disso, as doadoras de ovos compartilharam suas experiências com a equipe do Grupo e da Força Tarefa.

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Conteúdo

• Introdução
• Quem pode se tornar uma doadora de ovos?
• O que envolve a doação de ovos?
• O que devo saber sobre anúncios para doadoras de ovos?
• Como são selecionadas as doadoras de ovos?
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  • Pesquisa médica geral
  • Pesquisa de doenças infecciosas
  • Pesquisa de doenças hereditárias

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  • Pesquisa psicológica

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• E se eu não for aceito?

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• Quem vai usar os meus óvulos?
• O receptor saberá quem eu sou?
• Como é que os dadores são equiparados aos receptores?
• E se alguém me pedir para doar?

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• Qual é o processo de doação de óvulos?
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  • Parar o ciclo normal

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  • Estimular a produção de ovos

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  • Monitorar o seu progresso

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  • Remover os ovos

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  • Cuidados posteriores

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• Doar ovos afectará a minha vida diária?

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• O que acontece com os ovos doados?
• O que é o consentimento informado?
• Existem outras considerações legais e financeiras?
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  • Contratos
  • Confidencialidade

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  • Direitos e responsabilidades parentais

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  • Pagamentos
  • Despesas
  • Seguro

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• Posso doar mais de uma vez?

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• Glossário

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• Lista de verificação: Antes de dar consentimento para doar ovos
• Força Tarefa do Estado de Nova York sobre a Vida e a Lei, Grupo Consultivo sobre Tecnologias Reprodutivas Assistidas

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INTRODUÇÃO

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Muitos casais que querem ter filhos acham difícil ou impossível conceber. Usando técnicas especiais, alguns casais podem conceber usando seus próprios óvulos e espermatozóides. Outros devem usar espermatozóides doados por outro homem. Mais recentemente, a doação de óvulos permitiu que algumas mulheres, cujos ovários não produzem óvulos saudáveis o suficiente, engravidassem usando óvulos doados.

Você pode estar lendo este guia porque respondeu a um anúncio de doação de óvulos ou foi solicitado por um amigo ou parente para considerar a possibilidade de se tornar uma doadora. Se assim for, você precisa aprender tudo o que puder sobre o processo e pensar seriamente sobre o que ele envolve antes de começar. Tornar-se um doador é uma decisão muito importante.

Este guia fornece informações imparciais às potenciais doadoras de óvulos. Ele sugere questões a serem consideradas e perguntas a serem feitas antes de decidir se deseja ou não se tornar uma doadora.

QUEM PODE FAZER UM DOADOR DE OVOS?

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Nem todas as mulheres podem doar óvulos. Os programas variam nas qualidades que elas preferem, mas alguns critérios são bastante padronizados. Algumas regras são estabelecidas por razões legais. Outras políticas são elaboradas para aumentar a chance de que uma gravidez resulte e que o processo seja seguro tanto para a doadora quanto para a receptora.

Comumente, as doadoras de óvulos devem ter uma certa idade, geralmente 21 anos, e não devem ter mais de 35. O limite inferior garante que uma mulher possa legalmente celebrar um contrato. O limite superior reflete o fato de que mulheres mais velhas respondem menos bem aos medicamentos de fertilidade. Há também uma chance de que os óvulos de uma mulher mais velha sejam anormais, tornando a gravidez menos provável ou aumentando o risco de um defeito de nascença.

alguns programas preferem usar doadores que já deram à luz ou doaram óvulos com sucesso. Acredita-se que eles são mais propensos a serem férteis e é mais fácil antecipar seus sentimentos sobre ter descendentes genéticos nascidos de outra pessoa.

O QUE INVOLVE A DOAÇÃO DE OVO?

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Se você se candidatar a doadora de óvulos, poderá ter várias visitas médicas antes de ser aceito. Essas visitas incluirão um exame físico e ginecológico, um histórico médico e familiar, exames de sangue e urina, e uma avaliação psicológica. Você também discutirá seus direitos e responsabilidades com um representante do programa. Uma doação não ocorrerá a não ser que você seja aceita, combinada com uma mulher que receberá seus óvulos e dará seu consentimento.

Usar óvulos doados para estabelecer uma gravidez envolve fertilização in vitro (FIV). Primeiro, você irá tomar uma série de medicamentos de fertilidade (alguns dos quais devem ser injetados) para estimular seus ovários a produzir muitos óvulos de uma só vez. Durante o uso dos medicamentos, você terá testes médicos freqüentes. A remoção dos óvulos dos seus ovários envolve um pequeno procedimento cirúrgico. Após a recuperação dos óvulos, a sua parte do ciclo de tratamento está concluída.

Os seus óvulos serão então misturados com o esperma do pai pretendido no laboratório da clínica. Se os embriões resultarem, eles serão cultivados em um prato de laboratório antes que um ou mais sejam transferidos para o útero do receptor. Se ela ficar grávida e fizer o parto, ela será a mãe biológica e a mãe legal dessa criança mesmo que a criança seja geneticamente relacionada com você.

O QUE DEVERIA SABER SOBRE OS ENDEREÇOS PARA OS DOADORES DE OVO?

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Quando você responde a um anúncio de doação de óvulos, é importante descobrir quem o colocou. Muitos programas de infertilidade anunciam para doadores de óvulos para ajudar a tratar seus pacientes. Esses programas fornecem todos os procedimentos de triagem, correspondência e procedimentos médicos exigidos pela doação.

Em alguns casos, os anúncios são colocados por corretores de óvulos. Esses indivíduos ou organizações recrutam doadores de óvulos mas não prestam serviços médicos. Se você entrar em contato com um corretor, certifique-se de descobrir quem é responsável por cada parte do processo de doação de óvulos. Você será rastreado pelo corretor? Um programa de infertilidade vai querer repetir esses testes? Quem pagará suas contas médicas? O que vai acontecer se você desenvolver complicações? O que acontecerá com as informações que você fornecer?

