Cuidados pré-natais

A gravidez é muitas vezes uma época de grandes altos e baixos.

Pode ser fantástico e emocionante – quando se ouve o batimento cardíaco do bebé ou se sente o primeiro pequeno pontapé. Se você tem diabetes, também pode ser frustrante e até assustador.

Porque sabemos mais do que nunca sobre diabetes, nunca houve um momento melhor para você planejar uma gravidez. Para os melhores cuidados pré-natais, monte uma equipe que inclua o seguinte:

• Um médico, treinado para cuidar de pessoas com diabetes, que cuidou de mulheres grávidas com diabetes
• Um obstetra que lida com altagravidez de risco e cuidou de outras mulheres grávidas com diabetes
• Um pediatra (médico infantil) ou neonatologista (médico para recém-nascidos) que conhece e pode tratar problemas especiais que podem acontecer em bebés de mulheres com diabetes
• Um dietista registado que pode alterar o seu plano de refeições como as suas necessidades mudam durante e após a gravidez
• Um educador de diabetes que a pode ajudar a gerir a sua diabetes durante a gravidez
• Um oftalmologista que pode ter a certeza de que os seus olhos estão em boa forma para a gravidez

É importante lembrar que você é o líder da sua equipa de cuidados de saúde. Mantenha-se atenta a quaisquer perguntas que tenha para que as tenha prontas nas suas consultas.

Verificar a sua glicemia (glucose no sangue)

O seu corpo muda à medida que o bebé cresce. Como você tem diabetes, estas alterações irão afectar o seu nível de açúcar no sangue. A gravidez também pode tornar os sintomas de glicemia baixa difíceis de detectar.

Durante a gravidez, o seu controlo da diabetes vai requerer mais trabalho. Os testes de açúcar no sangue que você faz em casa são uma parte fundamental para cuidar bem de si e do seu bebé antes, durante e depois da gravidez.

O objectivo do açúcar no sangue é ajudar a minimizar o risco de defeitos congénitos e de aborto, e ajudar a evitar que o seu bebé fique demasiado grande. Se tiver dificuldade em manter-se na sua faixa de objectivo ou se tiver baixos níveis frequentes de açúcar no sangue, fale com a sua equipa de saúde sobre a revisão do seu plano de tratamento. Os valores de açúcar no sangue alvo podem diferir ligeiramente em diferentes sistemas de cuidados e com diferentes equipas de diabéticos. Trabalhe com a sua equipa de saúde na determinação dos seus objectivos específicos antes e durante a gravidez.

Sugerimos os seguintes objectivos para as mulheres com diabetes pré-existente que engravidam. Metas glicêmicas mais ou menos rigorosas podem ser apropriadas para cada indivíduo.

• Antes de uma refeição (pré-prandial) e hora de deitar/overnar: 60-99 mg/dl
• Após uma refeição (pós-prandial): 100-129 mg/dl
• A1C: menos de 6%

*Medições da glicemia pós-prandial devem ser feitas uma a duas horas após o início da refeição, que geralmente é quando os níveis atingem o pico em pessoas com diabetes.

Verifica os níveis de açúcar no sangue nos momentos em que a sua equipa de cuidados de diabetes aconselha; isto pode ser até oito testes diários e provavelmente incluirá verificações após as refeições.

• Anote os seus resultados
• Anote no seu plano de refeições e exercício
• Faça alterações no seu plano de refeições e insulina apenas com o conselho da sua equipa de cuidados de diabetes

Pílulas de insulina e diabetes

Insulina é o medicamento tradicional de primeira escolha para o controlo do açúcar no sangue durante a gravidez, porque é o mais eficaz para afinar o açúcar no sangue e não atravessa a placenta. Portanto, é segura para o bebé. A insulina pode ser injectada com uma seringa, uma caneta de insulina, ou através de uma bomba de insulina. Todos os três métodos são seguros para mulheres grávidas.

Se você tem diabetes tipo 1, a gravidez afetará o seu plano de tratamento com insulina. Durante os meses de gravidez, a necessidade de insulina do seu corpo vai aumentar. Isto é especialmente verdade durante os últimos três meses de gravidez. A necessidade de mais insulina é causada por hormônios que a placenta faz para ajudar o bebê a crescer. Ao mesmo tempo, estas hormonas bloqueiam a acção da insulina da mãe. Como resultado, as suas necessidades de insulina vão aumentar.

Se você tem diabetes tipo 2, você também precisa planejar com antecedência. Se estiver a tomar comprimidos para controlar a diabetes, pode não os poder tomar quando estiver grávida. Porque a segurança de usar comprimidos para diabetes durante a gravidez não foi estabelecida, o seu médico irá provavelmente fazer com que mude para insulina imediatamente. Além disso, a resistência à insulina que ocorre durante a gravidez muitas vezes diminui a eficácia da medicação oral para diabetes em manter os níveis de açúcar no sangue na sua faixa alvo.

