O que é um Mitrofanoff?
Um Mitrofanoff é um pequeno canal que liga a bexiga ao exterior do corpo. Um cateter é usado para esvaziar a urina da bexiga através do canal, e uma válvula de um só sentido é usada para manter o controle da urina.
Como é construído o Mitrofanoff?
Para criar um Mitrofanoff, o cirurgião fará um tubo estreito usando um pedaço do seu apêndice. Se você não tiver um apêndice, o seu intestino delgado será usado. O tubo estreito é cosido à sua pele. A abertura é chamada estoma, e normalmente é colocada no umbigo, tornando-o bastante discreto.
Se o apêndice for curto no comprimento ou se o paciente for pesado, então o apêndice não alcançará o umbigo e será costurado na parte inferior direita do abdômen.
A outra extremidade do tubo estreito é ligada à bexiga (reservatório) usando uma técnica de tunelização para criar uma válvula de aba. (veja ilustração abaixo).
A bexiga deve ter uma grande capacidade (geralmente 500 ml) e precisará armazenar a urina a baixas pressões. Se a bexiga for pequena, então a capacidade da bexiga terá de ser aumentada remendando a bexiga com um pedaço de intestino. Esta cirurgia de remendo da bexiga é feita ao mesmo tempo que a criação do Mitrofanoff.
O Mitrofanoff quase nunca é ligado a uma neobexiga feita de intestino, porque com o tempo, a válvula de aba pode parar de funcionar corretamente, causando vazamento de urina. Isto não ocorre quando o Mitrofanoff é ligado à bexiga nativa.
Como funciona o Mitrofanoff?
Enquanto a bexiga se enche, a pressão da urina aumenta e ajuda a comprimir o canal tunelado. À medida que a pressão da bexiga aumenta, o canal tunelado fica comprimido contra a parede da bexiga, criando uma válvula unidireccional que impede a perda de urina. Para drenar a bexiga, um cateter é passado 4 a 5 vezes por dia através da válvula de um só sentido. Uma vez que a bexiga é drenada (isso geralmente leva alguns minutos), o cateter é removido.
Que complicações podem ocorrer com um Mitrofanoff?
Desde que o apêndice ou pedaço de intestino delgado seja utilizado para criar o canal, há sempre um risco de infecção após a cirurgia. Para diminuir este risco de infecção, uma limpeza intestinal é sempre realizada um ou dois dias antes da cirurgia.
O estoma na pele pode tornar-se estreito com o tempo e dificultar a passagem de um cateter. Isto ocorre em 30% dos pacientes adultos. A correção do estreitamento normalmente requer um pequeno procedimento cirúrgico ambulatorial.
Difícil cateterização por causa de tortuosidade ou dobras no canal também pode ocorrer, mas esta é uma complicação muito rara.
Em raros casos, a válvula de retalho Mirofanoff não pode funcionar corretamente e o paciente vaza do estoma. Enquanto a bexiga tiver capacidade suficiente, fugas através do canal são muito raras.