Ocasionalmente, anúncios – supostamente em nome de um casal específico – oferecerão uma grande quantidade de dinheiro para a doadora de óvulos certa. Estes anúncios procuram doadoras com qualidades especiais, tais como altura acima da média, habilidade atlética ou musical, ou uma educação da Ivy League. Esteja ciente de que, em alguns casos, não há realmente nenhum casal disposto a pagar as taxas aliciantes. Em vez disso, um corretor está a tentar atrair um grande número de candidatos. Detalhes sobre esses candidatos serão usados na publicidade do corretor ou em seu site para atrair destinatários. Alguns corretores usarão a informação que você dá desta forma a menos que você especificamente recuse a permissão.

Você pode receber um telefonema oferecendo uma taxa muito mais baixa para servir como doador para outro casal. Mesmo que você nunca seja chamado, informações da sua inscrição podem ficar disponíveis na Internet.

Remembrar, o propósito de um anúncio é seduzi-lo a se tornar um doador de óvulos. Não confie em um anúncio para obter detalhes sobre o processo. Você precisará ler cuidadosamente qualquer material educacional e formulários de consentimento. Faça perguntas até compreender bem o processo para tomar uma decisão.

COMO SÃO OS DOADORES DE OVO SELECIONADOS?

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Se responder a um anúncio, poderá ser entrevistado por telefone, ou receber um pedido para preencher. Com base nas suas respostas, o programa pode decidir que é improvável que você seja escolhido, e você pode não ter mais notícias deles.

Se o programa decidir que é provável que você seja escolhido, você pode ser convidado a prosseguir com o processo de seleção. Antes de você ser aceito como doador de óvulos, no entanto, você terá que se submeter a uma triagem médica e psicológica.

Antes de você ser triado, a equipe do programa deve descrever completamente os procedimentos e riscos envolvidos na doação. Dessa forma, se você decidir não prosseguir, você pode evitar o processo de triagem. Em qualquer caso, não dê o seu consentimento por escrito para se tornar uma doadora de óvulos antes que o processo de triagem esteja completo. Após a triagem, você deve ter acesso aos resultados de seus exames médicos – quer você se torne ou não uma doadora.

Testes médicos gerais: Você terá um exame físico, incluindo um exame pélvico. O sangue será retirado para verificar os seus níveis hormonais. O ultra-som (que usa ondas sonoras, não raios X) será usado para examinar o seu útero, ovários e outros órgãos pélvicos. Estes testes podem revelar um problema de saúde existente. Se alguma coisa for encontrada, pergunte sobre as suas opções de tratamento (do programa ou de outro profissional de saúde).

Vocês irão completar um historial médico e psicológico detalhado sobre si e familiares próximos de sangue. Incluirá perguntas sobre o seu uso de cigarros, álcool, e tanto prescrição como drogas ilegais. Muitos programas realizam testes de drogas sem aviso prévio durante o processo de triagem e doação.

Testes de doenças infecciosas: Quando o sangue ou tecido é transferido de uma pessoa para outra, ele pode transportar vírus ou bactérias. Para minimizar o risco de que um óvulo doador possa causar doença no receptor, as doadoras são testadas para uma variedade de infecções.

Durante o exame pélvico, uma pequena raspagem do colo uterino será feita para testar a gonorréia e a clamídia. O sangue será retirado para testar a sífilis, hepatite B e C, e HTLV-1 (um vírus muito incomum que está associado a alguns cancros).

Você terá um exame de sangue para ver se você foi exposto ao HIV. A Lei Estadual de Nova York exige que você consinta com esse exame por escrito, depois de ler sobre os prós e contras do exame e entender quem pode receber os resultados.

Embora nunca tenha havido relato de que isso tenha acontecido, um programa não deve aceitar nenhuma doadora de óvulos que esteja em risco aumentado de exposição ao HIV ou a outras infecções. De acordo com os regulamentos do Estado, você não pode doar óvulos se você tiver injetado drogas ou se tiver se prostituído nos últimos cinco anos. Você não é elegível para doar óvulos se, no último ano, você foi diagnosticado com sífilis ou se você recebeu acupuntura, uma tatuagem ou piercing corporal sem ter certeza de que foram usados procedimentos estéreis. Se você teve mais de um parceiro sexual nos últimos seis meses, você não é elegível para doar óvulos. O programa também pode exigir que o(s) seu(s) parceiro(s) sexual(es), se houver, seja(m) testado(s) para HIV.

Antes de ser testado(s) para doenças infecciosas, certifique-se de entender os testes, e se e como você receberá os resultados. Se você tiver uma infecção, procure tratamento médico para proteger sua própria saúde e fertilidade.

Proteção para doenças hereditárias: A maioria dos programas tenta aprender tudo o que pode sobre a composição genética de um doador para minimizar a hipótese de um bebé ter um defeito de nascença ou uma doença hereditária grave. Você será solicitado a fornecer seu histórico médico completo. Serão feitas perguntas médicas sobre os seus pais biológicos, avós, irmãos e irmãs. O programa pode dizer quais informações você deve coletar, ou eles podem fazer com que você trabalhe com um conselheiro genético para identificar:

• Todos os defeitos de nascença que exigiram cirurgia ou resultaram em problemas médicos (como lábio leporino, espinha bífida ou um defeito cardíaco).
• Certas desordens genéticas (como a doença de Huntington, hemofilia, doença de Tay Sachs ou anemia falciforme).
• Doenças hereditárias que são de especial interesse para um receptor devido à sua própria história familiar.
• Todos os principais problemas médicos, cirurgias, retardo mental ou problemas psiquiátricos.

Para qualquer parente próximo que tenha morrido, você precisará saber quantos anos eles tinham e a causa da morte. Algumas doenças comuns (como câncer ou doença cardíaca) que atingem quando as pessoas são de meia idade ou mais jovens são influenciadas, pelo menos em parte, pela genética.

Se você não tem acesso às informações necessárias, seja porque é adotado ou porque não há uma pessoa informada para perguntar, você não deve se tornar uma doadora de óvulos.

Alguns programas fazem um grande número de testes genéticos em todas as doadoras. Outros selecionam testes específicos para cada doadora. Alguns testes são exigidos por lei estadual. Um programa pode verificar a existência de genes de doenças que são comuns no grupo étnico da doadora ou do receptor. Você pode ser testado para abordar uma preocupação genética na família do receptor, ou para responder perguntas levantadas pela sua história familiar.