Para mulheres com diabetes gestacional, o planejamento de refeições e exercícios muitas vezes funcionam para manter os níveis de açúcar no sangue em controle; no entanto, se os níveis de açúcar no sangue ainda estiverem altos, seu médico provavelmente começará a tomar insulina.

Apenas um pequeno número de estudos foram publicados analisando a segurança e eficácia da medicação oral durante a gravidez. Ao contrário da insulina, os medicamentos orais atravessam a placenta para o feto em vários graus. Por estas razões, não recomendamos o seu uso durante a gravidez. No entanto, os medicamentos orais são agora usados com mais frequência do que no passado por alguns profissionais de saúde para controlar os níveis de açúcar no sangue que não são controlados apenas pela dieta e exercício durante a gravidez.

Alimento

Durante a gravidez, você e o seu nutricionista ou médico podem precisar de alterar o seu plano de refeições para evitar problemas com níveis baixos e altos de açúcar no sangue. Esta é a razão mais importante para se manter a par dos resultados do seu nível de açúcar no sangue. Para a maioria das mulheres, o foco de um bom plano de refeições durante a gravidez é melhorar a qualidade dos alimentos que você come ao invés de simplesmente aumentar a quantidade de alimentos ingeridos. Um bom plano de refeições é concebido para a ajudar a evitar níveis altos e baixos de açúcar no sangue, enquanto ainda fornece os nutrientes que o seu bebé precisa para crescer.

Incluir uma variedade de alimentos diferentes e observar o tamanho das porções é a chave para uma dieta saudável. Uma alimentação saudável é importante antes, durante e depois da gravidez, assim como ao longo da vida. Uma alimentação saudável inclui comer uma grande variedade de alimentos, incluindo:

• Vegetables
• Produtos lácteos não gordos
• Frutas
• Feijões
• Carnes brancas
• Aves de capoeira
• Peixe

Muitas pessoas pensam que comer por dois significa comer muito mais do que antes. Isto não é verdade. Você só precisa aumentar sua ingestão calórica em cerca de 300 calorias a mais a cada dia. Se você começar a gravidez pesando muito, você não deve tentar perder peso. Em vez disso, trabalhe com o seu dietista ou médico para controlar quanto peso você ganha durante a gravidez.

O seu dietista pode ajudar a controlar o seu ganho de peso. Se você começar a gravidez com um peso normal, espere adicionar entre 25 a 35 libras. As mulheres que começam a gravidez demasiado magras precisam de ganhar mais. Se você for obesa no início da gravidez, trabalhe com a sua dietista para limitar o seu ganho de peso a cerca de 15-25 libras. Você pode determinar o seu peso saudável encontrando o seu nível de IMC com a nossa calculadora do IMC.

Grupos de peso na gravidez

Se o seu peso na gravidez é…	Então o seu ganho…
Subpeso	28-40 libras >
>Normal	25-35 libras
> Superior ao peso	15-25 libras
Obese	11-20 libras

Estas são médias para lhe dar uma ideia de quanto peso deve ganhar. Fale com o seu profissional de saúde sobre os seus objectivos de peso específicos durante a gravidez. (Adaptado de American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5ª edição, American Diabetes Association, 2011).

Exercício

Exercício é uma parte fundamental do tratamento do diabetes. Assim como você precisa ter seu açúcar no sangue sob controle antes de engravidar, é melhor ficar em forma antes de engravidar. Você pode manter o seu programa de exercícios atual durante a gravidez? É seguro começar a fazer exercício depois de engravidar?

Discuta os seus planos de exercício com a sua equipa de tratamento da diabetes, e peça orientações. Mulheres grávidas frequentemente se perguntam se é seguro fazer exercício durante a gravidez. A atividade física regular não é segura apenas para mulheres grávidas, ela beneficia a saúde ao compensar alguns dos problemas da gravidez, como varizes, cãibras nas pernas, fadiga e constipação. Para mulheres com diabetes, o exercício após as refeições pode ajudar os músculos a usar o açúcar na corrente sanguínea, e ajudar a manter os níveis de açúcar no sangue na sua faixa de objectivo. No entanto, se você tiver alguma das seguintes condições, então você precisará conversar com sua equipe de atendimento ao diabetes sobre os riscos do exercício durante a gravidez:

• Pressão alta
• Problemas nos olhos, rins ou coração
• Danos nos vasos sanguíneos pequenos ou grandes
• Danos nos nervos

Em geral, não é uma boa idéia começar um novo programa de exercícios extenuantes durante a gravidez. Boas escolhas de exercício para mulheres grávidas incluem caminhada, aeróbica de baixo impacto, natação, ou aeróbica aquática. As actividades a evitar durante a gravidez incluem:

• Atividades que colocam você em perigo de cair ou receber lesões abdominais, como esportes de contato
• Atividades que colocam pressão no seu abdômen (exercícios feitos enquanto deitado de bruços)
• Mergulhador
• Vigoroso, exercício intenso, como correr muito rápido para continuar uma conversa
• Atividades com movimentos de saltos ou sacudidas (equitação ou aeróbica de alto impacto)