Testes genéticos geralmente envolvem um simples teste de sangue. No entanto, os testes genéticos podem dar-lhe informações para as quais você não está preparado ou precisa de ajuda para compreender. Por exemplo, e se você carrega um gene que a coloca em alto risco de câncer de mama, ou um gene que possa criar um risco de doença grave em seus filhos? Ou, e se você for rejeitada por um seguro médico ou de vida devido aos resultados dos seus testes genéticos? Antes de se submeter a testes genéticos, descubra:

• Receberá os resultados?
• Está disponível um conselheiro genético? Se não, o programa irá encaminhá-lo para um?
• O programa irá dar os resultados a qualquer outra pessoa, como o seu médico ou companhia de seguros?
• Como é que os resultados podem influenciar a sua capacidade de obter cobertura de seguro no futuro?

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Psychological screening: A doação de ovos requer que você enfrente complexas questões éticas, emocionais e sociais. O processo de rastreio deve ajudá-lo a avaliar o seu desejo de doar e a pensar através destas questões.

Você deve ter a oportunidade de fazer perguntas e expressar quaisquer preocupações. Na maioria dos programas, você se encontrará com um profissional de saúde mental para discutir suas circunstâncias de vida, seu sistema de apoio, seus sentimentos sobre a doação e questões relacionadas. Além disso, muitos programas pedem aos doadores que façam testes psicológicos.

Outro objetivo da triagem psicológica é certificar-se de que você cumprirá os complexos requisitos da doação de óvulos. O não cumprimento das instruções pode colocar em risco a sua saúde e comprometer o procedimento. O programa também quer minimizar a chance de você ter arrependimentos ou problemas psicológicos, ou achar os procedimentos traumáticos.

Antes de decidir participar, você deve tentar prever como você se sentirá ao doar seus ovos e a possibilidade de que serão criadas crianças geneticamente relacionadas a você. Você pode querer discutir essas questões com seu cônjuge, um parente ou um amigo de confiança.

O programa deve oferecer-lhe aconselhamento psicológico e apoio durante todo o processo de tomada de decisão e doação. Conversar com um conselheiro independente também pode ser útil. Se você precisar de ajuda para encontrar um, o programa deve ser capaz de encaminhá-lo a um conselheiro independente que esteja familiarizado com questões de tratamento da infertilidade. O objectivo do aconselhamento não é convencê-lo, ou ajudá-lo a “ajustar-se” às exigências do programa, mas sim permitir-lhe melhor decidir, de sua livre vontade, se deseja doar os seus óvulos.

Não importa o quanto motivado, a maioria dos doadores não acha o processo fácil. Aproveite os serviços de aconselhamento oferecidos através do programa e pense em quem pode servir como uma boa pessoa de apoio.

As religiões organizadas têm várias opiniões sobre se é apropriado usar óvulos e espermatozóides de doadores na criação de crianças. Se estas opiniões são importantes para você, você pode querer consultar um conselheiro religioso antes de decidir.

A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva sugere que uma mulher não deve doar óvulos se ela:

• Tiver um sério distúrbio psicológico.

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• Drogas ou álcool ou tem vários parentes que o fazem.
• Atualmente usa medicamentos psicoactivos.

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• Tem um stress significativo na sua vida.

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• Está num casamento ou relacionamento instável.
• Sofreu abuso físico ou sexual e não recebeu tratamento profissional.
• Não é mentalmente capaz de compreender ou participar no processo.

Se algum dos seus parentes próximos tiver distúrbios psiquiátricos graves, o programa precisa saber, porque alguns distúrbios psiquiátricos podem ser herdados.

O QUE SE NÃO ACEITO?

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É natural que se sinta rejeitado se não for escolhido. Por vezes a decisão é tomada para o proteger de danos médicos. Ou, pode tornar-se aparente que você pode achar o processo muito demorado ou emocionalmente difícil. Em alguns casos, isso significa simplesmente que não foi encontrada a combinação certa.

Para evitar que os potenciais doadores se detenham no motivo pelo qual não foram aceitos, alguns programas não fornecerão essa informação. Se essa é a política onde você está se candidatando, certifique-se de que você está confortável com isso antes de passar pela triagem.

QUEM UTILIZARÁ O MEU EGGS?

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Doação de ovos é uma opção de tratamento para mulheres que não produzem óvulos normais suficientes, mas que, de outra forma, são capazes de estar grávidas. Algumas destas mulheres têm ovários com mau funcionamento ou entraram na menopausa em tenra idade. Outras estão em uma idade em que produzem óvulos com menos facilidade, mesmo com medicamentos de fertilidade. Outras ainda tentaram FIV padrão, mas produziram óvulos ou embriões de má qualidade.

Menos comumente, as mulheres decidem usar óvulos de doadores porque estão conscientes de um risco maior de doenças hereditárias em seus descendentes biológicos. Por exemplo, a própria mulher pode ser saudável, mas ela e seu parceiro podem ambos carregar um gene para a mesma doença. Isto cria um risco na criança se ela herdar o gene alterado de ambos os pais. Usar uma doadora de óvulos que não carrega o gene elimina esse risco.

Quem vai usar seus óvulos depende das políticas do programa. Na maioria das vezes, os óvulos da doadora são usados por mulheres na faixa dos 30 ou 40 anos, que estão tentando engravidar. Muito poucas mulheres com menos de 36 anos de idade usam óvulos doados. Os programas têm vários limites de idade superiores para as receptoras. Alguns programas permitem que mulheres com mais de 50 anos sejam receptoras.

A maioria dos programas tratará mulheres solteiras que estão tentando engravidar sem um parceiro masculino e que precisam de espermatozóides do doador, bem como de óvulos doadores. Alguns programas combinam uma doadora de óvulos com mais de uma receptora.

Se você tiver preocupações sobre quem pode receber seus óvulos, discuta-as com o programa antes de concordar em se tornar uma doadora. Alguns programas permitem que as doadoras coloquem restrições ao uso de seus óvulos. Entretanto, nenhum programa pode garantir como seus óvulos serão usados.

O RECIPIENTE SABERÁ QUEM EU SOU?

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A maioria dos programas mantém a identidade dos doadores em sigilo (freqüentemente chamada de “doação anônima”). Se você entrar em um desses programas, o receptor terá informações importantes sobre você, mas você nunca se encontrará ou conhecerá o nome um do outro. Outros programas são mais abertos. Eles podem aceitar:

• Doadores dispostos a serem identificados mais tarde: Alguns doadores dão permissão para serem contactados quando a criança atinge uma determinada idade.
• Doadores dispostos a conhecer os receptores: Em alguns programas, o doador e o receptor se encontram para se conhecerem e fazerem perguntas.
• Doadores que querem relações contínuas com os receptores: Alguns programas ajudam os doadores a manter contato com os receptores, através de uma foto ou cartão ocasional, ou um papel mais próximo como um amigo especial da família.

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• Doadores que já têm relacionamentos com os receptores: Uma receptora pode contatar um programa de fertilidade depois de já ter pedido a um amigo ou parente para doar.

Nenhum tipo de arranjo é adequado para todos. Cada uma apresenta desafios únicos durante e após a doação.

COMO SÃO OS DOADORES COM OS RECIPIENTES?

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Na maioria dos programas de infertilidade que usam doadores “anônimos”, a equipe do programa combina uma receptora com a doadora que mais se assemelha a ela, incluindo etnia, altura, estrutura corporal, tipo de pele, cor dos olhos, cor e textura do cabelo. Uma vez encontrada uma possível correspondência, o receptor recebe informações sobre o doador e decide se deve prosseguir ou esperar por outro doador.

Em alguns programas, os receptores recebem informações sobre vários possíveis doadores e selecionam a correspondência que gostariam de procurar. Os doadores podem ser solicitados a fazer testes de inteligência ou a fornecer outras informações (ensaios, fotos de infância, históricos escolares, listas de hobbies, etc.) que serão dadas aos possíveis receptores. Outros programas, entretanto, não fornecem este tipo de informação porque implica, sem boas evidências, que estas características são em grande parte determinadas pela genética.

O QUE SE ALGUÉM PEDIR-ME PARA DONAR?

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Algumas mulheres doam ovos para ajudar um parente ou amigo que não tenha conseguido ter um filho. Estes são frequentemente chamados de “doadores conhecidos”

Se alguém lhe pedir para doar, isso não significa automaticamente que você pode. No estado de Nova Iorque, um doador “conhecido” deve ser submetido ao mesmo rastreio que um doador “anónimo”. Além disso, o programa fará com que você não se sinta pressionado a participar por causa de seus laços emocionais ou financeiros com o receptor. Por exemplo, você pode não ter permissão para doar óvulos para o seu chefe ou para a sua mãe. Devido ao risco de doenças hereditárias, você não poderá doar óvulos se for um parente próximo do pai pretendido.

Como doador conhecido, você deve estar preparado para problemas que possam surgir mais tarde. Como irá mudar a sua relação com o receptor? O que será dito à criança e a outros membros da família? Você se sentirá confortável em ser uma “tia” ou “amiga da família” do seu filho genético?

Quando a gravidez não ocorre, a doação de óvulos ainda pode ter um impacto duradouro no relacionamento da doadora com seu parente ou amigo.

É valioso (e muitas vezes necessário) que uma doadora e receptora conhecida, juntamente com seus cônjuges, se encontrem com um conselheiro, bem como separadamente.

O QUE É O PROCESSO DE DOAÇÃO DE OVOS?

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Estas são as etapas padrão do processo e os riscos:

Parar o seu ciclo normal: Pode ser-lhe prescrito um medicamento durante uma ou mais semanas para parar temporariamente o funcionamento normal dos seus ovários.

Esta medida facilita o controlo da sua resposta aos medicamentos de fertilidade. Um médico ou enfermeira lhe dará uma injeção ou lhe instruirá sobre como injetar o medicamento diariamente em casa.

Os riscos: Os medicamentos podem causar afrontamentos, secura vaginal, fadiga, problemas de sono, dores no corpo, alterações de humor, sensibilidade mamária, dores de cabeça e/ou problemas de visão.

A estimulação da produção de ovos: Num ciclo menstrual normal, um óvulo amadurece e, na ovulação, é libertado de um saco contendo um ovo (chamado folículo) no ovário. Na doação de óvulos, o objetivo é a obtenção de vários óvulos maduros. Você receberá uma medicação para estimular seus ovários a amadurecerem mais óvulos do que o normal (chamada de “hiperestimulação controlada”). Os medicamentos são semelhantes aos hormônios que seu corpo produz, mas em doses muito mais altas. Estes medicamentos devem ser injectados (debaixo da sua pele ou num músculo). O tratamento começará em um dia específico do seu ciclo e continuará por cerca de dez dias. Ser-lhe-á mostrado como injectar os medicamentos. Se você não for capaz de se injetar com confiança, você precisará de alguém para fazê-lo por você.

Os riscos: Você pode desenvolver dor, vermelhidão ou hematomas leves ao redor do local da injeção. Pode sentir alterações de humor, seios tenros, ovários aumentados e uma ligeira retenção de líquidos. Ocasionalmente, os medicamentos causam mais hiperestimulação do que o pretendido (conhecida como “síndrome de hiperestimulação ovariana”, ou OHSS). Isto causará retenção de líquidos e inchaço dos ovários. Na IACS leve, você pode ter dor abdominal, pressão e inchaço. Isto deve desaparecer após o seu próximo período. Em SAAA moderada, você pode precisar de monitoramento cuidadoso, repouso na cama e medicação para dor. A OHSS grave é rara, mas pode causar sérias complicações médicas, incluindo coágulos sanguíneos, insuficiência renal, acúmulo de líquidos nos pulmões e choque. Em casos raros, a hospitalização é necessária e a condição pode colocar a vida em risco. Um ou ambos os ovários podem ter que ser removidos. O risco de OHSS diminui depois que os óvulos são recuperados.

Se você mostrar sinais de OHSS antes que os óvulos estejam prontos para serem recuperados, o médico pode decidir que é muito arriscado para você continuar tomando os hormônios. Você deve parar de usar o medicamento e o ciclo será cancelado.

Se você decidir, por alguma razão, não se submeter à recuperação dos óvulos após ter completado os medicamentos de fertilidade, você aumenta o seu risco de OHSS. Muito raramente, um ovário aumentado irá torcer o seu talo e cortar o seu fornecimento de sangue. Esta condição dolorosa requer cirurgia imediata e o ovário pode ter que ser removido. Também, muito raramente, uma mulher tem uma reacção alérgica aos medicamentos de fertilidade.

Pode engravidar durante o ciclo, se tiver relações sexuais desprotegidas. Isto pode ocorrer se alguns dos óvulos forem libertados antes da recuperação, ou se o médico não conseguir recuperar todos os óvulos maduros. Há uma chance de você engravidar de gêmeos, trigêmeos ou quadrigêmeos. Você deve abster-se de relações sexuais ou usar uma barreira contraceptiva eficaz. Pergunte ao médico sobre as restrições à relação sexual durante o ciclo de doação.

Os riscos a longo prazo dos medicamentos para a fertilidade são desconhecidos. Alguns estudos sugerem que os medicamentos de fertilidade podem aumentar o risco de uma mulher desenvolver cancro dos ovários mais tarde na vida. Outros não mostram esta ligação. Neste momento, ninguém sabe ao certo.

Monitorando o seu progresso: Durante o ciclo de doação, você deve ter exames de sangue e ultra-sons frequentes para rastrear os óvulos em desenvolvimento e ver como você está respondendo às hormonas. Com base nestes testes, ser-lhe-á dito como ajustar a dose da medicação. Os exames de ultra-som envolvem a inserção de uma sonda de ultra-som (do tamanho de um aplicador de tampão) na sua vagina para que o médico possa ver os folículos em crescimento nos seus ovários.

Quando chegar a altura certa, receberá uma injecção final de outro medicamento para preparar os óvulos para recuperação. Esta injecção é dada pouco antes da recuperação dos óvulos.

Os riscos: A recolha de sangue pode causar um ligeiro desconforto e há uma hipótese de desenvolver uma contusão na área onde a agulha foi inserida. O exame ultra-sonográfico pode ser ligeiramente desconfortável mas não tem riscos conhecidos.

Remover os ovos: Os óvulos serão retirados dos seus ovários num pequeno procedimento cirúrgico chamado aspiração transvaginal dos ovários. Uma sonda de ultra-som será inserida na sua vagina. Uma agulha fina presa à sonda será inserida em cada folículo. Utilizando a aspiração, o ovo e o líquido dentro de cada folículo são removidos. Pode ser-lhe dado analgésicos, sedativos ou anestesia durante a recuperação, que dura cerca de 30 minutos. Quando todos os ovos tiverem sido recuperados, você se recuperará por algumas horas antes de ir para casa. Você deve ter alguém que o leve para casa. Depois, você precisará descansar durante o dia. Muitas vezes, são necessários vários dias de atividade restrita para se recuperar.

Os riscos: Após a agulha ser inserida no ovário, pode haver hemorragia. Embora raro, é possível danificar ou perfurar o intestino, a bexiga ou os vasos sanguíneos próximos. Na improvável possibilidade de hemorragia interna grave ou lesão grave dos órgãos pélvicos, pode ser necessária uma grande cirurgia abdominal.

Para prevenir infecções, pode ser-lhe administrado antibiótico. Se a infecção ocorrer, pode afectar a sua própria fertilidade futura. Pergunte ao médico sobre os riscos de todos os medicamentos utilizados durante a recuperação.

Cuidado de acompanhamento: Deve dar-lhe instruções claras sobre o que fazer se precisar de cuidados médicos. Em alguns programas, os doadores retornam para um ou dois check-ups. Você também pode ser agendado para se encontrar com um conselheiro.

Muitos programas não fornecem cuidados de acompanhamento, e é normal que uma doadora se sinta decepcionada após seu intenso envolvimento no processo terminar.

Muitas mulheres estão preocupadas que o abandono de alguns de seus óvulos possa reduzir sua capacidade de engravidar mais tarde. Se não houver complicações, ser doadora de óvulos não deve afetar sua fertilidade posterior. Entretanto, se você desenvolver complicações sérias, envolvendo sangramento, infecção ou perda de um ovário, isso pode prejudicar sua capacidade de conceber.

DONATAR OS OVOS AFETAM MINHA VIDA TODO O DIA?

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Doação de óvulos consome muito tempo. Durante o ciclo de doação, você receberá medicamentos por cerca de três semanas, e fará várias visitas ao programa de exames de sangue e ultra-sonografias.

Você será responsável por organizar seu trabalho ou horário escolar de acordo com as exigências da doação de ovos. Algumas doadoras têm dificuldade em continuar suas atividades normais. Elas têm dificuldade em se manter na escola ou no trabalho, e em cumprir suas responsabilidades familiares.

Você será obrigado a se abster de beber álcool, fumar cigarros e usar drogas ilegais. Você não poderá usar drogas prescritas ou não prescritas sem permissão. Se você está numa relação sexual, você deve abster-se de relações sexuais desprotegidas durante semanas específicas do ciclo de tratamento.

O QUE FELICITA AOS OVOS DONATADOS?

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Você deve estar ciente de que muitas coisas podem acontecer aos seus óvulos depois de serem removidos dos seus ovários:

• Nenhum embrião pode ser formado. Isto pode ser devido a um problema de esperma, ao estado dos óvulos, ou a um problema no laboratório. Óvulos imaturos ou não fertilizados podem ser descartados como lixo médico ou usados em pesquisas.
• A gravidez pode não ocorrer ou pode terminar em um aborto espontâneo. Mais da metade dos ciclos de doação de óvulos não levam a uma gravidez bem sucedida, mesmo quando os embriões são formados e transferidos.
• O receptor pode ficar grávida de mais de um feto. Ela e seu médico decidirão quantos embriões transferir ao mesmo tempo. Gestações envolvendo dois ou mais fetos têm maior risco de várias complicações, incluindo aborto espontâneo, parto prematuro e morte infantil. Se a receptora ficar grávida com um número perigosamente elevado de fetos, ela pode optar por uma redução da gravidez multifetal. Neste procedimento, um produto químico letal é injectado num ou mais fetos para diminuir o número de fetos que continuam a desenvolver-se e diminuir o risco de que toda a gravidez se perca ou termine prematuramente.
• Podem desenvolver-se mais embriões no laboratório do que os que podem ser transferidos com segurança para o útero da mulher. Os embriões restantes podem ser congelados e mantidos em armazenamento para uso posterior. Você não pode ter certeza quando uma criança genética sua pode nascer – pode ser nove meses ou até anos após sua doação.
• Os óvulos podem ir para mais de um receptor. Uma ou mais mulheres podem conceber, usando seus óvulos, agora ou daqui a alguns anos. Ou, nenhuma gravidez pode ocorrer.
• A receptora original nunca pode usar os embriões congelados. O programa pode pedir à receptora para: doar os embriões para outro casal; doar os embriões para pesquisa; deixar os embriões congelados indefinidamente; ou permitir que os embriões sejam destruídos.

Após doar os seus óvulos, o destino deles depende inteiramente da receptora. Você não tem nada a dizer sobre o que acontece.

O QUE É O CONSENTIMENTO INFORMADO?

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Um médico deve obter o seu consentimento informado antes de tratá-lo. Mas o consentimento esclarecido é mais do que um formulário a ser assinado. É o processo de ajudá-lo a compreender plenamente e concordar com os procedimentos médicos. Antes de dar o seu consentimento, o médico que prestará os seus cuidados deve reunir-se consigo e responder às suas perguntas. Se você desejar, você também deve ser capaz de discutir quaisquer preocupações ou dúvidas com uma enfermeira, assistente social ou conselheiro.

Antes de dar seu consentimento para os procedimentos envolvidos na doação de óvulos, você deve entender:

• O que está envolvido em cada procedimento.
• Se cada procedimento for:
  1. geralmente aceito como eficaz e seguro por especialistas em fertilidade (embora uma pesquisa completa possa ou não ter sido realizada); ou
  2. novo e inovador e não geralmente aceito entre os especialistas em fertilidade.
• Quanta experiência o programa tem com cada procedimento, incluindo o nível de treinamento da equipe profissional.
• Os riscos de todos os medicamentos e procedimentos, e o que será feito se ocorrerem complicações.

Você pode mudar de idéia. Você não pode ser forçado a submeter-se a procedimentos médicos contra a sua vontade. Muitos programas reconhecem que um doador pode retirar seu consentimento para participar a qualquer momento antes da recuperação dos óvulos. Antes de consentir na doação de óvulos, certifique-se de compreender e concordar com a política do programa e/ou do corretor sobre a retirada do consentimento.

SÃO OUTRAS CONSIDERAÇÕES JURÍDICAS E FINANCEIRAS?

Contratos: Você pode ser solicitado a assinar um ou mais contratos com o programa e/ou com o destinatário. Estes contratos podem detalhar as suas responsabilidades e as do destinatário e do programa. Os contratos são diferentes dos formulários de consentimento, porque podem ser legalmente vinculativos.

Não assine nenhum contrato antes de ter completado o processo de consentimento informado. Não assine nenhum contrato que você não tenha entendido completamente. Alguns programas podem exigir que você se reúna com um advogado do programa para discutir as disposições do contrato. Estes advogados representam os interesses do programa, não os seus. Você pode desejar obter aconselhamento jurídico independente antes de assinar.

Confidencialidade: Um programa ou corretor irá reunir uma grande quantidade de informações sobre você a partir da sua candidatura e durante todo o processo de triagem. Para doar, você deve concordar em deixar um programa revelar certas informações aos possíveis recipientes dos seus ovos. Se você estiver doando anonimamente, o receptor não deve receber seu nome ou qualquer informação que possa ser usada para identificá-lo.

Antes de dar qualquer informação a uma agência ou corretor, pergunte sobre todas as formas como ela pode ser usada. Não se aplique a menos que você esteja confortável com as respostas.

Se você doar ovos e isso resultar no nascimento de um bebê, os regulamentos do Estado exigem que o programa mantenha certas informações sobre você em arquivo. Algumas dessas informações podem estar disponíveis para a criança. De acordo com os regulamentos estaduais atuais, nenhuma informação será liberada (a menos que você dê permissão) que permita que a criança a identifique como doadora. No entanto, é possível que as leis e regulamentos de confidencialidade sejam alterados no futuro. Além disso, um programa não pode garantir que alguém não descobrirá informações confidenciais por meios não autorizados.

Você também deve ser informado sob quais circunstâncias, se houver, um programa poderá entrar em contato com você no futuro. Alguma vez telefonam a doadores anteriores para lhes pedir que participem em pesquisas? Você seria contatado se a criança tivesse uma doença hereditária ou precisasse de um transplante de medula óssea?

Direitos e responsabilidades parentais: Assim que os seus óvulos forem recuperados, não tem controlo sobre o que lhes acontece. Você não tem qualquer responsabilidade sobre o resultado da gravidez. Qualquer documento que você assinar deve deixar claro que o receptor é legal e financeiramente responsável por qualquer criança que resulte, não importa o seu estado. Peça para ver os documentos que ela vai assinar também.

Embora a intenção clara seja que a receptora se torne o pai legal, esta é uma área da lei bastante nova e que a maioria das leis estaduais não tratam especificamente. Um programa não pode garantir que este entendimento legal se manterá em tribunal (se surgir uma disputa) ou que as leis atuais permanecerão as mesmas. Entretanto, é extremamente improvável que você seja capaz de se estabelecer como a mãe legal de qualquer criança nascida como resultado de sua doação.

Pagamentos: A maioria dos programas de fertilidade oferece pagamento às dadoras de óvulos pelo seu tempo, esforço e desconforto. Não é pagamento pelos próprios óvulos e não deve depender do resultado.

Se um ciclo tiver que ser cancelado antes dos óvulos serem recuperados, alguns (mas não todos) programas oferecem compensação parcial (muitas vezes baseada no número de dias de tratamento completados). Após a recuperação dos ovos, você deve receber a quantidade total e acordada, não importa o número ou qualidade dos ovos.

Antes de assinar um acordo, certifique-se de entender como você será pago – diretamente pelo receptor, ou pelo programa? Será que o programa terá o dinheiro em mãos antes do início do ciclo? Há algum pagamento para os doadores que são selecionados mas não selecionados? Qual é o pagamento (se houver) se um ciclo for cancelado antes da recuperação?

De acordo com o Internal Revenue Service (IRS), você deve pagar impostos sobre qualquer dinheiro que receber pela doação de seus óvulos. O programa deve informar quanto lhe pagam, e você deve receber um formulário 1099 para usar na preparação da sua declaração de impostos. Descubra se o programa fará os relatórios necessários do IRS e se irá reter impostos do seu pagamento.

Usualmente, não há compensação financeira quando uma mulher doa óvulos a um parente ou amigo. Se você providenciar para ser pago fora do programa, o programa não será capaz de protegê-lo se as coisas não correrem como planejado.

Despesas: Pense no que lhe vai custar participar. Isto pode incluir dias de folga do trabalho, transporte para o programa, baby-sitting ou outras despesas. Descubra que registros você precisa manter, e se você será reembolsado pelo programa ou beneficiário.

Insurance: Na maioria dos casos, as suas despesas médicas para os procedimentos envolvidos na doação serão pagas, na sua totalidade, pelo programa ou pelo beneficiário. Certifique-se de que isto esteja claramente declarado, por escrito, antes de se inscrever.

Em alguns programas, os doadores são obrigados a ter seu próprio seguro médico. Pergunte sob quais condições qualquer tratamento será cobrado do seu seguro. Na maioria dos casos, nenhuma despesa planejada será faturada para o seu seguro. No entanto, se ocorrerem complicações, o seu seguro poderá ser cobrado.

Alguns programas não aceitarão um doador que não tenha seguro. Outros providenciarão um seguro especial de curto prazo para cobri-lo em caso de complicações médicas. Se este for o caso, você precisa saber:

• Quem pagará o prêmio do seguro?
• Quanto tempo durará a cobertura? E se você tiver complicações médicas duradouras? E se surgir um problema vários meses depois de ter completado a sua doação?
• Como é que tem acesso aos cuidados de saúde ao abrigo da apólice? Você consulta seu médico particular ou precisa primeiro retornar ao programa?

Se não for oferecido um seguro, você precisa de um acordo claro, por escrito, sobre como as contas serão pagas pelas complicações. Se houver uma declaração geral, tal como o programa “cobre todas as despesas”, ainda é provável que haja restrições e limitações. Existe um limite para o valor pago? Se o beneficiário tiver que pagar, cabe a você ou ao programa cobrar o dinheiro? E os problemas que aparecem mais tarde? E se você não puder trabalhar ou precisar de cuidados especiais?

Antes de começar um ciclo, você pode ser solicitado a assinar uma declaração que renuncia ao seu direito de processar o programa por negligência médica, dor e sofrimento, ou quaisquer outras despesas resultantes de complicações. Você deve consultar um advogado antes de assinar qualquer renúncia deste tipo. Mesmo se você assinar, você ainda pode processar para recuperar quaisquer despesas médicas, dor e sofrimento, e outros custos associados a lesões ou complicações causadas pela negligência do programa. No caso improvável de você se machucar ou ter complicações médicas, e o programa não estiver disposto a ajudá-lo, você deve consultar um advogado.

PODERei DOAR MAIS DO QUE UMA VEZ?

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Não há regras firmes sobre quantas vezes uma mulher pode doar seus óvulos, mas há várias razões pelas quais um programa pode limitar as doações repetidas. Por um lado, ainda há perguntas sem resposta sobre o possível impacto a longo prazo na saúde e fertilidade de uma mulher. Por causa disso, os programas são frequentemente relutantes em expor uma mulher saudável ao processo mais do que algumas vezes.

Programas são exigidos, pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e pelo Departamento de Saúde do Estado, para limitar o número de crianças criadas usando o mesmo doador.

Este limite é necessário, porque todas as crianças de um único doador serão meias-irmãs genéticas. A pequena chance de que elas se encontrem mais tarde na vida e não tenham consciência do relacionamento levanta preocupações com a saúde de seus potenciais descendentes.

Por causa dos custos envolvidos na triagem, alguns programas pedem aos possíveis doadores que se comprometam, antecipadamente, a doar óvulos várias vezes. Pense bem antes de concordar. Você não sabe como os medicamentos irão afetá-lo, como o procedimento será difícil, ou como você reagirá à possibilidade de criar descendência genética.

Não assine um formulário de consentimento para mais de um ciclo de doação de óvulos. Mesmo que você assine, ninguém pode forçá-lo a fazer múltiplas doações. Por outro lado, é razoável que um programa ou receptor de doação de ovos queira saber se você consideraria doar óvulos mais de uma vez. Uma receptora pode vê-la como uma parceira ideal e se perguntar se, se não houver uma gravidez bem sucedida, você estaria disposta a tentar novamente. Ou, se uma criança nasce, ela pode se perguntar se você a ajudaria a conceber o irmão ou irmã mais novo dessa criança.

GLOSSÁRIO

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ART (tecnologia reprodutiva assistida) – Todos os tratamentos ou procedimentos que envolvem a remoção cirúrgica de óvulos dos ovários de uma mulher e a combinação dos óvulos com esperma para ajudar uma mulher a engravidar.

Ciclo cancelado – Um ciclo ART no qual a estimulação ovariana foi realizada, mas que foi interrompida antes da recuperação dos óvulos.

Egg – A célula reprodutiva feminina, também chamada de oócito.

Recuperação de óvulos – Um procedimento para coletar os óvulos contidos nos folículos ovarianos.

Transferência embrionária – Colocação de embriões no útero de uma mulher através do colo do útero após fertilização in vitro.

Fertilização – A penetração do óvulo pelo esperma e a resultante combinação de material genético que se desenvolve para um embrião.

Folículo – Uma estrutura nos ovários que contém um óvulo em desenvolvimento.

Gestação – O período de tempo desde a concepção até ao nascimento.

Fundação in vitrov (FIV) – Um procedimento ART que envolve a remoção de óvulos dos ovários de uma mulher e a fertilização dos mesmos fora do seu corpo. Os embriões resultantes são então transferidos para o útero da mulher através do colo do útero.

Morte – Uma gravidez que termina na perda espontânea do embrião ou feto antes das 20 semanas de gestação.

Diminuição da gravidez multi-fetal – Um procedimento usado para diminuir o número de fetos que a mulher carrega e melhorar as chances dos fetos restantes se desenvolverem em bebês saudáveis.

Oócito – A célula reprodutiva feminina, também chamada de ovo.

Estimulação ovariana – O uso de drogas para estimular os ovários a desenvolverem folículos e ovos.

Espermatozóide – A célula reprodutiva masculina.

Ultrasom – Técnica usada na ART para visualizar os folículos nos ovários e o saco gestacional ou feto no útero.

Fonte: CDC, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Divisão de Saúde Reprodutiva

CHECKLIST: ANTES DE DAR O CONSENTIMENTO PARA DONAR OS OVOS

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Certifique-se de ler atentamente os documentos de consentimento informado. Não dê seu consentimento por escrito para se tornar uma doadora de óvulos a menos que você tenha recebido respostas aceitáveis a todas as suas perguntas:

__ Quais testes de triagem serão realizados?
__ Quais são os prós e contras dos testes genéticos?
__ Quais procedimentos e medicamentos farão parte do seu processo de doação?
__ Eles foram exaustivamente descritos?
__ Quais são os riscos de quaisquer medicamentos, procedimentos e anestesia?
__ Quais são os efeitos colaterais?
__ Quais as informações sobre você que o programa guardará em arquivo?
__ Quais são todas as formas conhecidas atualmente que seus óvulos ou embriões resultantes podem ser usados?
__ Quais as informações sobre você que o programa dará ao receptor?
__ Quais os custos que você poderá ter que pagar se precisar de tratamento para complicações?
__ Em que momento você não pode mais mudar de idéia sobre a doação?
__ Que compensação financeira você receberá por um ciclo completo ou cancelado antes da coleta de ovos (por várias razões possíveis)?
__ Você compreende e concorda plenamente com todas as condições?

NEW YORK STATE TASK FORCE ON LIFE AND THE LAWADVISORY GROUP ON ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES

Rev. Msgr. John A. Alesandro, J.C.D., J.D.
Vigário Episcopal
Diocese do Vicariato Ocidental de Rockville Centre

Rabbi J. David Bleich, Ph.D.
Professor de Talmud,
Professor de Direito e Ética Judaica da Universidade de Yeshiva
Benjamin Cardozo School of Law

Owen K. Davis, M.D., F.A.C.O.G
Professor Associado, Obstetrícia e Ginecologia
Diretor Associado, Programa de Fertilização In Vitro
Centro de Medicina Reprodutiva e Infertilidade
Faculdade de Medicina da Universidade de Cornell
Chair of Practice and Membership Committees Society for Assisted Reproductive Technology

Nancy N. Dubler, LL.B.
Diretor, Divisão de Bioética
Departamento de Epidemiologia e Medicina Social
Centro Médico Montefiore/ Albert Einstein College of Medicine

Alan Fleischman, M.D.
Vice-presidente sênior
A Academia de Medicina de Nova York

Cassandra E. Henderson, M.D.
Diretor Médico,
Serviços de Saúde de Mulheres-MIC de Nova York, NY
Professor Associado de Obstetrícia e Ginecologia
Faculdade de Medicina Albert Einstein

Margaret R. Hollister, J.D.
Diretor de HelpLine e Serviços Educacionais
Resolução Nacional

Gordon B. Kuttner, M.D., FACOG, FACS
Professor Assistente &Diretor da Divisão de Endocrinologia Reprodutiva, Cirurgia &Fertilidade
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
Universidade da Miami School of Medicine
Membro, Grupo de Trabalho sobre Tecnologias Reprodutivas Assistidas,
Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas

Vivian Lewis, M.D.
Diretor, Unidade de Endocrinologia Reprodutiva
Professor Associado, Obstetrícia-Ginecologia
Universidade do Centro Médico de Rochester
Rochester, NY

Ruth Macklin, Ph.D.
Chefe, Divisão de Filosofia e História da Medicina
Departamento de Epidemiologia e Medicina Social
Faculdade de Medicina de Albert Einstein

Kathryn Meyer, J.D.
Presidente do Grupo Consultivo
Vice-Presidente Sênior e Conselho Geral
Continuum Health Partners, Inc.
Vice-Presidente Sênior para Assuntos Jurídicos e Conselho Geral
Beth Israel Medical Center New York, NY

Mark V. Sauer, M.D.
Chefe, Divisão de Endocrinologia Reprodutiva
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
Hospital Presbiteriano de Nova York
Professor de Obstetrícia e Ginecologia
Universidade de Columbia New York, NY

Bonnie Steinbock, Ph.D.D.
Cadeira de Filosofia,
Departamento de Filosofia da Universidade de Albany,
Universidade Estadual de Nova York

Judith Steinberg Turiel, Ed.D.
Autor, Beyond Second Opinions
(Berkeley: University of California Press, 1998)
Berkeley, CA

Funcionário

Dwayne C. Turner, Ph.D, J.D., M.P.H.
Diretor Executivo
Força Tarefa do Estado de Nova York sobre a Vida e a Lei

John Renehan, J.D.
Conselheiro
Força Tarefa do Estado de Nova York sobre a Vida e a Lei

Dana H. C. Lee, J.D.
Procurador do Projeto Former
Força Tarefa do Estado de Nova York sobre a Vida e a Lei

Carl H. Coleman, J.D.
Professor Associado de Direito
Seton Hall University School of Law
Diretor Executivo Former
Força-Tarefa do Estado de Nova York sobre a Vida e o Direito

Susan E. Ince, M.S.
Consultor

Judy Doesschate, J.D.
Divisão de Assuntos Jurídicos
Departamento de Saúde do Estado de Nova York